左橈尺骨遠端雙骨折畸形愈合一例

                         作者：謝同金 吳長初 李豫皖 鄧思敏 郭東華 劉煙芳

左側(cè)橈、尺骨畸形標本，用馬丁儀測量對照分析傾向于成人女性；于近橈、尺骨遠端5 cm 處，橈骨呈旋前90°體位與尺骨平行折曲，折點向內(nèi)形成25°夾角畸形，在橈骨的背外側(cè)和尺骨的前內(nèi)側(cè)有明顯骨折損傷后愈合的骨痂痕跡；正位X 片影像顯示折點骨質(zhì)陰影增粗并模糊。該例畸形標本屬于臨床左側(cè)橈、尺骨遠端雙平行青枝骨折，并未及時矯正而形成前臂內(nèi)旋畸形愈合。
科雷斯骨折；橈尺骨雙骨折；畸形愈合；體質(zhì)測量

[Abstract] Left radius and ulna deformity samples were measured by Miriam Martin and compared analyzed ,which tends to adult female; nearly radial and ulna at the distal 5cm, radial position was 90 ° position and bend parallel with the ulna, break point inward to form 25 angle deformity , Dorsolateral radius and anteromedial ulna had significant healing callus trace after fracture injury; anteroposterior X-chip image shows the shadow of turning point in bone thickening and blurred. Clinical cases of malformation of the left radial specimens belong, two parallel green sticks distal ulna fracture, which did not timely orthodontic treat and form forearm pronation malunion.
[Keywords] KeLeiSi fracture; Double fracture of radius and ulna; Malunion; Physical measurements
        在人體科技陳列館標本整理過程中發(fā)現(xiàn)一例左側(cè)橈尺骨雙骨折并畸形愈合的標本。有關(guān)橈骨科雷斯（Colles）骨折伴尺骨小頭骨折或橈尺骨雙骨折的臨床較為普遍，但就橈尺骨遠端雙骨折并畸形愈合的解剖學研究案例頗為少見�，F(xiàn)報告如下，以饗臨床。
        1 材料與方法
        標本材料來源于解剖標本庫，為左側(cè)橈尺骨，已經(jīng)腐蝕和人工漂洗，整體性完好。應用《人體測量手冊》[1]對標本開展非測量性觀察、體質(zhì)測量法與X 線影像技術(shù)方法進行檢測，對照《人解剖學數(shù)值》[2]，綜合進行其性別傾向、相對年齡、體質(zhì)數(shù)據(jù)、損傷畸形以及功能障礙模擬等考察分析。
        2 觀測結(jié)果
        2.1 非測量性觀察
        本例標本近似成人的橈尺骨。表面觀察骨質(zhì)光滑，滋養(yǎng)孔清晰，大體結(jié)構(gòu)完整；發(fā)現(xiàn)距橈尺骨遠端5 cm 處，各有一與其骨干呈25°的平行前內(nèi)折曲畸形，支角明顯，橈骨曲向前、尺骨則向內(nèi)折曲；在橈骨的背外側(cè)和尺骨的前內(nèi)側(cè)折點處可見有明顯的骨痂粗隆，折點其他部位較為光滑，表面未見明顯骨質(zhì)增生的痕跡。
        2.2 體質(zhì)測量
        采用國際標準的馬丁儀直尺與游標卡尺（±0.1mm）按《人體測量手冊》相關(guān)項目逐一進行測量，參考Philips Digital Iagnost 型的X 影像檢測數(shù)據(jù)，結(jié)果如下表1。
        2.3 X-影像拍片
        X-正位影像資料顯示橈骨背外側(cè)、尺骨前內(nèi)側(cè)折點陰影不整齊，髓腔內(nèi)陰影增粗并模糊，小梁陰影排列紊亂，其壓力曲線與張力曲線分別與其近段和遠段縱軸一致（圖注）。

       3．討論
        根據(jù)被檢標本表面質(zhì)地觀查和體質(zhì)測量（X-影像檢測）結(jié)果，并對照《人解剖學數(shù)值》相關(guān)參數(shù)（表1～2）分析，該例標本可能為一成人女性；從橈尺骨平行折點和折曲的方向可確定為橈尺骨遠端直接暴力性雙骨折；基于橈、尺骨僅有一側(cè)折點形成骨痂以及X-影像資顯示的不同折點陰影增粗并模糊（X-影像圖），證明該列標本為非完全性粉碎骨折，應屬青枝型骨折畸形成角愈合[3]；綜合畸形的橈尺骨形態(tài)并試還原橈尺近側(cè)與遠側(cè)關(guān)節(jié)的體位分析，不難看出，造成骨折的暴力方向系由右向左所致。據(jù)以上信推測死者生前左前臂骨外傷發(fā)生在近青春期，而且尚未得到及時矯正，以至造成左前臂內(nèi)旋90 度的功能障礙。諸多資料表明[4]，前臂骨雙骨折多發(fā)生在橈尺骨遠端1/4 處，因直接或間接暴力造成粉碎性橫斷或旋轉(zhuǎn)性折曲[5]，本例不完全性橈尺骨近腕部雙骨折合并內(nèi)旋畸形愈合的解剖學研究，對于骨傷科診斷與矯形康復等臨床應用具有較為重要的參考價值[6]。 
        
        
參考
[1] 邵象清.人體測量手冊[M].上海:上海辭書出版社.1984:138-141.
[2] 黃瀛.中國人解剖學數(shù)值[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2002:72-73.
[3] 劉慶國.外.[M].北京:北大醫(yī)學圖書出版社.2005:388-389.
[4] 黃有志.前臂近端雙骨折中醫(yī)手法治療54 例[J].新中醫(yī).1998,6,30(10):47-48.
[5] 白曉東,邢更彥.橈骨骨折術(shù)后前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙的預防及康復[J].中國康復理論與實踐,2010,9,16(9):875-876.
[6] 劉茂章,張希彬.中西醫(yī)結(jié)合治療前臂撓尺骨雙骨折141例[J].1983,1:34-36.湖南省廳教學改革研究資助項目湘教通[2010]243 號

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