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深圳醫(yī)保門診費(fèi)用報(bào)銷指南
醫(yī)療保險(xiǎn)，傳統(tǒng)意義上就是指由特定的組織或機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，通過帶強(qiáng)制執(zhí)行的政策法規(guī)或自愿締結(jié)的契約，在一定區(qū)域的一定參保人群中籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金。以下是小編為大家整理的深圳醫(yī)保門診費(fèi)用報(bào)銷指南，希望對(duì)大家有所幫助！
報(bào)銷比例
情形一：普通門診報(bào)銷支付比例：
1、屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;
2、屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)單項(xiàng)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%，但最高支付金額不超過120元。
參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，或因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診搶救門診醫(yī)療費(fèi)用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按前款規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的90%報(bào)銷;其他情形在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用社區(qū)門診統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷。
情形二：大病門診報(bào)銷支付比例：
享受大病門診待遇的參保人發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，分別由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下比例支付：
1、連續(xù)參保時(shí)間未滿12個(gè)月的，支付比例為60%;
2、連續(xù)參保時(shí)間滿12個(gè)月未滿36個(gè)月的，支付比例為75%;
3、連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月的，支付比例為90%。
4、大病門診輸血費(fèi)用，支付比例為70%。
報(bào)銷額限
醫(yī)保三檔可報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)用，總額最高不得超過1000元。
報(bào)銷范圍和條件
報(bào)銷范圍：醫(yī)保三檔參保人的醫(yī)院社康門診、大病門診
報(bào)銷條件：
1、申請(qǐng)人已辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后次月的1日起享受本辦法規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員;
2、參保單位、參保人未足額繳交或中斷繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自未足額繳交或中斷繳交的次月1日起，參保人停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的申請(qǐng)人，可繼續(xù)使用其個(gè)人賬戶余額;
3、個(gè)人賬戶有余額的參保人在內(nèi)地就醫(yī)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用。
報(bào)銷流程
1、提交材料：申請(qǐng)人準(zhǔn)備申請(qǐng)材料，向參保所屬的地區(qū)的社保分局醫(yī)保科提交申請(qǐng)材料;
2、受理材料：申請(qǐng)材料齊全的，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)受理并出具受理通知書;申請(qǐng)材料不齊全或者不符合法定形式而當(dāng)場(chǎng)又不能補(bǔ)正的，受理部門出具不予受理通知書，并一次注明需要補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容;受理機(jī)關(guān)接收申請(qǐng)材料后發(fā)現(xiàn)申請(qǐng)材料不齊全或者不符合法定形式的，應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)書面一次告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容;申請(qǐng)人補(bǔ)正材料后，可重新申請(qǐng);
3、審查批準(zhǔn)：在20個(gè)工作日內(nèi)社保局將可報(bào)銷的金額打到申請(qǐng)人的銀行卡賬號(hào)——報(bào)銷完成。
報(bào)銷地點(diǎn)
參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)�？啤�
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