小學(xué)生心理衛(wèi)生問題研究進(jìn)展

小學(xué)生心理衛(wèi)生問題研究進(jìn)展 關(guān)鍵詞：并存疾病

　　　近年來有關(guān)并存疾�。╟omorbidity）的報(bào)道在國外各種精神病學(xué)期刊中層出不窮，而有關(guān)它的理論和臨床實(shí)踐國內(nèi)卻很少有人提及，因而對此進(jìn)行評述。
　　一、并存疾病的概念
　　并存疾病的概念首先由Feinstein提出，是指一個(gè)正在研究中的索引病例在其治療過程中出現(xiàn)另外一種不同的疾�。�1］。以后逐漸演變?yōu)榧劝�括同時(shí)（simultaneously）發(fā)病，所謂橫向聯(lián)系（cross-sectional），也包括先后發(fā)�。╥nsuccession），所謂縱向聯(lián)系（longitudinal）。目前并存疾病有代表性的定義有4種：（1）Campbell［2］精神病學(xué)詞典：在同一病人同時(shí)存在或患有一種以上的疾病。（2）Burker：同一個(gè)人在特定的時(shí)間內(nèi)患一種以上的特定的障礙［1］。（3）美國精神病學(xué)詞匯：兩種或兩種以上的疾患同時(shí)存在，例如，精神分裂癥和物質(zhì)濫用，或酒依賴和抑郁癥同時(shí)發(fā)生。這種聯(lián)系可能反映一種障礙與另一種障礙之間的偶然聯(lián)系，或者對兩種障礙都有潛在的易感性，也可能這些疾患的臨床表現(xiàn)與任何常見的病因或易感性無關(guān)［3］。（4）醫(yī)學(xué)術(shù)語、俚語和專用語詞典：在同一病人存在兩種或兩種以上的病理狀況或疾病，這種情況可能使住院治療復(fù)雜化，在美國衛(wèi)生保健工作中，在作出相關(guān)的一組診斷后，在合理地決定住院期限的長短時(shí)，并存疾病是一個(gè)非常重要的術(shù)語［4］。
　　以上關(guān)于并存疾病的定義雖然不盡相同，但卻反映了對并存疾病的認(rèn)識：狹義概念強(qiáng)調(diào)兩種疾病的同時(shí)存在，適用于臨床工作；而廣義概念強(qiáng)調(diào)并存疾病的前后聯(lián)系，適用于流行病學(xué)研究。與并存疾病含義相近并經(jīng)常使用的英文詞還有coexistence和concurrent，這兩個(gè)詞都強(qiáng)調(diào)并存疾病必須是同時(shí)存在或同時(shí)發(fā)生。
　　二、研究并存疾病的意義
　　在美國精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊第3版（DSM-III）和國際疾病分類第10版（ICD-10）的制定過程中，人們對并存疾病的研究產(chǎn)生了興趣。盡管使用了排除性的精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，但在現(xiàn)場測試中卻發(fā)現(xiàn)同一個(gè)患者存在一種以上的疾病。正因?yàn)槿绱�，并存疾病的概念越來越受到重視。研究并存疾病有以下幾點(diǎn)意義：（1）如果并存疾病普遍存在，那么排除性的診斷標(biāo)準(zhǔn)的正確性將受到挑戰(zhàn)，可能引起診斷標(biāo)準(zhǔn)的改變；（2）幾種相互獨(dú)立的疾病如果能夠經(jīng)常同時(shí)存在，可能有其內(nèi)在的聯(lián)系，這種聯(lián)系對研究發(fā)病機(jī)制有指導(dǎo)意義；（3）某些疾病治療困難，醫(yī)療費(fèi)用增加，住院時(shí)間延長，其原因可能是有并存疾病存在；（4）并存疾病的概念引起了治療原則的改變，即多種疾病需同時(shí)治療；（5）并存疾病的研究，對判斷疾病的預(yù)后有重要參考作用；（6）由于并存疾病的存在，可能是某些研究盡管方法相同而結(jié)果卻不同的合理解釋。
　　下面我們從并存疾病的發(fā)病機(jī)制、診斷、治療和預(yù)后幾個(gè)方面進(jìn)行討論。
　　一、發(fā)病機(jī)制
　　并存疾病的發(fā)病機(jī)制是一個(gè)復(fù)雜的問題。因?yàn)椴⒋婕膊》N類繁多，原因也并非一致。目前認(rèn)為并存疾病可能的發(fā)病機(jī)制有4種：（1）一個(gè)人可因甲病引起乙病，接著又引起丙病，例如長期的焦慮引起抑郁，而后又產(chǎn)生物質(zhì)依賴；（2）兩種疾病可互為因果，如焦慮可引起抑郁，抑郁反過來也可引起焦慮；（3）一種關(guān)鍵的先決因素對不同的疾病有其特殊性，如某種人格障礙對形成多種精神障礙有一定的促進(jìn)作用；（4）一種或多種不同的關(guān)鍵先決因素都起作用。我們以驚恐障礙為例闡述并存疾病的發(fā)生模式：產(chǎn)生驚恐發(fā)作的先決條件有生物學(xué)的易感性、認(rèn)知的易感性、分離性焦慮障礙、目前生活中的應(yīng)激事件、境遇性的危險(xiǎn)因素；并存疾病的產(chǎn)生過程可分為6個(gè)期：第1期產(chǎn)生驚恐發(fā)作；第2期產(chǎn)生生物學(xué)和認(rèn)知行為的改變；第3期產(chǎn)生驚恐障礙；第4期由回避行為導(dǎo)致群聚恐怖；第5期情緒低落達(dá)到抑郁程度；第6期由于不適當(dāng)?shù)膶で髱椭�方式而�?dǎo)致物質(zhì)濫用或依賴［1］。以上是從理論上對并存疾病假設(shè)的病因機(jī)制，也是今后研究的要點(diǎn)。

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