白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)的臨床意義分析

    目的：探討白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)的臨床意義。方法：通過(guò)對(duì)我院血常規(guī)檢驗(yàn)工作的分析，白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)的工作重要性。結(jié)果：白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)具有較高的臨床價(jià)值，值得臨床醫(yī)師使用。結(jié)論：白細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果在一定程度上決定著臨床診療的正確診斷和。
    白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)；臨床意義；檢驗(yàn)科

    白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)是臨床血液學(xué)檢驗(yàn)中的常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目[1]。隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及機(jī)的飛速，使得血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)突飛猛進(jìn)，特別是近幾年來(lái)各種新型的血細(xì)胞分析儀以其自動(dòng)化程度高、檢測(cè)參數(shù)多等優(yōu)勢(shì)而不斷充斥市場(chǎng)，這對(duì)減輕檢驗(yàn)人員勞動(dòng)強(qiáng)度和提高檢測(cè)速度無(wú)疑起著積極的作用。現(xiàn)將我院檢驗(yàn)科進(jìn)年來(lái)總結(jié)的白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)的臨床資料報(bào)道如下。
    1材料與方法
    1．1 材料:儀器日本Sysmex XT-1800i全自動(dòng)五分類(lèi)血細(xì)胞分析儀；日本產(chǎn)尼康顯微鏡。試劑：原裝進(jìn)口配套試劑。標(biāo)本來(lái)源：我院近3年經(jīng)過(guò)血常規(guī)檢查的1988例我院住院患者。
    1．2方法:儀器法采取患者靜脈標(biāo)本2 ml注入EDTA—K：真空抗凝管中，在25℃室溫下3 h內(nèi)檢測(cè)完畢。手工鏡檢法：將經(jīng)過(guò)儀器檢測(cè)完畢的患者抗凝標(biāo)本制作成薄厚適宜的血片，依據(jù)全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程，用瑞氏一姬姆薩染液染色后，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練的檢驗(yàn)人員在油鏡下計(jì)數(shù)分類(lèi)200個(gè)白細(xì)胞，并求出各系所占比例的平均值。
    2結(jié)果
    白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)具有較高的臨床價(jià)值，白細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果在一定程度上決定著臨床診療的正確診斷和治療。值得臨床醫(yī)師參考使用。
    3討論
    人體血液中非細(xì)胞成分包括血清或血漿，細(xì)胞成分包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。在末梢血液中，根據(jù)白細(xì)胞胞漿中有無(wú)顆粒，分為粒性白細(xì)胞和非粒性白細(xì)胞。粒性白細(xì)胞中包括中性粒細(xì)胞(又分桿狀核及分葉核)、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞；非粒性白細(xì)胞中包括淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞。其中中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞在人體內(nèi)游戈，可以吞噬和消化進(jìn)入人體內(nèi)的細(xì)胞等微生物，還能吞噬人體壞死的細(xì)胞。淋巴細(xì)胞分為T(mén)淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、K細(xì)胞，它們參與人體的細(xì)胞免疫和體液免疫反應(yīng)。白細(xì)胞總數(shù)的增多或減少， 以及分類(lèi)的改變，均有一定的臨床意義。
    3.1嗜中性粒細(xì)胞(N) :在外周血中可分為中性桿狀核粒細(xì)胞(NST)和中性分葉核粒細(xì)胞(NSG)兩類(lèi)。     
    3.1.1嗜中性粒細(xì)胞增多：嗜中性粒細(xì)胞增多常伴隨白細(xì)胞總數(shù)的增多[2]。在生理情況下，下午較早晨為高，妊娠后期及分娩時(shí)，劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)后，飽餐或淋浴后，高溫或嚴(yán)寒等均可暫時(shí)性增高。病理性增多見(jiàn)于：急性感染。嚴(yán)重組織損傷及大量血細(xì)胞破壞。如嚴(yán)重外傷，較大手術(shù)后，大面積燒傷，急性心肌梗死(心絞痛時(shí)不增高)及嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血。急性大出血。急性中毒。白血病及惡性腫瘤。      3.1.2嗜中性粒細(xì)胞減少：<4×109／L稱白細(xì)胞減少。當(dāng)嗜中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<1.0×109／L，稱為粒細(xì)胞減少癥，<0.5×109／L時(shí)稱為粒細(xì)胞缺乏癥。主要見(jiàn)于：感染[3]。血液系統(tǒng)疾病。理化損傷。
X線、γ射線，放射性核素；苯、鉛、汞以及氯霉素、磺胺類(lèi)藥、抗腫瘤藥、抗糖尿病及抗甲狀腺藥。單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)。自身免疫性疾病。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。     
   3.2嗜酸性粒細(xì)胞(E)     
    3.2.1嗜酸性粒細(xì)胞增多：①過(guò)敏性疾病。支氣管哮喘、藥物過(guò)敏反應(yīng)、蕁麻疹、食物過(guò)敏、血管神經(jīng)性水腫、血清病等。②寄生蟲(chóng)病。血吸蟲(chóng)病、肺吸生病、蛔蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病等。③皮膚病。如濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病等。④血液病。如慢性粒細(xì)胞白血病，嗜酸粒細(xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫等。⑤某些惡性腫瘤。如肺癌等。腫瘤治療有效往往伴隨著嗜酸性粒細(xì)胞增多的改善。⑥某些傳染病。如猩紅熱時(shí)反而增多。          3.2.2嗜酸性粒細(xì)胞減少：見(jiàn)于傷寒、副傷寒初期、大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)或長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后，其臨床意義甚小。     
    3.3嗜堿性粒細(xì)胞(B)     
    3.3.1嗜堿性粒細(xì)胞增多：①過(guò)敏性疾病。結(jié)腸炎、藥物、食物、吸人物超敏反應(yīng)、紅斑及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。②血液病。如慢性粒細(xì)胞白血病，嗜堿性粒細(xì)胞白血病，以及骨髓增殖性疾病的骨髓纖維化等。③惡性腫瘤。特別是轉(zhuǎn)移癌時(shí)。④其他。如糖尿病、水痘、流感、天花、結(jié)核等。
    3.3.2嗜堿性粒細(xì)胞減少：無(wú)臨床意義。
    3.4淋巴細(xì)胞:
    3.4.1淋巴細(xì)胞增多：①感染性疾病。病毒感染如風(fēng)疹、麻疹、流行性腮腺炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎及腎病綜合征出血熱等。此外，某些桿菌，如百日咳鮑特桿菌、結(jié)核分枝桿菌、布氏桿菌及梅毒螺旋體、弓形體等。③淋巴細(xì)胞性惡性疾病。急性和慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴肉瘤白血病、毛細(xì)胞白血病等。③其他。自身免疫性疾病、腫瘤，慢性炎癥、GVHR或GVHD等[4]。
    3.4.2淋巴細(xì)胞減少：主要見(jiàn)于接觸放射線及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白和先天性免疫缺陷性疾病和獲得性免疫缺陷綜合征。
    3.5單核細(xì)胞:
    3.5.1單核細(xì)胞增多：生理性增多見(jiàn)于嬰幼兒及兒童。病理性增多見(jiàn)于：①某些感染。如感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、急性感染恢復(fù)期、活動(dòng)性肺結(jié)核等。②某些血液病。如單核細(xì)胞白血病，粒細(xì)胞缺乏恢復(fù)期、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征等。
    3.5.2單核細(xì)胞減少：無(wú)臨床意義。
    定期觀察疾病過(guò)程中白細(xì)胞的變化，可以了解疾病的演變。通常在感染的急性期，主要表現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞增高[5]。如中性粒細(xì)胞僅為輕度增加，未成熟者極少，常表示輕度感染；如白細(xì)胞增加明顯或反而減少，且未成熟者明顯，常表示嚴(yán)重感染。但老年人患感染性疾病后白細(xì)胞并不明顯增加。

[1]李筱梅，楊玉寶，李承文，等．白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)方法學(xué)比較[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2004，19(2)：100-103
[2]張之南，楊天楹，郝玉書(shū)．血液病學(xué)．第l版．人民衛(wèi)生出版社．2003：1109
[3]吳茅，王海英，陳秉宇，等．血細(xì)胞分析儀提示中性粒細(xì)胞增高標(biāo)本指標(biāo)被忽視及其對(duì)策[J]．臨床檢驗(yàn)雜志，2002，20：47-48
[4]孫芾，王厚芳，于俊峰，等．血細(xì)胞顯微鏡復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)的制定及臨床應(yīng)用[J]．中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，28：155-157
[5]朱庚伯. 漫話白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù). 家庭醫(yī)學(xué)2007(11):38

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