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討論臨床�？谱o(hù)理與實(shí)踐
1、臨床專科護(hù)理管理模式的建立與實(shí)施
1.1專科護(hù)士的劃分、培訓(xùn)與使用
1.1.1�？谱o(hù)士的劃分
我院�？谱o(hù)士包括兩個(gè)部分：①獲得證書的專科護(hù)士，即已接受國家級(jí)、省級(jí)專科護(hù)士培訓(xùn)，并獲得相關(guān)機(jī)構(gòu)頒發(fā)的�？谱o(hù)士資格證書的專業(yè)護(hù)理人員[4];②高年資護(hù)士，即主管護(hù)師及其以上，在相關(guān)�？乒ぷ�10年及10年以上并在該�？祁I(lǐng)域獲得學(xué)術(shù)成果的護(hù)理人員。
1.1.2護(hù)士分層培訓(xùn)
其中，院內(nèi)培訓(xùn)主要為�？撇僮骷寄�，如危重癥護(hù)理組定期組織講課，培訓(xùn)小組成員，培訓(xùn)內(nèi)容包括危重癥患者氣道維護(hù)、腸內(nèi)營養(yǎng)、深靜脈血栓預(yù)防與護(hù)理、疼痛護(hù)理、監(jiān)護(hù)儀器數(shù)值的設(shè)置等知識(shí)，培訓(xùn)要求人人過關(guān)。此外，還增加了有關(guān)管理的內(nèi)容，例如:傷口造口護(hù)理小組對(duì)傷口造口護(hù)理質(zhì)量控制的內(nèi)容和方法、壓瘡預(yù)防指南、壓瘡處理指南、病區(qū)壓瘡上報(bào)處理流程、傷口造口護(hù)理組會(huì)診流程等管理內(nèi)容的培訓(xùn)[5]。院外培訓(xùn)主要是選派各�？频淖o(hù)士參加國家級(jí)、省級(jí)�？谱o(hù)士培訓(xùn)。
1.1.3院內(nèi)培訓(xùn)
主要為專科操作技能，如危重癥護(hù)理組定期組織講課，培訓(xùn)小組成員，培訓(xùn)內(nèi)容包括危重癥患者氣道維護(hù)、腸內(nèi)營養(yǎng)、深靜脈血栓預(yù)防與護(hù)理、疼痛護(hù)理、監(jiān)護(hù)儀器數(shù)值的設(shè)置等知識(shí)，培訓(xùn)要求人人過關(guān)。此外，還增加了有關(guān)管理的內(nèi)容，例如:傷口造口護(hù)理小組對(duì)傷口造口護(hù)理質(zhì)量控制的內(nèi)容和方法、壓瘡預(yù)防指南、壓瘡處理指南、病區(qū)壓瘡上報(bào)處理流程、傷口造口護(hù)理組會(huì)診流程等管理內(nèi)容的培訓(xùn)[5]。院外培訓(xùn)主要是選派各�？频淖o(hù)士參加國家級(jí)、省級(jí)�？谱o(hù)士培訓(xùn)。
1.2�？谱o(hù)理
技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化�？谱o(hù)理的內(nèi)容主要包括專科護(hù)理、護(hù)理專業(yè)問題、�？萍膊』颊叩淖o(hù)理3個(gè)模塊[6]，針對(duì)每個(gè)模塊的內(nèi)容，在結(jié)合循證與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，形成標(biāo)準(zhǔn)化管理規(guī)范。
1.2.1建立�？谱o(hù)理
技術(shù)操作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)流程針對(duì)專科護(hù)理、�？萍膊』颊叩淖o(hù)理建立專科化、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。例如各種靜脈導(dǎo)管的維護(hù)等;發(fā)展�？浦攸c(diǎn)護(hù)理技術(shù)，創(chuàng)新特色護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程，包括應(yīng)在超聲引導(dǎo)下行PICC置管等。編寫成《新編臨床護(hù)理指南》。
1.2.2制定�？谱o(hù)理
臨床實(shí)踐指引針對(duì)護(hù)理專業(yè)問題，結(jié)合�？铺攸c(diǎn)及臨床疑難、多發(fā)、常見護(hù)理問題，編寫《專科護(hù)理臨床實(shí)踐指引》系列手冊(cè)，主要包括氣道管理、疼痛護(hù)理、皮膚護(hù)理、深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理等十大專科護(hù)理問題，為臨床提供標(biāo)準(zhǔn)的、統(tǒng)一的規(guī)范，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。
1.3�？谱o(hù)理的質(zhì)量控制
1.3.1各�？谱o(hù)理
小組質(zhì)量控制各�？谱o(hù)理小組實(shí)施質(zhì)量跟蹤督導(dǎo)，以“小組組長-核心成員-網(wǎng)絡(luò)成員”三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系為基礎(chǔ)，結(jié)合各�？谱o(hù)理組制定的計(jì)劃，由小組組長進(jìn)行定期或不定期督察，分階段對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。網(wǎng)絡(luò)成員主要負(fù)責(zé)預(yù)防措施的落實(shí)、信息上報(bào)工作，通過培訓(xùn)指導(dǎo)一線護(hù)士達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)控制，啟動(dòng)護(hù)理會(huì)診使核心成員現(xiàn)場(chǎng)解決患者護(hù)理問題，保障疑難護(hù)理問題的處理質(zhì)量。組長組織每月午餐會(huì)，分析討論相關(guān)問題，修訂持續(xù)改進(jìn)措施。
1.3.2專病護(hù)理
質(zhì)量控制專病護(hù)理質(zhì)量控制實(shí)行護(hù)理督導(dǎo)組(高層質(zhì)控)、護(hù)理總值班(中層質(zhì)控)、護(hù)理會(huì)診小組(基層質(zhì)控)三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)控制。護(hù)理督導(dǎo)組由資深護(hù)理師組成，依據(jù)各�？啤犊剖夜芾碣|(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》，包括病區(qū)、門診、急診、ICU、手術(shù)室、血液透析室、產(chǎn)房、母嬰同室、導(dǎo)管室、供應(yīng)室等部門質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，不定時(shí)督導(dǎo)，指導(dǎo)護(hù)士長管理。
2、效果評(píng)價(jià)
2.1�？谱o(hù)士理論知識(shí)、操作技能考核
比較比較管理模式構(gòu)建前(2010年)與構(gòu)建后(2012年)，符合我院�？谱o(hù)士遴選標(biāo)準(zhǔn)的30名�？谱o(hù)士年度理論知識(shí)及操作技能考核成績。理論考試試題均從同一題庫抽取，難度相同;操作技能考核按照我院制定的考核標(biāo)準(zhǔn)，由相同監(jiān)考老師按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)打分，具體情況見表1。
2.2管理模式構(gòu)建
前后全院護(hù)理質(zhì)量合格率與患者滿意度比較
3、討論
3.1構(gòu)建臨床�？谱o(hù)理管理模式
隨著世界醫(yī)療護(hù)理事業(yè)的快速發(fā)展和日趨專業(yè)化,護(hù)士需要為患者提供更加精湛和專業(yè)化的專病照護(hù)[7],護(hù)理的專科化發(fā)展已成為臨床實(shí)踐發(fā)展的策略和方向。專科護(hù)理起源于美國，迄今為止，已經(jīng)形成了比較完整的�？谱o(hù)士培訓(xùn)和認(rèn)定制度體系[8]。我國的專科護(hù)理剛剛起步，其在培養(yǎng)目標(biāo)、認(rèn)證體系及管理模式等各方面欠完善,而發(fā)展專科護(hù)理將有利于促進(jìn)護(hù)理水平的進(jìn)一步提高、護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程的加快。因此，如何推進(jìn)醫(yī)院臨床�？谱o(hù)理繼續(xù)向前發(fā)展是一個(gè)需要不斷探索的課題。護(hù)理專業(yè)技能是護(hù)理服務(wù)的基本保障，只有提高護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平才能為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，而護(hù)理人才培養(yǎng)是提高護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平的重要渠道。
3.2構(gòu)建臨床�？谱o(hù)理管理模式的效果分析
3.2.1臨床專科護(hù)理管理模式
有利于提升�？谱o(hù)士水平通過全員分層次培訓(xùn)，護(hù)理人員理論知識(shí)的廣度與深度得到拓寬和加深，操作技能進(jìn)一步提高，護(hù)士由原來的機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑、死記硬背操作流程，轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂幸欢ǖ呐R床思維能力，能夠根據(jù)患者的病情和操作環(huán)境來實(shí)施護(hù)理，使自己的護(hù)理行為給患者帶來更好的效果。經(jīng)培訓(xùn)后�？谱o(hù)士的理論知識(shí)、操作技能考核結(jié)果均較培訓(xùn)前明顯改善，理論知識(shí)由(91.98±0.23)分升高至(97.90±0.82)分，操作技能考核由(92.55±0.34)分升高至(98.10±0.33)分，經(jīng)檢驗(yàn)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3.2.2臨床�？谱o(hù)理管理模式
有利于提升護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度運(yùn)用循證護(hù)理，積極探索與創(chuàng)新，進(jìn)行了系列的研究與實(shí)踐，包括重癥患者無創(chuàng)氣道的護(hù)理、壓瘡特色評(píng)估、中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)、失禁的護(hù)理、跌倒的防范、自制滲液收集袋在臨床疑難傷口中的創(chuàng)新運(yùn)用等。建立�？苹�、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，包括各種靜脈導(dǎo)管的維護(hù)等;發(fā)展專科重點(diǎn)護(hù)理技術(shù)，創(chuàng)新特色護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程，包括超聲引導(dǎo)下PICC置管等，提高護(hù)士的依從性，從而提高了工作效率，確保了護(hù)理效果。2010年與2012年相比，護(hù)理質(zhì)量合格率由95.3%升至98.1%，經(jīng)檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，針對(duì)臨床護(hù)理疑難問題，各專科護(hù)士發(fā)揮護(hù)理會(huì)診的協(xié)同診治作用，真正解決患者難題，使患者得到更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，會(huì)診范圍由院內(nèi)擴(kuò)展到全省各級(jí)醫(yī)院。發(fā)展�？谱o(hù)理技術(shù)切實(shí)解決患者護(hù)理難題，提高了患者滿意度，研究結(jié)果顯示，患者滿意度由2010年的92.8%升至2012年的97.0%，經(jīng)檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.3構(gòu)建臨床�？谱o(hù)理管理模式須進(jìn)一步解決的問題
3.3.1�？谱o(hù)理管理
水平有待進(jìn)一步提高綜合性醫(yī)院分科越來越細(xì)，臨床護(hù)士的�？谱o(hù)理水平也在不斷提高，護(hù)理的專業(yè)價(jià)值得到越來越充分的展現(xiàn)。如何在管理活動(dòng)中體現(xiàn)并提升護(hù)理的專業(yè)價(jià)值，已成為護(hù)理管理者關(guān)注的問題。目前我國內(nèi)地護(hù)理專業(yè)化尚處在初級(jí)階段，�？谱o(hù)理的管理還存在薄弱環(huán)節(jié)，如護(hù)理人才�？苹囵B(yǎng)、考核認(rèn)證、評(píng)價(jià)聘用、職責(zé)范圍等方面都沒有成形的體系和標(biāo)準(zhǔn)，由各醫(yī)院結(jié)合自身情況制定醫(yī)院范圍內(nèi)的�？谱o(hù)理人才管理制度，使得專科護(hù)理運(yùn)作效率良莠不齊。強(qiáng)化護(hù)理專業(yè)團(tuán)體的管理和領(lǐng)導(dǎo)力、建立科學(xué)高效的�？谱o(hù)理管理模式，為國內(nèi)護(hù)理人員提供交流和聯(lián)絡(luò)的平臺(tái)，并制定和更新護(hù)理專業(yè)規(guī)范和工作指南，是護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的必經(jīng)之路。
3.3.2臨床�？谱o(hù)理
需要向社區(qū)、家庭延伸輻射隨著中國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、人口老齡化、社區(qū)和家庭對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)需求的提高，臨床�？谱o(hù)理技術(shù)應(yīng)進(jìn)一步延伸到家庭和社區(qū)，向社區(qū)提供技術(shù)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)�？谱o(hù)理技術(shù)的無縫銜接，從而進(jìn)一步縮短患者的平均住院日，提高床位周轉(zhuǎn)率，幫助患者自我監(jiān)測(cè)疾病相關(guān)指標(biāo)，提高其出院后對(duì)治療護(hù)理的依從性，減少疾病的復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。
4、小結(jié)
綜上所述�？谱o(hù)理的發(fā)展仍須完善，需要在加強(qiáng)�？谱o(hù)士培訓(xùn)、提升護(hù)理技術(shù)、持續(xù)改進(jìn)�？谱o(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，進(jìn)一步提高�？谱o(hù)理管理水平，拓展臨床�？谱o(hù)理服務(wù)范圍，形成�？谱o(hù)理發(fā)展模式，切實(shí)為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
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