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現(xiàn)行會計制度下醫(yī)院預算的相關問題研究論文
新的會計財務制度對醫(yī)療組織的工作重點做了調(diào)整。這次調(diào)整主要體現(xiàn)在預算與績效管理方面。新的醫(yī)院財務制度著重于醫(yī)療組織的預算管理，而將預算的執(zhí)行結果作為績效考核的一部分內(nèi)容，其核心內(nèi)容是指引醫(yī)院要將預算執(zhí)行結果與成本控制目標實現(xiàn)情況和業(yè)務工作效率一并作為考核的內(nèi)容，其目的就是要與收入掛鉤，實現(xiàn)綜合考核的前提條件就是需要根據(jù)醫(yī)院自身的特點結合實際情況，建立相應的規(guī)章制度與指標數(shù)據(jù)采集平臺，從而保證激勵機制與責任機制的實施。在醫(yī)院各項工作進行的過程中，預算管理工作是重點，是對醫(yī)院各項設備，醫(yī)療用材以及其他方面的花費情況，所進行分析和估測，為醫(yī)院其他工作的正常進行奠定了基礎。由于醫(yī)院預算管理工作所包含的范圍相對較廣，在實際管理工作中存在很多問題，筆者根據(jù)新制度的要求，提出科學地制定預算，執(zhí)行預算，高效地完成預算績效目標的措施，從而完成財政預算要求。
醫(yī)院的預算管理工作具有一定的全面性和系統(tǒng)性，在管理工作中會涉及到醫(yī)院發(fā)展的各個方面和環(huán)節(jié)，工作人員只有對醫(yī)院的財務管理、設備應用、醫(yī)療狀況進行詳細地了解之后，才能保證預算管理的高效進行。進行預算管理，主要是為了降低醫(yī)院的運行成本，合理進行人員和醫(yī)療資源的配置。
1 醫(yī)院實行預算績效管理的背景分析
預算績效管理由預算資金、支出目標、完成效果3大內(nèi)容構成。這3大內(nèi)容又與下一年度的關系緊密相連，形成一個不斷改善進步的可評價體系。對促進資源優(yōu)化配置起重要作用。
(1)目前各大醫(yī)療組織單位對預算的制定與執(zhí)行的關心程度并沒有上升到一個重要層次�？茖W的預算則可以更好地指引實際活動的開展，然而部分醫(yī)療組織單位或個人卻視預算為雞肋，認為其會影響實際活動的開展，經(jīng)常開展突發(fā)的開支活動，造成與預算目標有沖突。
(2)前期績效考核由于沒有重視業(yè)務數(shù)據(jù)的收集，部分統(tǒng)計數(shù)據(jù)指標缺乏長期、全面、客觀的參考意義。我們在此基礎上做了全面的調(diào)研與現(xiàn)狀整理分析，得出基礎數(shù)據(jù)即科室人員結構及編碼統(tǒng)一化很重要，很多數(shù)據(jù)由于缺乏一致的編碼與名稱，造成各大系統(tǒng)各自為政，結果數(shù)據(jù)無法對接整合。如何將所有字典數(shù)據(jù)整合統(tǒng)籌管理是關鍵。
(3)激勵機制尚未完全與績效成績掛鉤。部分利益既得者不認同新的激勵機制，在試行績效掛鉤方案時放大統(tǒng)計數(shù)據(jù)存在的誤差，從而使績放與收入無法掛鉤。而關鍵的一點就是如何處理好系統(tǒng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)的誤差，如何盡量優(yōu)化精簡統(tǒng)計指標的種類，設置好統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準確入口是前提條件，使誤差減到最少。
2 目前醫(yī)院預算管理工作中的問題分析
2.1 全面預算認識程度不夠
現(xiàn)如今，醫(yī)院的相關領導和相關的管理人員對醫(yī)院的預算工作認識不夠，在多年的發(fā)展中，預算管理工作都是由財務機構完 成，也出現(xiàn)過隨意預算的現(xiàn)象。不僅增加了財務部門的工作量，醫(yī)院的預算還具有一定的局限性，沒有體現(xiàn)出全面性。如果遇到一些不明確的數(shù)據(jù)，工作人員就會胡編濫造，應付了事。
2.2 沒有專門的預算管理機構
經(jīng)過相關的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院內(nèi)部幾乎沒有設置專門的預算管理部門，有些領導者認為這是一種資源和人員的浪費。在實際管理工作中，由于 工作不到位，造成嚴重的經(jīng)濟損失或是資源應用不完善的現(xiàn)象。
2.3 預算編制方法單一
在進行實際的預算工作時，往往要依照上一年的預算，然后對下一年的預算進行估計。但是由于市場經(jīng)濟的可變性相對較大，同時也存在著較多的不確定因素，單純依靠原有的預防方式很難適應社會發(fā)展以及醫(yī)院發(fā)展的需要，所以應該采取切實可行的預算編制方式，符合國家的經(jīng)濟發(fā)展動向，提升預算編制的科學性和準確性。
2.4 預算控制滯后
在醫(yī)院中，預算管理工作往往還是遵循形式主義，對于醫(yī)院報銷的支出，根據(jù)領導的審批，如果符合相關的標準就可以入賬。工作人員非常重視項目支出的合理性，但是對于項目資金是否符合預算等方面嚴重忽視。這種情況是對醫(yī)院預算管理工作產(chǎn)生直接影響的重要因素，醫(yī)院的預算控制工作存在著一定的滯后性。如果工作人員沒有及時認識到這一問題，不采取切實可行的措施進行改進，必然會嚴重影響到醫(yī)院預算工作的整體狀況。
3 當前醫(yī)院全面預算管理的對策研究
3.1 樹立全面管理的理念
醫(yī)院在進行預算編制和預算管理工作時，相關管理人員需要明確自身的責任和意識，對醫(yī)院各個部門的工作人員進行宣傳，要逐漸強化醫(yī)院預算管理的全面性。還應該建立相對科學的機制來對全面管理的理念進行約束，同時保證工作人員參與到預算管理工作的自覺性和積極性。不僅如此，相關的管理人員需要采用多樣的形式來提升預算管理的高效性。
3.2 健全預算管理組織機構
在實際預算管理工作中，完善的預算管理機構是基礎和前提。醫(yī)院應該形成預算管理小組，這樣才能夠有針對性地解決預算工作中出現(xiàn)的各項問題，同時還能夠?qū)︶t(yī)院內(nèi)部的預算管理工作中不符合要求的地方進行調(diào)整。在此過程中，財務部門的工作人員要發(fā)揮其自身的優(yōu)勢作用，輔助管理小組的工作。明確管理目標，促進管理工作的高效性。
3.3 運用零基預算法
采用零基預算的方式主要是為了提升預算管理的科學性。由于傳統(tǒng)的預算方式存在著嚴重的不足，因此，需要根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展狀況來采用更加高效的預算方式。所謂的零基預算法就是一種綜合性的編年預算。對下一年的預算內(nèi)容進行重新審核，提升資金支出的科學性，促進資金使用的高效性。建立健全資料數(shù)據(jù)庫，將人員、資源、資金等因素考慮到其中，實現(xiàn)預算工作的科學性。
3.4 強化預算約束力
實現(xiàn)預算經(jīng)費卡管理模式。 采用這種方式就是在預算經(jīng)費批復之后，工作人員就要嚴格地執(zhí)行，無論是人員經(jīng)費、公用支出、科研經(jīng)費等等都是比較重要的支出內(nèi)容。加強預算約束力的最直接、最有效的方法就是采用經(jīng)費卡管理模式。支付的崗位在支出預算項目時，需要以提升資金的使用效率為主，最大限度地降低資金運行的風險性，制定采取預算可控經(jīng)費的標準定額。行政、后勤管理部門辦公費、差旅費等可控經(jīng)費按定額和人數(shù)來核定預算指標。每當發(fā)生費用報銷時，財務稽核人員通過登記經(jīng)費卡的形式來核減預算數(shù)，并及時告知預算部門執(zhí)行進度。
3.5 全面預算分析考核和獎懲相結合
醫(yī)院財務部門除要按上級要求編制年度決算報告外，還應對預算執(zhí)行結果進行分析總結，為下年度預算編制打下良好基礎。建議各科室按季度或年度評比預算執(zhí)行效果好的先進科室及個人，給予一定的獎勵，對因主觀過失造成的損失，按收入減少、超支額度酌情確定責罰額度。對醫(yī)院每年的預算實行指導、審核、平衡及最終確定預算方案，并在執(zhí)行過程中定期監(jiān)控與開展考核評價。通過預算管理小組來強化各科室每年制定預算的意識，并督促其根據(jù)上年年度完成情況，在每年年底前均需制定新年度計劃，并交由預算管理小組審核。
4 結 語
為適應新的會計制度及面對未來不斷發(fā)展的形勢，實行全面預算管理，建立健全預算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度，對醫(yī)療組織單位進行全面的績效和預算管理改革是必要和迫切的。我們必須拋棄舊的管理觀念，務求在醫(yī)院管理思維上有所創(chuàng)新，努力提升整體運營能力，更好地執(zhí)行預算管理，將更好地醫(yī)療資源投入到社會醫(yī)療服務項目上去，以期將我國醫(yī)療事業(yè)做好。
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