- 相關(guān)推薦
淺談人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理論文
1術(shù)前護(hù)理
1.1術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)的成功與術(shù)前患者的全身健康有密切的關(guān)系。因此髖關(guān)節(jié)置換前應(yīng)做好以下準(zhǔn)備：詳細(xì)采集病史及發(fā)病情況，是否有其他內(nèi)科疾病或手術(shù)史。術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查：如化驗血、X線攝片、心電圖檢查等。了解總體健康狀況；拍攝髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片；停用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物；如曾服用過激素，應(yīng)詳細(xì)詢問用藥時間及劑量；治療體內(nèi)的慢性感染、皮膚病，如齲齒、鼻竇炎、手足癬等；戒煙酒；練習(xí)使用拐杖及在床上進(jìn)行大小便；預(yù)存自體血或準(zhǔn)備異體血；術(shù)前禁食10h，術(shù)前洗澡，保持全身清潔，術(shù)區(qū)備皮。宣教術(shù)后體位及禁忌的動作。
1.2治療合并疾病，提高手術(shù)耐受力老年人隨著年齡的增長，機(jī)體各臟器功能減退，應(yīng)變能力降低，修復(fù)能力衰減，同時老年患者大多有不同程度并發(fā)癥。有研究發(fā)現(xiàn)，在23例猝死的患者中18例術(shù)前有明確的心血管疾病史，缺乏心肺儲備能力［1］。因此，入院后積極協(xié)助醫(yī)生為患者做詳細(xì)全面的全身各系統(tǒng)的檢查，及時發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥，進(jìn)行全身綜合調(diào)理，使機(jī)體各重要器官功能接近正常，以提高手術(shù)耐受力，降低并發(fā)癥的發(fā)生［2］。
1.3制定健康教育計劃尊重患者的疾病知情同意權(quán)，向患者及家屬詳細(xì)介紹該手術(shù)的優(yōu)點、方法及成功率等，特別是對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的長期療效，該手術(shù)的并發(fā)癥和負(fù)面影響等，使患者對手術(shù)有一個清楚的認(rèn)識，消除患者及家屬的疑慮，使之主動配合治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，學(xué)會掌握肌肉的收縮和放松。應(yīng)將健康教育貫穿于整個康復(fù)過程。
1.4教會患者術(shù)后功能鍛煉方法向患者及家屬講明術(shù)后功能鍛煉是確保人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，根據(jù)患者的知識水平和接受能力，利用形式多樣的教育方法向患者及家屬詳細(xì)講解各種功能鍛煉的要領(lǐng)，使患者能正確領(lǐng)會并掌握［3］。
2術(shù)后護(hù)理
2.1生命體征監(jiān)測術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸、心率的變化。對合并高血壓、心臟病等疾病的患者予以監(jiān)測心率、心律及心電圖的變化，發(fā)生異常及時處理。對全麻手術(shù)的患者，注意保持呼吸道通暢，予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物。由于術(shù)中出血量較大，術(shù)后易發(fā)生組織灌注量不足的危險，術(shù)后除詳細(xì)了解術(shù)中失血及補(bǔ)液等情況外嚴(yán)密觀察尿量，保證尿量每小時60ml以上。
2.2患肢正確護(hù)理
�。�1）患肢外展30°中立位，穿丁字鞋，兩腿間置一枕頭，避免向患側(cè)翻身，防止人工髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后48h嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)，如患肢皮膚發(fā)紺，皮溫低，足背動脈搏動減弱或消失，考慮有循環(huán)障礙應(yīng)及時處理。
�。�2）觀察引流液的量及顏色，并準(zhǔn)確記錄，一般正常引流量50～250ml/d，色淡紅，若引流量大于300ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時處理。引流持續(xù)至術(shù)后2～3天，引流量50ml/24h以下可拔管。
�。�3）術(shù)后2～3天，X線攝片判斷假體的位置。
2.3預(yù)防并發(fā)癥
2.3.1預(yù)防肺栓塞肺栓塞是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥，其發(fā)病率為1.36％［4］，是引起猝死的常見原因之一。肺栓塞是因栓子阻塞肺動脈及其分支引起的疾病。栓子來源于血栓和非血栓性物質(zhì)。其中血栓栓塞最常見，占82.2％。急性肺栓塞常見的癥狀有突發(fā)性呼吸困難、胸痛、咯血、心絞痛、暈厥等。一旦發(fā)生，應(yīng)立即按急性肺栓塞風(fēng)險預(yù)案進(jìn)行吸氧、止痛，控制心力衰竭，抗凝和溶栓治療。急救時做胸外按壓可直接作用于栓子，使之破碎［5］。以預(yù)防為主，可靜脈滴注低分子右旋糖酐和補(bǔ)充足夠的液體量，術(shù)后即可進(jìn)行患肢被動、足背伸跖屈運動及被動向心性按摩。
2.3.2預(yù)防感染局部感染是造成髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗的主要原因之一，其發(fā)生率為3％～5％，甚至高達(dá)10％［6］。術(shù)前一天和手術(shù)時給予抗生素預(yù)防性用藥可降低感染率。手術(shù)或麻醉可對人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，手術(shù)后一周內(nèi)，患者白細(xì)胞數(shù)可能降低，引起感染。因此，術(shù)后將患者置于單人或雙人房間，空氣消毒每天2次，嚴(yán)密觀察體溫變化，保持切口敷料清潔干燥，切口換藥、靜脈輸液等治療時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。遵醫(yī)囑合理使用抗生素。鼓勵和指導(dǎo)患者做有效的深呼吸及咳嗽，及時清理呼吸道分泌物，必要時叩背排痰及霧化吸入，可預(yù)防墜積性肺炎。留置導(dǎo)尿期間保持尿管通暢，碘伏消毒尿道口，每天2次，飲水量每天2500ml以上，可有效預(yù)防泌尿系感染。
2.3.3預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位人工髖關(guān)節(jié)脫位也是人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)失敗的主要原因之一，其發(fā)生率為0.2%～6.2%，絕大多數(shù)發(fā)生于手術(shù)后1個月［4］。
導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位的原因很多，如手術(shù)入路、術(shù)中假體的放置、患者體位不正確、肢體活動不當(dāng)或不正確的翻身均可造成髖關(guān)節(jié)脫位而致手術(shù)失敗。李曉華等［7］認(rèn)為髖關(guān)節(jié)脫位最主要原因是外展肌乏力，反對術(shù)中做無謂的軟組織松解，術(shù)后恢復(fù)軟組織張力是預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位最重要的措施。精心護(hù)理，術(shù)后穿丁字鞋，保持外展中立位，兩腿間夾一枕頭。側(cè)臥時需保持屈膝，兩膝間墊一枕頭，防止內(nèi)旋造成髖關(guān)節(jié)脫位。
2.3.4預(yù)防血管栓塞注意患者意識、肢體活動及肌力變化，觀察患肢腫脹及疼痛和循環(huán)情況，鼓勵和指導(dǎo)患者患肢主動屈伸運動，如做足背伸跖屈運動，每小時1次，每次10～20下。
2.3.5預(yù)防脂肪栓塞綜合征脂肪栓塞綜合征是脂肪滴進(jìn)入靜脈后以進(jìn)行性低氧血癥、皮膚黏膜出血點和意識障礙為特征的綜合征。其發(fā)病機(jī)制目前還不十分清楚，血容量降低被認(rèn)為是脂肪栓塞綜合征發(fā)生的基礎(chǔ)，目前尚無特異性診斷方法，臨床表現(xiàn)是診斷的基礎(chǔ)，主要臨床表現(xiàn)為：
（1）呼吸急促，呼吸困難，有時以發(fā)紺為特征，伴有PaO2下降和PaCO2升高的肺部癥狀。
�。�2）無頭部外傷的神經(jīng)癥狀。
（3）皮膚黏膜有出血點，同時伴有高熱及心動過速等癥狀。治療的關(guān)鍵是支持呼吸和維持循環(huán)，早期大劑量激素應(yīng)用有肯定的治療效果。
2.3.6預(yù)防壓力性潰瘍患者多為老年人，全身循環(huán)差，術(shù)后因疼痛又不宜翻身，尾骶部及骨隆突部位易發(fā)生壓力性潰瘍。術(shù)后宜臥氣墊床，每1～2h由2名護(hù)士分別在兩側(cè)用中單將患者的臀部抬起10min，讓患者皮膚透氣，緩解壓力，保持床鋪平整，干燥，無碎屑，保持患者皮膚清潔干燥�？捎行У仡A(yù)防壓力性潰瘍。
2.4康復(fù)護(hù)理手術(shù)患者康復(fù)計劃的制訂必須遵循個體化、漸進(jìn)性、全面性三大原則。實施康復(fù)護(hù)理的過程中，患者的主動鍛煉和家庭的積極參與是患者康復(fù)不可忽視的力量。護(hù)理人員和家屬的鼓勵、患者的良好心理狀態(tài)對康復(fù)能起到積極的作用。
2.4.1第一階段（術(shù)后2～6天）此階段患者體力虛弱，運動量不宜過大，主要目的是保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。練習(xí)方法：
�。�1）股四頭肌靜力收縮運動。
（2）足背伸跖屈鍛煉。
�。�3）臀大肌、臀中肌等長收縮練習(xí)。
�。�4）深呼吸運動，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。
（5）上肢肌力練習(xí)，目的是恢復(fù)上肢肌力，使患者術(shù)后能較好地使用拐杖。
2.4.2第二階段（術(shù)后7～14天）主要目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度，進(jìn)一步提高肌力。方法：
�。�1）繼續(xù)第1階段功能鍛煉。
（2）仰臥位直腿抬高運動，抬高小于30°。
（3）仰臥位屈髖屈膝運動。
�。�4）側(cè)臥位外展運動。
�。�5）坐位伸髖、屈髖練習(xí)。
（6）屈髖位旋轉(zhuǎn)練習(xí)。
2.4.3第三階段（術(shù)后14天以后）方法：
（1）繼續(xù)第2階段功能鍛煉。
�。�2）坐位到站位點地訓(xùn)練。
�。�3）立位髖關(guān)節(jié)伸展、屈髖練習(xí)。
�。�4）骨盆左右搖擺練習(xí)。
�。�5）立位旋轉(zhuǎn)練習(xí)。
2.4.4步行練習(xí)一般來說，骨質(zhì)條件較好，髖關(guān)節(jié)固定牢固（如使用非骨水泥型SL-PLUS柄＋BICON-PLUS臼）的患者術(shù)后3天或更早就可扶拐下地練習(xí)行走。下地行走時間及負(fù)重程度要由醫(yī)生根據(jù)手術(shù)情況、人工關(guān)節(jié)固定方式及患者自身條件來做出決定。開始步行練習(xí)時，患肢不負(fù)重移步，健腿先邁，患腿跟進(jìn)，拐杖隨后。若雙拐太靠后，雙下肢負(fù)重量不宜控制，患者步態(tài)不穩(wěn)，有些患者為避免過度伸展髖關(guān)節(jié)造成局部不適，采取術(shù)側(cè)下肢邁大步，對側(cè)下肢邁小步的移動方法，這樣髖關(guān)節(jié)前攣縮的關(guān)節(jié)囊、肌肉組織得不到有效牽拉，不利于糾正術(shù)后髖關(guān)節(jié)殘存的屈曲畸形；在上下樓梯時，要求“好上壞下”，即上樓時健側(cè)先上，下樓時患側(cè)先下。
2.5出院指導(dǎo)評估患者和家屬是否已經(jīng)掌握出院后的康復(fù)計劃，并能較好地執(zhí)行；指導(dǎo)術(shù)后6周內(nèi)勿交叉雙腿，勿臥于患側(cè)，如側(cè)臥，雙膝間應(yīng)放一軟枕；勿坐沙發(fā)或矮凳；坐位時勿前傾；勿下蹲拾物；勿在床上屈膝而坐。應(yīng)定期進(jìn)行隨訪，了解患者的康復(fù)情況，及時修訂指導(dǎo)康復(fù)計劃的落實。
【參考文獻(xiàn)】
1許衛(wèi)東，吳岳嵩.人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中猝死的原因及機(jī)制.中國矯形外科雜志，1999，15（6）：15.
2劉潔珍.高齡患者髖部骨折圍手術(shù)期護(hù)理探討.實用護(hù)理雜志，1999，15（6）：15.
3王少華，曹艷，曲冬郁，等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的康復(fù)護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志，1999，16（2）：38.
4杜可利，方漢萍，陳海霞.31例人工髖關(guān)節(jié)置換病人的護(hù)理.護(hù)理雜志，2000，15（9）：532.
5夏仁云，李光輝，劉存俐.骨折致肺動脈栓塞的觀察與急救.護(hù)理雜志，2000，15（8）：478.
6胥少汀.實用骨科學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1999，1965-1871.
7李曉華，周維江，吳海山，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位原因和處理.中國矯形外科雜志，2001，8（8）：771.
【淺談人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理論文】相關(guān)文章：
淺探人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理10-11
人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合體會08-07
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的護(hù)理問題分析與應(yīng)對08-06
淺析老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理09-07
護(hù)理指導(dǎo)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用體會09-17
全髖置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理08-07
人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理及體會10-03
人工全髖關(guān)節(jié)置換治療成人先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良09-26