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西安醫(yī)療保險報銷指南
在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報銷。以下是小編為大家整理西安醫(yī)療保險報銷指南相關內(nèi)容，僅供參考，希望能夠幫助大家！
報銷比例
1、在一個統(tǒng)計年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金起付標準按全市上年度職工平均工資的一定比例，依據(jù)職工就醫(yī)醫(yī)院的級別及住院次數(shù)設置。
2、一次性醫(yī)療費超過本條第1條規(guī)定的統(tǒng)籌基金起付標準以上的部分，根據(jù)就診的醫(yī)院級別及醫(yī)療費數(shù)額，由統(tǒng)籌基金和職工個人按“分段計算，累加支付”的辦法分擔。
3、超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費，通過建立補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險或大病互助基金等途徑解決。具體辦法另行制定。
4、職工在門診和住院期間，實施經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構批準的特殊檢查和特殊治療項目（費用在150元以上的項目）發(fā)生的醫(yī)療費用，實行單獨核算，個人負擔30%，統(tǒng)籌基金負擔70%。
5、少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應標準提高5%執(zhí)行。
6、大病醫(yī)保報銷醫(yī)療費超40萬二次可報銷95%。
城鎮(zhèn)職工因病住院后可先由市醫(yī)�；饒箐N，其中符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的起付標準部分，起付標準以上個人按比例負擔部分以及乙類藥品個人自付部分，現(xiàn)在可按醫(yī)療機構級別不同分別給予二次補助，補助比例為三級醫(yī)療機構補助20%，二級醫(yī)療機構補助30%，一級及以下醫(yī)療機構補助40%。
報銷比例調(diào)整：
住院醫(yī)藥費報銷比例在75%左右。
各市區(qū)將統(tǒng)一全市住院費用的起付標準、報銷比例及封頂線，穩(wěn)定住院保障水平。統(tǒng)籌區(qū)域政策范圍內(nèi)住院醫(yī)藥費用報銷比例保持在75%左右。統(tǒng)一門診統(tǒng)籌限額標準和報銷比例，建立統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一的門診特殊病種保障機制。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。
其中，設立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的住院醫(yī)療費用起付標準。參保居民在定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，起付標準以上的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按照以下標準支付。
在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)，一級定點醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心），住院報銷比例85%左右，但不得超過90%；二級定點醫(yī)院住院，報銷比例70%左右；三級定點醫(yī)院住院，報銷比例不低于50%。參保居民在統(tǒng)籌區(qū)外定點醫(yī)院住院，一級醫(yī)院報銷比例不低于70%，二級醫(yī)院報銷比例不低于60%，三級醫(yī)院報銷比例不低于50%。
社區(qū)衛(wèi)生服務站報銷比例力爭達到70%
參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院、門診大病醫(yī)療費用累加，基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額不低于當?shù)爻青l(xiāng)居民上年度可支配收入的6倍。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、村衛(wèi)生室（含社區(qū)衛(wèi)生服務站）實行定點簽約、限額管理。參保居民在社區(qū)定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費用，村衛(wèi)生室（含社區(qū)衛(wèi)生服務站）發(fā)生的門診費用，報銷比例力爭達到70%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心）發(fā)生的門診費用，報銷比例不低于50%。
報銷范圍
1、參保居民在定點醫(yī)療機構住院（含家庭病床）治療；
2、參保人員在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店發(fā)生的費用。
七種情形不能報銷：
1、未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的醫(yī)療費用；
2、自殺、自殘的（精神�。┏�；
3、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的；
4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等；
5、因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的；
6、屬于工傷保險（含職業(yè)�。┗蛏ｋU支付范圍的；
7、國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形。
報銷條件
1、參保并正常繳費（指到出院時仍處在參保繳費狀態(tài)）且待遇審核期滿（以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月）；
2、病種符合“基本醫(yī)療保險住院病種目錄”；
3、資料完備。
報銷材料
1、《西安基本醫(yī)療保險普通住院準住證》；
2、住院病歷首頁（加蓋醫(yī)院印章，留原件）；
3、出院記錄（加蓋醫(yī)院印章，留原件）；
4、診斷證明書（加蓋醫(yī)院印章，留原件）；
5、財務票據(jù)（加蓋醫(yī)院財務章，留原件）；
6、費用明細單（加蓋醫(yī)院印章，留原件）；
7、本人身份證（驗原件，留復印件）；
8、準備一張申請人本人的銀行卡或折（必須為本地且通存通兌的卡或折，要知曉準確的開戶銀行等信息，驗原件，留復印件）。
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