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醫(yī)院物流管理初探
1 引言
物流科學是一門新興的學科，是管理工程與技術工程相結合的綜合學科，它以物的動態(tài)流轉過程為主要研究對象，即物品從供應地向接收地的實體流動過程，將運輸、儲存、裝卸、搬運、包裝、流通加工、配送、信息處理等基本功能實施有機結合，目前已成為獨立的研制領域和學科范圍。
現(xiàn)代化醫(yī)院的服務宗旨是以病人為中心，我國衛(wèi)生主管部門也明確指出，醫(yī)療機構改革要以病人為中心，轉變服務模式，提高工作效率，改善服務態(tài)度，降低醫(yī)療成本，方便患者就醫(yī)。而這一切不僅要求醫(yī)院具有先進的醫(yī)療器械、舒適的就診環(huán)境和優(yōu)良的服務態(tài)度，而且在管理服務上應該以人為本，真正地做到以病人為中心，所以引進現(xiàn)代化物流管理的想法已經(jīng)進入許多醫(yī)院決策者的腦海中。同時，臨床醫(yī)學的發(fā)展日新月異，醫(yī)療市場的競爭也將趨于白熱化，將物流管理引進醫(yī)院，降低醫(yī)院運營成本、提高運營效益，改革落后低效的傳統(tǒng)物品傳送管理模式，在變革中謀生存、求發(fā)展，提高醫(yī)院競爭力，是我國各級醫(yī)療機構的發(fā)展趨勢。
2 對醫(yī)院物流管理的認識
2.1 醫(yī)院物流傳輸?shù)膶ο蠛头绞结t(yī)院物流管理有其一定的特殊性，管理上以內(nèi)向物流為主，其物流環(huán)節(jié)也包括計劃、采購、倉儲、庫存管理和運送等內(nèi)向物流的全過程。醫(yī)院日常所需傳送的物品基本上都可以利用醫(yī)院的物流傳輸系統(tǒng)進行傳送，如：文書檔案類（病歷、檢驗報告、營養(yǎng)菜單、行政文件等）、物品類（醫(yī)用耗材、病理標本、血樣、被物等）。根據(jù)不同的工作原理、不同的傳輸對象，醫(yī)院物流傳輸系統(tǒng)可分為：軌道小車傳輸系統(tǒng)、氣動管道傳輸系統(tǒng)、智能無軌傳輸系統(tǒng)、盒式傳輸系統(tǒng)和大貨箱式傳輸系統(tǒng)等。
2.2 醫(yī)院物流管理的目標
�。�1）服務：這種服務性表現(xiàn)在本身有一定的從屬性，醫(yī)院的物流管理最終目的還是更好地為病人服務，以病人為中心，樹立病人至上的觀念。醫(yī)院是看病治療的地方，作為病人理應得到比平常更舒適優(yōu)雅的治療環(huán)境�？墒悄壳皣鴥�(nèi)很多醫(yī)院的環(huán)境離這一目標還相距較遠。其原因較多，其中十分重要的原因是國內(nèi)醫(yī)院看病的流程及傳輸物品的方法較為滯后。
在看病流程上，國內(nèi)醫(yī)院在會診、化驗、取報告結果、劃價、付費、取藥等繁雜的程序中，造成掛號時間長、等待看病時間長、取藥時間長、看病時間短的三長一短的怪現(xiàn)象。而物流管理系統(tǒng)的建設將有效地改善上述現(xiàn)象。
�。�2）快速：快速性是服務性的延伸，是患者的需求，同時也是社會發(fā)展進步的要求。目前，在傳輸物品時，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院采用龐大的專職傳送隊伍、手推車和專用電梯，這一方法使得人流物流混合在一起，傳送效率低下。物流傳輸系統(tǒng)操作容易，可全天候運轉，傳輸速度快而準確。而且由于物流傳輸系統(tǒng)的快速可靠，可以保障醫(yī)生更快地知道各種檢測結果，更及時地挽救病人的生命。
�。�3）節(jié)約：節(jié)約是市場經(jīng)濟領域的一個重要規(guī)律，除了時間上的節(jié)約外，由于流通過程中消耗大而又基本上不增加或不提高產(chǎn)品的價值，所以利用節(jié)約來降低投入，是提高相對產(chǎn)出的重要手段。
�。�4）庫存調節(jié)：由于醫(yī)院物資的多樣化和特殊性，物資短缺將影響病人的及時治療。為了防止需求波動和定貨周期的不確定性，以及考慮大批量進貨時價格上的優(yōu)惠，許多醫(yī)院物資倉庫多少備有一些庫存物資以滿足臨床科室的需要。庫存管理要注意調節(jié)，平衡總成本，在管理成本和收益之間尋找平衡點。
2.3 醫(yī)院物流管理必要性雖然醫(yī)院物流系統(tǒng)的前期投入較大，但長遠來看，醫(yī)院的運營成本會大大減少。據(jù)國外調查顯示，盡管醫(yī)院目前采取增加門診量、減少住院日等措施，但其經(jīng)濟效益增加不是很大。
因此，高效率的醫(yī)院物流管理不只是解決此問題的一個突破口。醫(yī)院物流管理的實施不僅會大大提高醫(yī)院的診療效率、服務質量，而且對提高醫(yī)院未來競爭力產(chǎn)生極大影響。它從根本上改變了醫(yī)院的經(jīng)營模式，從而也帶動了醫(yī)院經(jīng)營理念的轉變，使醫(yī)院從原來的只注重設備及醫(yī)療水平，而轉為既要注重設備及醫(yī)療水平，又要注重醫(yī)院的物流管理水平和服務水平。
同時也改變了醫(yī)院的管理方式和改進了對患者的服務。
2.4 國內(nèi)醫(yī)院物流管理的現(xiàn)狀我國醫(yī)院物流管理的建設剛剛起步，已經(jīng)建設的醫(yī)院物流傳輸系統(tǒng)，大多是局部的小動作，人們對醫(yī)院物流管理的認識程度不夠，加之實施過程中的技術限制，妨礙了其在國內(nèi)的推行進程。目前，醫(yī)院的物品采購模式大體是多批次、小批量，改變了以前依賴庫存的狀況，而且是有利于醫(yī)院的買方市場，選擇的余地很大。醫(yī)院的物品倉庫還屬于過去的老式倉庫，貨架簡陋，物品的運送、裝卸依賴小推車等工具，而非機械化裝置和電子化設備。對零庫存的認識還是不足，或是在原來的基礎上挖掘內(nèi)部潛力，依照經(jīng)驗確定合適的庫存量，而不是真正的科學的庫存管理方法。受場地、習慣和設施的限制，很多醫(yī)院還是采取原始的領貨、發(fā)貨方式，人流、物流通道沒有分開，這樣不但效率低下，而且消耗了大量的人力、物力，同時物流的運營成本也相應增加。
3 醫(yī)院物流管理的發(fā)展趨勢
自上世紀5O年代物流管理在國外醫(yī)院規(guī)模投入使用以來，越來越多的現(xiàn)代化醫(yī)院采用了物流管理。經(jīng)過多年的實踐，現(xiàn)代化的物流管理已成為國外密集型現(xiàn)代化醫(yī)院所廣泛采用的一種管理方法。高效率的物流管理可包括以下2點：程序最佳化（電子采購、針對各部門有效率的供應方式），結構最佳化（重要供貨商的結合、采購及物流上垂直與橫向的合作、醫(yī)院統(tǒng)籌的服務中心）。筆者認為醫(yī)院的物流管理有以下幾點發(fā)展趨勢：
3.1 物流管理發(fā)展的信息網(wǎng)絡化借助于計算機供應鏈管理系統(tǒng)和互聯(lián)網(wǎng)，對全院各類物資的月需求量和年需求量做到了解，也可通過物品清單、庫存信息的動態(tài)獲取及對各種物品提前期的分析，使醫(yī)院快速實現(xiàn)在必要的時間獲得所需的物資，實現(xiàn)物流的動態(tài)優(yōu)化，避免產(chǎn)生物資積壓或短缺而影響臨床一線的工作。由于傳統(tǒng)物流方式缺乏全局觀念，信息閉塞，在倉儲管理上，信息反饋不及時，造成存量物品閑置。通過物流出運系統(tǒng)網(wǎng)絡化，將各個連接點連接在一起，使物流作業(yè)過程中的信息流、資金流與物流同步，做到整合出運，充分降低醫(yī)院物流成本，促進經(jīng)濟效益的提高。
3.2 物流傳輸?shù)淖詣又悄芑t(yī)院在配送、保管等環(huán)節(jié)，通過引進各種機械化、自動化技術，擴大作業(yè)能力，提高效率、減少差錯。而智能化是指物流自動化、信息化的一種高層次的應用，在物流傳輸過程中進行運籌和決策，如庫存水平的決定。以醫(yī)院傳送檢查報告為例，通過合理的指定傳送流程和設備布局，盡可能減少報告在流動過程中的周轉次數(shù)和距離，減少傳送設備的使用和能耗，節(jié)約人力、時間，提高經(jīng)濟效益。
3.3 第三方物流的介入隨著社會上第三方物流的發(fā)展成熟，醫(yī)院可將倉庫全部或部分物品交給專業(yè)物資送貨商，而減少自己的存貨量，降低倉耗，節(jié)省開支。因為第三方物流供應商的規(guī)模作業(yè)，其勞動力、場地占用費都比醫(yī)院本身運作要低。而第三方物流因需求市場的存在，也有較大的利潤空間，市場發(fā)展前景看好。
4 發(fā)展醫(yī)院物流管理的對策
4.1 提高對物流管理的認識和投入物流管理在醫(yī)院的具體實施過程中遇到了一些問題和困難，首先表現(xiàn)在醫(yī)院管理者認識不夠，沒有把物流管理的建設納入到醫(yī)院發(fā)展的思路上去。醫(yī)院管理者要引起足夠的重視，加深對物流管理的了解，物流管理的早日實現(xiàn)才能成為可能。
由于數(shù)字化建設是一項資金密集性、技術密集性的高投人工程，因此必須要有雄厚的資金實力。
4.2 打造高質量、合理化的先進的物流管理只有不斷地提高物流質量，才能不斷地減少和消除各種差錯事故，降低各種不必要的開支，降低物流過程的消耗，從而保持良好的信譽，吸引更多的病人，提高物流效率，從根本上降低物流成本。物流管理的合理化就是使一切物流活動和設施趨于合理，以盡可能低的成本獲得盡可能好的物流效果。
對一個醫(yī)院來說，物流合理化是降低物流成本的關鍵要素，直接關系到醫(yī)院的效益。我們可以提高物流速度，可以減少資金占用，降低儲存費用，從而節(jié)約物流成本。物品在儲存過程中既占用流動的空間，又占用流動的時間。這2個方面都會增加物品的成本和流通費用，所以應盡量減少庫存量和壓縮儲存期，降低儲存成本和節(jié)約流通費用。
4.3 加強物流管理的技術力量和人才建設發(fā)展物流管理是一項系統(tǒng)工程，其中管理工作人員的知識結構和水平不容忽視。醫(yī)院的競爭，歸根結底就是人才的競爭。使物流合理化，提高物流的服務質量及加快物流速度，這些都需要有一批技術精、素質高的工作人員。我們要想發(fā)展醫(yī)院物流管理，必須重視物流人才的培養(yǎng)和培訓，同時給他們創(chuàng)造出一個良好的工作環(huán)境。
5 結束語
不可忽視的是，醫(yī)院傳統(tǒng)的物流管理模式下的人力成本較低，依靠低成本運作和靈活的機制，傳統(tǒng)物流管理方法中還有很大的市場。因此，國內(nèi)許多醫(yī)院覺得沒有必要過早步人高投入的現(xiàn)代化物流管理模式。然而現(xiàn)代物流代表的畢竟是一種先進的方向，醫(yī)療市場競爭一點不遜色于商場的競爭。雖然有諸多制約因素，但較早地引入先進的物流管理，就會在競爭中搶得先機。
我們應學習國際上一些成功的經(jīng)驗，結合我國國情，逐步推廣先進的醫(yī)院物流管理系統(tǒng)。在進行物流管理系統(tǒng)建設的時候，應主要考慮物流管理系統(tǒng)的質量、價格、技術實力以及售后服務等因素。由于物流管理系統(tǒng)對建筑空間有要求，而有條件的話，在設計現(xiàn)代化醫(yī)院時應予以考慮預留空間。通過對病房大樓結構、系統(tǒng)、服務、管理以及它們之間的內(nèi)在聯(lián)系的最優(yōu)化考慮進行合理投資，使其為醫(yī)療、護理、健康管理等工作提供高效、舒適、便利的環(huán)境。
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