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臨床藥師如何參與臨床路徑工作論文
【摘 要】目的:探索臨床藥師參與臨床路徑工作的方式;方法:查閱大量相關(guān)文獻(xiàn),對(duì)臨床藥師參與臨床路徑工作的有效性提供支持;結(jié)果:藥師可以在臨床路徑工作中發(fā)揮作用;結(jié)論:臨床藥師參與臨床路徑工作是醫(yī)院及藥學(xué)事業(yè)發(fā)展的必然結(jié)果。
關(guān)鍵詞:臨床藥師;臨床路徑;藥學(xué)事業(yè)
目前臨床路徑已在多個(gè)國家和地區(qū)得到迅速推行和廣泛使用。隨著我國醫(yī)療體制改革的推進(jìn),醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善,臨床路徑必然在國內(nèi)大力推廣。我國加入WTO 后,醫(yī)療市場(chǎng)競爭更為激烈,醫(yī)院必須通過提高醫(yī)療質(zhì)量,降低醫(yī)療成本,利用有限的資源,提供最佳的醫(yī)療服務(wù),才能在競爭中至于不敗之地。臨床路徑作為一種既能貫徹CQI(持續(xù)品質(zhì)改善)又能節(jié)約資源的標(biāo)準(zhǔn)化治療模式,為醫(yī)院的質(zhì)量管理提供了一種切實(shí)可行的管理手段[1]。2010 年衛(wèi)生部下發(fā)了《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》,對(duì)22 個(gè)?112 種疾病制定了臨床路徑[2]!夺t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第十七條、十九條明確規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立以臨床醫(yī)師、臨床藥師、護(hù)士組成的臨床治療團(tuán)隊(duì)開展合理用藥工作,臨床藥師應(yīng)當(dāng)全職參與臨床藥物治療工作;對(duì)患者進(jìn)行用藥教育,指導(dǎo)患者安全用藥。我院于今年開展了12 個(gè)外科病種的臨床路徑試點(diǎn)工作,作為臨床藥師,我們也在思考,臨床路徑工作開展的如火如荼的同時(shí),我們將如何參與到臨床路徑工作中,發(fā)揮自已的作用。
1 臨床路徑簡介
隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展、人口老齡化和人民群眾對(duì)醫(yī)療需求的增加,醫(yī)療費(fèi)用快速攀升,已成為世界各國面臨的嚴(yán)重問題。為了優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高臨床服務(wù)效率,臨床路徑的概念應(yīng)運(yùn)而生,它是一種對(duì)醫(yī)療行為的綜合管理模式。臨床路徑最初用于以護(hù)理為主的急性住院病人的照顧,1985 年美國波士頓的新英格蘭醫(yī)療中心(New England Medical Center) 率先開始實(shí)行臨床路徑,選擇了疾病診斷相關(guān)分類(DRGS)中的部分病種,制定了以護(hù)理為主的臨床路徑服務(wù)計(jì)劃,既縮短了平均住院日和降低了醫(yī)療費(fèi)用,又達(dá)到了預(yù)期治療效果[1]。臨床路徑(CriticalPathways,CPs)。它是指對(duì)服務(wù)對(duì)象的健康負(fù)責(zé)的所有人員,包括臨床專家、護(hù)理專家、藥學(xué)專家、心理學(xué)專家、營養(yǎng)師、檢驗(yàn)人員以及行政管理人員等,聯(lián)合為某一特定的診斷、處置( 治療) 而制訂的一套“最佳”的、標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)與管理模式。[3]
2 臨床藥師如何參與臨床路徑工作
臨床路徑以實(shí)現(xiàn)高效率、高品質(zhì)的服務(wù)和減少醫(yī)療經(jīng)費(fèi)、合理運(yùn)用資源為目標(biāo),是一個(gè)計(jì)劃、實(shí)施、檢查和修正的循環(huán)(Plan—do—check—act Cycle) 過程[4]。
它要求多學(xué)科、多專業(yè)的成員群體組織起來,共同參與規(guī)范診療的過程和行為。在用藥過程中,臨床藥師參與臨床路徑的制定和調(diào)整意見,對(duì)患者進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)教育。
所以臨床藥師是臨床路徑工作中不可替代的重要組成部分。臨床藥師在參與臨床路徑工作時(shí)應(yīng)作好以下工作:
2.1 參與前
。1)查閱衛(wèi)生部下發(fā)的現(xiàn)有的臨床路徑內(nèi)容;
(2)針對(duì)臨床路徑的制定目的和過程以及臨床路徑的內(nèi)容,對(duì)臨床藥師進(jìn)行培訓(xùn);
。3)了解臨床路徑制定、執(zhí)行、評(píng)估相關(guān)的藥學(xué)、護(hù)理、質(zhì)控、衛(wèi)生系統(tǒng)和保健行業(yè)管理等方面的文獻(xiàn)進(jìn)展;
。4)應(yīng)加強(qiáng)與護(hù)理、醫(yī)學(xué)、膳食營養(yǎng)、實(shí)驗(yàn)室、質(zhì)量控制、風(fēng)險(xiǎn)管理等專業(yè)人員之間的交流,為以后在臨床路徑中的協(xié)調(diào)合作做準(zhǔn)備;
。5)確定參與不同臨床路徑團(tuán)隊(duì)臨床藥師應(yīng)具備的條件,制定與之相符的選拔程序。
2.2 參與中
。1)向臨床路徑團(tuán)隊(duì)強(qiáng)調(diào)藥師在執(zhí)行臨床路徑中的責(zé)任是藥物治療方案的制定和監(jiān)測(cè)、藥物調(diào)劑、病人用藥教育和咨詢等。
。2)制定臨床路徑中與藥物治療相關(guān)的部分。
。3)對(duì)臨床路徑中藥物治療相關(guān)的程序和指南進(jìn)行查閱,當(dāng)有新的藥物或藥物治療方案時(shí)及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)和更改. 在 執(zhí)行過 程中,臨床藥師的主要職責(zé)是藥學(xué)監(jiān)護(hù)( 及時(shí)了解效果和發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)),并進(jìn)行客觀評(píng)價(jià),及時(shí)與其他相關(guān)專業(yè)的專家溝通,提出臨床路徑的調(diào)整意見,以提高藥物的治療效果,減少藥物的不良反應(yīng)
。4)制定病人用藥教育和咨詢的材料,制定藥師或團(tuán)隊(duì)中其他成員為病人提供用藥教育和咨詢的計(jì)劃方案。
。5)對(duì)特殊情況(如藥物缺乏)導(dǎo)致的路徑更改或藥物治療方案變更有預(yù)期的準(zhǔn)備
2.3 參與后
(1)與藥學(xué)同仁討論參與臨床路徑的經(jīng)驗(yàn)。
。2)尋求提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)并不斷提高服務(wù)水平的機(jī)會(huì).
。3)根據(jù)最新的藥物應(yīng)用數(shù)據(jù)信息對(duì)臨床路徑未涉及的部分做相應(yīng)補(bǔ)充。
。4)對(duì)藥學(xué)部門員工在臨床路徑中發(fā)揮的職責(zé)與責(zé)任進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。
(5)(與臨床路徑團(tuán)隊(duì)保持良好的工作關(guān)系,保持自信、堅(jiān)定的態(tài)度,與其他人員有效的交流和合作。
。6)臨床 藥 師 在這個(gè)階段中主要進(jìn)行用藥分析,包括臨床路徑合理藥費(fèi)、患者平均藥費(fèi)、每月平均藥費(fèi)超過合理藥費(fèi)的患者人數(shù)及百分比、造成藥費(fèi)差異的藥物、醫(yī)師間的用藥差異、藥物治療效果及患者滿意度等。
(7)不斷進(jìn)行知識(shí)更新,掌握最新的藥物動(dòng)態(tài),并適應(yīng)各科的需要,向?qū)?苹较虬l(fā)展。
3 總結(jié)
臨床 路 徑 ,是一種包容了質(zhì)量保證、循證醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)以及質(zhì)量促進(jìn)的先進(jìn)管理思想和方法,是一種具可計(jì)量性、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床診療規(guī)范。實(shí)施臨床路徑管理,可以在有限的衛(wèi)生資源條件下,通過規(guī)范診療過程、診療行為,更有效地利用衛(wèi)生資源,以最終達(dá)到改善醫(yī)療質(zhì)量,提高醫(yī)療效率,增進(jìn)醫(yī)療效益的目的。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳孝. 藥師如何在臨床路徑中發(fā)揮作用[Z]. 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院PPT 課件.
[2] 衛(wèi)生部下發(fā)22 個(gè)專業(yè)112 個(gè)病種臨床路徑[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)讀, 藥品評(píng)價(jià),2010,7(10):P60.
[4] 吳袁劍平, 英利平. 臨床路徑實(shí)施手冊(cè)[M]. 北京: 北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2002(03).
[5] 王志宏, 張亞同, 邵紅. 臨床藥師在臨床路徑中的作用[J]. 中國藥事,200721(12):1020.
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