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神經(jīng)外科發(fā)展掠影
【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科
回顧世界神經(jīng)外科的起源,有證據(jù)顯示大約在12000年前的新石器時(shí)代就有學(xué)者對(duì)顱骨進(jìn)行嘗試性的操作,中國(guó)神經(jīng)外科發(fā)展的傳說(shuō)可追溯至公元前3世紀(jì)(AD 222～280),神醫(yī)華佗曾試圖為魏王曹操行開(kāi)顱手術(shù)以治療頭疾�，F(xiàn)代神經(jīng)外科發(fā)展隨著解剖學(xué)、麻醉的發(fā)展，手術(shù)顯微鏡應(yīng)用，國(guó)際間的技術(shù)交流，各地神經(jīng)外科發(fā)展日漸成熟，但也很不平衡。
1 國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科發(fā)展?fàn)顩r
追蹤中國(guó)神經(jīng)外科發(fā)展史，趙以成教授從蒙特利爾科學(xué)研究所回國(guó)后于1952年在天津總醫(yī)院組建腦系科，1955年兼任同仁醫(yī)院院長(zhǎng)及神經(jīng)外科主任，1959年神經(jīng)外科由同仁醫(yī)院遷往宣武醫(yī)院，同年組建北京神經(jīng)外科研究所，1966年由他的弟子王忠誠(chéng)繼任北京神經(jīng)外科研究所所長(zhǎng)，1982年王忠誠(chéng)教授將北京神經(jīng)外科研究所遷往天壇醫(yī)院［1］。
現(xiàn)北京神經(jīng)外科研究所暨天壇神經(jīng)外科中心擁有350張床位，10個(gè)病區(qū)，為亞洲最大的神經(jīng)外科中心。其中，小兒神經(jīng)外科36張、脊柱36張、血管病36張、顱底和腦干72張、綜合36張、外傷36張、功能36張、半球腫瘤36張、神經(jīng)介入25張床位。脊索瘤每年手術(shù)30～48例，約占國(guó)內(nèi)手術(shù)患者90%以上，腦干實(shí)質(zhì)病變已手術(shù)500多例，病死率＜1%，處于國(guó)際領(lǐng)先水平［2］。 王忠誠(chéng)院士是世界上切除最大動(dòng)脈瘤的神經(jīng)外科專(zhuān)家，1995年他成功切除一自腦干至胸髓2.5cm×22cm大小室管膜瘤，他是第一個(gè)完成動(dòng)脈瘤夾閉大于1000例的專(zhuān)家，也是第一個(gè)完成10000例開(kāi)顱手術(shù)的神經(jīng)外科專(zhuān)家。2003年王忠誠(chéng)院士在第12屆國(guó)際神經(jīng)外科大會(huì)上榮獲 “最佳榮譽(yù)獎(jiǎng)”［3］。
20世紀(jì)70年代介入神經(jīng)放射技術(shù)誕生了，它集神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)、立體定向放射外科治療和神經(jīng)病學(xué)為一體，使得功能區(qū)巨大的或手術(shù)達(dá)不到的腦、脊髓血管畸形、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺、顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤等均得到有效治療，使需手術(shù)治療的頸動(dòng)脈海綿竇瘺免除開(kāi)刀之苦，使難度大、危險(xiǎn)性高的手術(shù)通過(guò)術(shù)前栓塞而減少術(shù)中出血，提高了手術(shù)安全性，介入神經(jīng)放射治療給神經(jīng)外科帶來(lái)新的發(fā)展。宣武醫(yī)院神經(jīng)外科開(kāi)展126張床位，3個(gè)病區(qū)，顱內(nèi)腫瘤30張床，功能神經(jīng)外科36張床，血管病30張，神經(jīng)介入中心30張床位，以顱內(nèi)外及髓內(nèi)外血管內(nèi)治療著名，在脊髓血管畸形、動(dòng)靜脈瘺、髓周瘺的手術(shù)及介入治療處于國(guó)際領(lǐng)先水平，1986～2001年共完成脊髓內(nèi)血管畸形134例，硬脊膜動(dòng)靜脈瘺86例，髓周瘺53例，脊髓內(nèi)海綿狀血管瘤22例，椎體血管瘤22例，椎旁動(dòng)靜脈畸形24例［4］，目前總例數(shù)已超過(guò)800例，脊髓血管病每年治療100多例，占國(guó)內(nèi)手術(shù)治療率的90%以上。每年培養(yǎng)神經(jīng)介入醫(yī)師30多名，為國(guó)內(nèi)外最大的培養(yǎng)基地。11月宣武醫(yī)院神經(jīng)外科與時(shí)俱進(jìn)，和德國(guó)國(guó)際神經(jīng)科學(xué)研究所合作建立的“中國(guó)國(guó)際神經(jīng)科學(xué)研究所（China-INI）”成立,所長(zhǎng)為世界神經(jīng)外科學(xué)會(huì)名譽(yù)主席Sarmi教授。Sarmi教授從醫(yī)40年共完成聽(tīng)神經(jīng)瘤3000例， China-INI作為國(guó)家平臺(tái)，發(fā)揮國(guó)際水平，起到輻射全國(guó)的作用。2004年11月下旬Sarmi教授現(xiàn)場(chǎng)作了精采的手術(shù)演示，采用國(guó)內(nèi)少有的半坐位，術(shù)中利用肌電圖（electromyography， EMG）監(jiān)測(cè)面神經(jīng)，直接聽(tīng)神動(dòng)作電位和聽(tīng)性腦干電位監(jiān)測(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)和橋小腦角術(shù)式。聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后患者均沒(méi)有面癱，聽(tīng)力均得到了保留。
2 國(guó)外神經(jīng)外科發(fā)展?fàn)顩r
蒙特利爾神經(jīng)科學(xué)研究所分11個(gè)研究小組：神經(jīng)再生、神經(jīng)分子生物、神經(jīng)科學(xué)、癲癇、腦成像、神經(jīng)生理、神經(jīng)免疫、神經(jīng)肌肉研究、神經(jīng)腫瘤、神經(jīng)基因、神經(jīng)外科。蒙特利爾科學(xué)研究所是最早進(jìn)行CT掃描的中心之一，第一個(gè)在帕金森病的手術(shù)中用計(jì)算機(jī)記錄患者在清醒狀態(tài)下丘腦活動(dòng)，是第一個(gè)在加拿大制造了PET設(shè)備，它的PET是北美第一個(gè)裝備了小型回旋加速器的設(shè)備，“神經(jīng)學(xué)的本質(zhì)在于理解人類(lèi)自己”源于該所Penfield教授的話(huà)。蒙特利爾科學(xué)研究所120張床位，應(yīng)用三維監(jiān)測(cè)的腦成像形式，腦瘤組織學(xué)分型方面處于領(lǐng)先地位，整個(gè)成像領(lǐng)域已成為臨床醫(yī)學(xué)家和科學(xué)家協(xié)同工作的縮影，為癲癇外科的一個(gè)世界中心［5］。
神經(jīng)外科“世紀(jì)泰斗”―M.Gazi Yasarjil對(duì)神經(jīng)外科最大貢獻(xiàn)是發(fā)起了顯微神經(jīng)外科的革命［6］，很少有人知道Yasarjil的設(shè)計(jì)才能，他幾乎是自己動(dòng)手設(shè)計(jì)了一套裝備齊全的手術(shù)器械，包括：可移動(dòng)的顯微鏡、自動(dòng)調(diào)節(jié)的牽引器、顯微器械、動(dòng)脈瘤夾和填充物，使動(dòng)脈瘤的夾閉發(fā)生了改革性的變化。顯微鏡在一個(gè)電池開(kāi)關(guān)控制下能隨著Yasarjil的頭一起運(yùn)動(dòng)，就像一只蝴蝶在大腦上飛舞，甚為美妙。在德國(guó)他完成了他對(duì)神經(jīng)外科所做出的具有紀(jì)念碑意義的三個(gè)貢獻(xiàn)中的第二個(gè)，將立體定向?qū)W科應(yīng)用于神經(jīng)外科，大大提高了雙側(cè)丘腦切開(kāi)治療帕金森病以及震顫和痙攣，他發(fā)現(xiàn)了借助于血管造影所提供信息的外科模式。Yasarjil對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔手術(shù)深入地思考和細(xì)致地手術(shù)，他不停地交換著雙極電凝和牽開(kāi)工具，絕大多數(shù)手術(shù)可以在不傷及軟腦膜和蛛網(wǎng)膜的情況下處理，打開(kāi)大腦的裂溝就像翻開(kāi)一頁(yè)書(shū)的迅速，而手術(shù)野非常的干凈，他對(duì)神經(jīng)外科的熱愛(ài)和豐富的經(jīng)驗(yàn)改變了成千上萬(wàn)原先不能手術(shù)患者的命運(yùn)，他對(duì)神經(jīng)外科的貢獻(xiàn)把神經(jīng)外科從上半個(gè)世紀(jì)帶到這個(gè)世紀(jì)［7］。
3 存在差距
總之，國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)，床位周轉(zhuǎn)率太低，科研成果太少，以國(guó)內(nèi)最好的神經(jīng)外科中心―
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