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留學生臨床診斷學教學實踐和體會論文
【摘要】分析四川大學華西臨床醫(yī)學院近年來醫(yī)學留學生臨床診斷學的專業(yè)教學情況，分別從師資建設(shè)和崗前培訓、教材選擇和教案制定、課堂形式與紀錄管理、理論與實踐結(jié)合、科學管理和教學反饋等方面總結(jié)教學體會和特點，以探討如何進一步提高醫(yī)學留學生臨床診斷學課程的教學質(zhì)量，更好地實現(xiàn)教學目標，培養(yǎng)留學生學習和掌握必備的臨床技能和正確的臨床思維能力，為其將來的臨床工作奠定堅實的基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】臨床診斷學；留學生；醫(yī)學教育；以問題為基礎(chǔ)的學習
隨著我國醫(yī)學教育國際化程度的提高，越來越多的東南亞、中東及北非學生選擇來華留學。目前醫(yī)學專業(yè)的留學生增長速度最快，年平均增長53.1%[1]。來華留學生教育不僅僅是我國教育國際化的重要組成部分，也是我國對外文化交流和合作的重要窗口[2]。四川大學華西臨床醫(yī)學院從上世紀90年代末開始實行對外招收留學生，迄今已有10余屆，內(nèi)科學和臨床診斷學教研室承擔了留學生的理論和實踐課的教學任務(wù)。臨床診斷學是基礎(chǔ)醫(yī)學過渡到臨床醫(yī)學的橋梁課程，是一門實踐性很強的學科[3]。我們在對留學生開展臨床診斷學教學實踐的探索過程中，積累了一些經(jīng)驗，在臨床教學實踐中收到良好的效果。醫(yī)學生臨床見習階段的診斷學基本技能和臨床思維能力的培養(yǎng)直接影響到后續(xù)的臨床實習和未來職業(yè)生涯中的發(fā)展。針對留學生這一特殊的學生群體，如何才能更好地完成留學生臨床診斷學的實習教學，本文淺談近年來留學生教學的一點體會。
1開展教師崗前培訓，提高教師語言表達水
平我校招收的學生來多來自東南亞、南亞、中東及東非等國家和地區(qū)，雖然新加坡、馬來西亞、印度、巴基斯坦和尼泊爾等國官方語言為英文，這些留學生英語口語相對流利，但其發(fā)音與“英式”或“美式”英語存在一定差距，帶有較濃重的南亞口音。盡管這些來華留學生入學后進行了漢語課程學習，但其掌握的漢語有限，僅限于日常生活用語，較少涉及醫(yī)學專業(yè)詞匯，無法滿足專業(yè)學習的需求。語言是信息溝通的橋梁[4]，我校針對來華留學生授課和見習采用中英文教學，這對于帶教老師的英文水平提出更高的要求，留學生的診斷學教學經(jīng)常涉及相關(guān)學科的常見英文詞匯，盡管教研室部分教師外語水平較高，但并非所有教師在課堂上都能自如表達，尤其是解釋解剖結(jié)構(gòu)和疾病機制時不易講清道明，可能使部分留學生在上課時產(chǎn)生枯燥和倦怠感。因此加強教師專業(yè)英語口語的學習，是提高教學質(zhì)量的關(guān)鍵[5]。針對部分教師擅長于讀寫而弱于口語和聽力，教研室加強對授課老師的崗前培訓，定期組織學習，并在暑期聘請英語培訓學校教師和外籍教師進行師資培訓，極大地提高了廣大教師的英語實際應(yīng)用能力。可喜的是越來越多的青年教師有海外求學的經(jīng)歷和海外教育背景，英文水平有長足的進步，為我院未來培養(yǎng)國際化新型醫(yī)學人才和教師隊伍奠定了堅實基礎(chǔ)。
2選用優(yōu)秀教材，悉心備課生動講授
由于醫(yī)學是一門理論性很強的學科，臨床診斷學教學還會涉及到多學科知識，授課前充分的備課顯得尤為重要，悉心備課是確保教學質(zhì)量的前提[6]。我們教研室要求授課教師在課前均要熟讀教材，詳盡參閱國內(nèi)外最新版的教材及相關(guān)文獻，了解本學科最新動態(tài)和進展，撰寫英文教案，使教學內(nèi)容豐富，并有一定深度。隨著科技的進步，多媒體教學模式在國內(nèi)外醫(yī)學院校教學中被廣泛應(yīng)用，日益成為教學的重要手段[6]。我校采用硬件設(shè)施齊全的臨床技能訓練中心的網(wǎng)絡(luò)化多媒體教室作為教學平臺。在教師的多媒體課件制作方面，我們倡導選取較多的圖片和實際病例，提高留學生的興趣，進一步通過實踐驗證所學理論內(nèi)容，從而提高對于疾病的理解。另外隨著互聯(lián)網(wǎng)的廣泛應(yīng)用，我們還鼓勵學生訪問知名醫(yī)療期刊如新英格蘭醫(yī)學雜志網(wǎng)站和圖書館所購?fù)馕臄?shù)據(jù)庫的視頻資料庫，利用互聯(lián)網(wǎng)檢索將國內(nèi)外名校的視頻教學課程作為教學參考。留學生教學的一個重要環(huán)節(jié)是合適的教材[7]。盡管目前國內(nèi)有科學出版社的普通高校國家級規(guī)劃教材——《診斷學》和上海交通大學雙語教材以及其他相應(yīng)的診斷學英文教材，我們教研室還積極根據(jù)教學大綱和教學目標，參照國內(nèi)外教材，組織編寫了英文講授提綱和實習講義，出版了一本符合華西留學生教學實際情況的臨床診斷學教材，使授課進一步系統(tǒng)化，不斷提高教學的含金量。
3授人以漁，加強課間互動
我校招收的留學生主要來自于印度、巴基斯坦、斯里蘭卡、尼泊爾、馬來西亞、土耳其及摩洛哥等國，東南亞、中東和北非文化背景差異較大，部分南亞學生性格外向，思維活躍，以英語為官方語言地區(qū)的學生讀寫基礎(chǔ)較好，盡管部分學生有較為濃重的地方口音。他們對于一個問題能從多個角度去思考，一旦有問題會隨即提問，學生與教師互動良好，課堂氣氛活躍。另一方面，留學生思維活躍、性格外向、喜歡提問，因此授課不能照本宣科，傳統(tǒng)的“填鴨式”教學已被擯棄，以討論為主的互動式教學是行之有效的教學方法[8-9]。在備課時要考慮到他們對教學難點、重點內(nèi)容的理解力，要設(shè)計多種釋疑方式，增強互動，將問題深入淺出地闡述。教師授課過程中結(jié)合留學生上述特點，因材施教，加強提問，鼓勵提問，并盡可能在課堂上解決問題。課前由教師簡述教學的重點內(nèi)容；課程結(jié)束時，由學生小結(jié)課程重點，然后由教師進行補充、歸納。這樣既活躍了課堂氣氛，檢測了課堂教學效果，又提高了學生的學習興趣、學習自覺性和主動性。留學生教學質(zhì)量的高低，直接關(guān)系我院甚至我國醫(yī)學教育在國際教育市場的影響。為了讓留學生在有限的時間內(nèi)學到知識，成為合格的醫(yī)學生，回國后能夠通過醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試，加強教學的針對性就成了提高教學質(zhì)量一個核心問題。我們參照國內(nèi)外資料，修訂了本學科的教學大綱，補充了臨床見習內(nèi)容，在備課、課堂教學及教案建設(shè)中突出臨床見習，著重培養(yǎng)留學生的臨床基本技能和臨床思維能力。
4重視臨床見習，理論與實踐緊密結(jié)合
臨床見習是內(nèi)科學教學工作中的重要內(nèi)容之一，是學生獲得臨床感性認識、理論和實踐緊密結(jié)合的一種形式，也是培養(yǎng)學生臨床思維、分析和解決問題能力的一種重要教學形式[9]。但是，部分學生由于和患者語言溝通的障礙，在臨床實習時面對中國患者時，無法進行問診和臨床實習任務(wù)，因此對臨床見習的興趣不足、心存畏懼，教學效果不佳。我院采用國際上以問題為基礎(chǔ)的學習教學方式，選取標準化病人，有助于學生對于問診技巧的掌握[10-12]。恰當?shù)匕才排R床見習課內(nèi)容，選擇病例典型精要，培養(yǎng)學生的臨床思維能力。經(jīng)過技能培訓后增加實戰(zhàn)訓練，帶領(lǐng)學生到病房床邊查看患者，引導學生如何詢問病史，如何主次分明地進行體格檢查，結(jié)合見習內(nèi)容講解相關(guān)陽性體征及其意義，并糾正學生錯誤的體格檢查手法，鼓勵留學生以書面和發(fā)言方式結(jié)合進行病例討論，可由一個學生來總結(jié)病史特點，由其他同學提出診斷、鑒別診斷及診療方案并且展開討論，授課教師適當啟發(fā)和引導，形成積極的氛圍[13]。帶教老師課前需和患者充分溝通，準備胸部X線片、心電圖、CT或MRI等病案資料，以利于留學生對所學知識的理解，從而將課堂講授的知識活學活用，充分調(diào)動留學生的積極性，為留學生今后的臨床工作奠定基礎(chǔ)。
5科學管理，恰當引導
古人云：“師者，所謂傳道，授業(yè)，解惑也”。作為教學醫(yī)院的臨床醫(yī)生，兼任教師職責，首先應(yīng)當具備良好的醫(yī)學教育理念和專業(yè)素質(zhì)，不斷提高和完善自我[14]。教學相長，我們在臨床教學中不但要重視學生醫(yī)學知識的掌握，而且應(yīng)注重臨床技能的提高，在診斷學的教學實踐中把握教學方向，更好地發(fā)揮引導作用。臨床教學過程中，我們發(fā)現(xiàn)存在少數(shù)留學生由于缺乏嚴格的自律精神對臨床見習缺乏主動性，考勤率低。留學生的教學管理宜采用寬嚴相濟的策略，針對部分留學生學習態(tài)度不夠端正，積極性不高，紀律觀念不強，上課缺席、遲到或早退等現(xiàn)象，要加強考勤、考核及獎懲制度。良好的考核方法是促進學習、提高學習效果的重要措施。通過對學生嚴格考核、評比優(yōu)秀學生等舉措，增強學生的競爭意識，提高學生學習的積極性和主動性。另外，教師要與學生多交流，多幫助他們解決生活和學習中的困難，成為他們的朋友，潛移默化使他們好學、樂學[15]。
6重視教學反饋，促進師生教學相長
我們在教學中十分重視教學反饋，通過座談與問卷調(diào)查及時分析調(diào)查結(jié)果，以便發(fā)現(xiàn)臨床教學中有哪些得失，教師教學方法上存在哪些不足，哪些應(yīng)作進一步改進。只有弄清楚原因，才能提出正確的解決方案[16]。通過教學反饋我們注意到部分留學生的漢語日常用語和醫(yī)學用語均十分貧乏，因此在臨床見習和醫(yī)學實踐中，很難單獨面對中國的患者，無法順暢地進行問診交流，需要我們帶教教師注意床旁翻譯，將病案講解盡量深入淺出。另外，授課教師的英語水平尤其是專業(yè)英語水平有待進一步提高，除了英文口語發(fā)音標準和語言流暢外，恰當準確的表述也是提高教學質(zhì)量的重要保障。另外通過教學反饋我們注意到實驗診斷課學時有限，不足以將理論課所學的內(nèi)容在實驗課中得到驗證鞏固，還需要進一步調(diào)整，加強診斷學實習的理論和實踐結(jié)合。通過教學反饋不斷完善，實現(xiàn)師生教學相長[17]。景的青年醫(yī)生承擔臨床教學，通過加強教師培訓，精選教材，精心備課，加強臨床實踐，將理論和實踐相結(jié)合，鼓勵留學生加強中文學習，加強與患者的接觸和交流，培養(yǎng)其扎實的臨床知識和臨床技能。臨床診斷學的教學和實習工作是一項系統(tǒng)工程，需要我們不斷的探索和完善醫(yī)學留學生教育模式，通過加強管理，應(yīng)用科學、嚴謹?shù)慕虒W方法及靈活的教學手段，不斷提高留學生臨床診斷學的教學質(zhì)量。隨著醫(yī)學技術(shù)的進步和高等教育的快速發(fā)展，對于醫(yī)學教學提出更高的要求。我校作為中國西部地區(qū)的醫(yī)學中心，理應(yīng)在醫(yī)學教育國際化起重要作用，大力發(fā)展留學生教育，是提高華西臨床醫(yī)學辦學水平和擴大的國際知名度和行業(yè)聲譽的良好舉措。隨著我國教育體制改革的不斷深入，如何總結(jié)經(jīng)驗，探索和完善辦學模式，進一步提高教學質(zhì)量，以增強我國高等醫(yī)學教育的國際競爭力，是值得我們進一步思索和探討的課題。
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