探討顱腦外傷后意識模糊患者的臨床護理

顱腦外傷后由于顱內(nèi)血腫,腦腫脹,腦水腫引起顱內(nèi)壓增高,患者易出現(xiàn)意識模糊,護士應加強巡視觀察,早期發(fā)現(xiàn),及時通知醫(yī)生,防止并發(fā)癥發(fā)生,使搶救病人成功率增高。
        1臨床資料
        抽取我科2010年1月至2010年12月共收住院腦外傷患者引起意識障礙者50例。其中男性35例，女性15例。年齡17~72歲之間,平均年齡40周歲，腦挫傷30例，顱內(nèi)血腫20例。入院時格拉斯評分8~9分左右。
        2病情觀察
        2.1意識通過患者睜眼反應，語言反應及對運動定向能力，了解患者的意識障礙的程度。短時間內(nèi)清醒后出現(xiàn)嗜睡，或原來嗜睡易醒轉(zhuǎn)入呼之不應，躁動之后轉(zhuǎn)入安靜深睡或安靜轉(zhuǎn)入躁動，應警惕病情惡化趨勢,我科其中有20例患者，在護理人員巡視及時,通過意識觀察，早期得到救治,挽救了生命。
        2.2瞳孔動態(tài)觀察患者瞳孔的大小形態(tài),雙側(cè)是否等大等圓，對光發(fā)射的靈敏程度，如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔改變(散大),對光反射遲鈍或消失，是診斷小腦幕切跡疝的重要標志之一。
        2.3肢體活動動態(tài)觀察肢體活動情況。肌力分級，出現(xiàn)一側(cè)偏癱或兩側(cè)肢體肌力不一樣。提示有顱內(nèi)壓增高的可能性。
        2.4生命體征定時監(jiān)測體溫，脈搏，呼吸，血壓，如出現(xiàn)血壓升高，脈搏慢而有力。呼吸緩慢而不規(guī)則，是顱內(nèi)壓增高和出現(xiàn)腦疝的先兆癥狀,應及時匯報醫(yī)生進行搶救。
        2.5呼吸道觀察觀察有無面唇發(fā)紺，呼吸費力，大汗淋漓及spO2濃度是否下降,如有上述情況提示痰液或嘔吐物堵塞氣道。
        3護理
        3.1術(shù)前、術(shù)后心理護理：適時的安撫和專業(yè)知識介紹，可使患者及家屬從意外打擊中平靜下來，以利術(shù)前和護理工作的進行，術(shù)后可向患者及家屬告知治療和護理中的注意事項以及康復護理的要點及注意事項，使患者盡早康復。②并發(fā)癥護理：無論是手術(shù)還是非手術(shù)治療，預防顱腦損傷后的并發(fā)癥，在護理工作中起著重要的作用。③當顱內(nèi)壓增高時應給予頭高腳低位，有利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓力，減輕腦水腫，意識障礙者應頭側(cè)向一邊，防止吸入性肺炎或窒息的發(fā)生。④基礎(chǔ)護理：顱腦損傷初時，由于患者禁食，活動減少，應做好口腔護理，防止便秘的發(fā)生，可給予輕瀉劑(如開塞露)，同時須做好鼻、眼、耳的清潔。做好腦脊液耳漏、鼻漏護理。傷后3d必須逐漸供給患者充分的營養(yǎng)，以減少機體的消耗，避免并發(fā)癥的發(fā)生�；杳曰蚪匕c病員應防止發(fā)生尿潴留，必要時應做好留置導尿的護理，同時做好皮膚護理，防止褥瘡的發(fā)生。 護理人員應了解和掌握氣囊導尿管的結(jié)構(gòu)、性能及使用，行膀胱沖洗時，針頭穿刺部位盡量靠近分叉下端2cm處引流側(cè)，以防刺人氣囊腔。檢查導尿管質(zhì)量：導尿管插入前，先試氣囊的容量及是否漏氣，發(fā)現(xiàn)異常應重新更換導尿管。留置尿管大于3Od以上者，應每月更換導尿管，每日會陰護理一次，防止發(fā)生逆行感染。經(jīng)常檢查尿管固定情況：對留置導尿者，護理人員應認真巡視，檢查尿管是否阻塞、扭曲及脫管等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，保持尿液引流通暢，防止尿液逆流，導尿管及集尿袋應妥善固定，在翻身或搬動時要將引流管反折以防尿液逆流。術(shù)后囑患者多飲水，連續(xù)留尿5次，送檢尿常規(guī)(有肉眼血尿者，應觀察血尿顏色是否變淺)。預防感染和出血：術(shù)后常規(guī)預防性應用抗菌素和止血藥3~5d，同時觀察生命體征變化，以了解有無感染征象與出血傾向。并發(fā)癥的觀察及預防腎活檢后可能會出現(xiàn)早期及晚期的并發(fā)癥，護士應掌握其臨床表現(xiàn)，便于早發(fā)現(xiàn)、早。腎活檢并發(fā)癥主要有出血、腰痛、感染。血尿為常見的并發(fā)癥，多為鏡下血尿，一般1~6d，休息和適當用藥可消失。輕度腰痛、腰酸也是常見的癥狀，一周內(nèi)可消失，臥床休息可緩解。感染主要表現(xiàn)為發(fā)熱，其預防措施為嚴密的器械消毒、及患者的術(shù)前皮膚護理，如考慮繼發(fā)感染應檢查原因，給于抗菌素治療。
        3.2迅速建立靜脈通道 對于意識障礙者應采取18~22號直型留置針,一方面便于病情變化時可以保證輸液的順暢，及時輸液藥物進行搶救；另一方面減少甘露醇等對血管刺激性大的藥物對靜脈刺激.減少輸注次數(shù)。
        3.3保持呼吸道順暢 腦外傷后呼吸道防御能力下降,血壓未平穩(wěn)應平臥位，應偏向一側(cè),防止嘔吐物入氣管。病情允許可抬高床頭15~30度,降低顱內(nèi)壓力,并促進呼吸道分泌物的排出,并予吸氧,做好口腔護理,加強翻身拍背,配以霧化吸入,如咳痰不暢,予以及時吸出，必要時行氣管插管或氣管切開，并做好相應的護理措施。
        3.4躁動的護理 此癥患者不應強行過度約束，避免反抗力加強引起顱內(nèi)壓進一步增高。也不能輕易所有鎮(zhèn)靜劑，以免加重病情，延誤觀察，可采取以下措施：用床欄保護.留院人二到三位，并轉(zhuǎn)移周圍危險物品，保持床單整潔平整，勤剪指甲防抓傷，射時應有人協(xié)助，盡量一次性操作成功，采用靜脈留置，各種儀器應安全放置。
        3.5家屬的宣教 家屬因為過分緊張，擔心患者安全而人數(shù)多，應耐心向其解釋。引起躁動的各種原因，首先是顱內(nèi)因素，因腦水腫，腦腫脹，內(nèi)血腫引起顱內(nèi)壓增高，是引起躁動的主要原因，需要一段時間的觀察治療；其外顱外的原因如痰液及分泌物梗阻咽喉引起呼吸道不順暢；大便干結(jié)未排，尿潴留或留置導尿管的刺激,患者過冷過熱，疼痛不適,均可引起。家屬應耐心防護。減少探視人數(shù)，如條件允許，寧以住單人房間。
        4小結(jié)
        顱腦外傷后由于顱內(nèi)血腫,腦腫脹,腦水腫引起顱內(nèi)壓增高,患者易出現(xiàn)意識模糊,護士應加強巡視觀察,早期發(fā)現(xiàn),及時通知醫(yī)生,防止并發(fā)癥發(fā)生,使搶救病人成功率增高。顱內(nèi)外傷引起意識模糊者是腦外科臨床上護理工作的重要部分，重視巡視觀察及護理，加強與家屬的溝通，以及協(xié)助生活護理，落實護理，提高患者的生存能力，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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