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維持性血液透析患者生存質(zhì)量及影響因素分析
摘要：目的：探討維持性血液透析（MHD）患者的生存質(zhì)量及其影響因素，為提高患者生存質(zhì)量提供依據(jù)。方法：用生存質(zhì)量量表(SF-36)、自評(píng)抑郁量表(SDS)、家庭功能問(wèn)卷(Family APGAR)和社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)評(píng)價(jià)61例MHD患者的生存質(zhì)量并分析其影響因素。結(jié)果：MHD患者生存質(zhì)量顯著低于一般人群；MHD患者的軀體功能、軀體角色、活力、社會(huì)功能4個(gè)維度得分也顯著低于泌尿生殖系統(tǒng)疾病患者；影響MHD患者生存質(zhì)量相關(guān)因素包括：抑郁狀態(tài)、社會(huì)支持、家庭功能等。結(jié)論：MHD患者生存質(zhì)量較低；抑郁狀態(tài)及社會(huì)支持是影響MHD患者生存質(zhì)量的主要因素。因此，在治療患者軀體疾病的同時(shí)，應(yīng)積極而有針對(duì)性地為患者提供心理指導(dǎo)和社會(huì)支持，以改善患者生存質(zhì)量。 關(guān)鍵詞： 維持性血液透析； 生存質(zhì)量； 影響因素 The Analysis of the Quality of Life and the Affecting Factors of the Maintenance Hemodialysis Patients Abstract： Objective： To investigate the quality of life and the affecting factors of the maintenance hemodialysis patients. Method： The quality of life and the affecting factors of 61 maintenance hemodialysis patients were assessed by SF-36、SDS、SSRS and Family APGAR. Result： The quality of life of maintenance hemodialysis patients was relatively bad; The scores of PF(limitation in physical activities)、RP(limitation in usual role activities because of physical health problems)、vigour and SF(limitation in social activities) in MHD patients were markedly lower than those in patients with urinary and genital disease. Conclusion： The quality of life of maintenance hemodialysis patients was relatively bad; The depression and the society support were the two main affecting factors influencing the quality of life of the maintenance hemodialysis patients. Key words： Maintenance hemodialysis; Quality of life; Affecting factors 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式更重視提高患者的生存質(zhì)量、增進(jìn)人類(lèi)身心健康［1］。如何提高維持性血液透析（MHD）患者的生存質(zhì)量已引起臨床工作者的廣泛關(guān)注。本文旨在分析MHD患者的生存質(zhì)量及相關(guān)因素，同時(shí)探討相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。 1 資料與方法 1.1 研究對(duì)象：本院住院及門(mén)診MHD患者。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：大于18歲，正規(guī)透析3個(gè)月以上，無(wú)精神異常、神志障礙、文盲、失明、耳聾，且愿意參加本研究者。其中男：40例，女：21例，平均年齡：46.58±16.01歲；透析時(shí)間：20.58±17.52月。原發(fā)�。郝阅I炎32例，糖尿病15例，高血壓10例，小血管炎2例，多囊腎1例。 1.2 研究方法：①用Zung自評(píng)抑郁量表（SDS）［2］評(píng)價(jià)患者抑郁狀態(tài)，計(jì)算抑郁嚴(yán)重度指數(shù)。②用Smil kstein家庭功能評(píng)估問(wèn)卷(Family APGAR問(wèn)卷)［3］評(píng)估患者家庭功能，得分越高說(shuō)明家庭功能越健全。③社會(huì)支持用“社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)”［4］，總分越高所獲得到社會(huì)支持越多。④用生存質(zhì)量量表（SF-36）［5］評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量，計(jì)算軀體功能（PF）、軀體角色（RP）等8個(gè)維度的得分，得分高說(shuō)明健康狀況好［6］。⑤患者同意后發(fā)放調(diào)查表，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷61份，回收有效問(wèn)卷61份。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用一般描述性分析、配對(duì)資料t檢驗(yàn)及相關(guān)分析。P<0.05為有顯著性差異。 2 結(jié)果 2.1 MHD患者與一般人群和泌尿生殖系統(tǒng)疾病患者生存質(zhì)量比較，見(jiàn)表1。 表1 MHD患者與一般人群及泌尿生殖系統(tǒng)疾病患者SF-36得分比較 (略)注：t1 P1MHD與泌尿生殖系統(tǒng)疾病比較；t2 P2 MHD與一般人群比較 2.2 MHD患者生存質(zhì)量相關(guān)影響因素分析，見(jiàn)表2。 表2 MHD患者生存質(zhì)量相關(guān)影響因素分析(略)
1）P＜0.05；2）P＜0.01
3 討論
MHD是ESRD患者的重要替代治療方法，但由于MHD治療費(fèi)用昂貴、透析本身會(huì)產(chǎn)生各種并發(fā)癥，同時(shí)，每周2～3次的透析治療嚴(yán)重影響患者原有的生活方式，因此，有資料顯示［1］MHD患者生存質(zhì)量較低。
本組患者生存質(zhì)量8個(gè)維度分值，顯著低于一般人群維度分值［7］，其中軀體角色（RP）在8個(gè)維度分值中得分最低；其次是情感角色（RE），RE包括患者抑郁或憂慮情緒，不同程度影響患者的工作和日�；顒�(dòng)。從總體上看，生存質(zhì)量各維度得分受疾病影響，有學(xué)者認(rèn)為不同嚴(yán)重程度、不同類(lèi)型疾病各維度分值有所側(cè)重［7］與本研究較一致。本研究結(jié)果顯示，MHD患者與泌尿生殖系統(tǒng)疾病患者，在疼痛（BP）、總體健康（GH）、情感角色（RE）、心理健康（MH）4個(gè)維度得分基本相同，且均低于一般人群，但MHD患者軀體功能(PF)、RP、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）維度得分，顯著低于常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病患者，提示血液透析治療減輕腎臟病變所產(chǎn)生的癥狀，但不能完全替代腎臟的各種功能。加之其治療持續(xù)性的特點(diǎn)，患者社會(huì)角色有所改變，完成工作或其他活動(dòng)困難增多，患者社會(huì)化程度低，引起心理的失衡，導(dǎo)致生存質(zhì)量下降既顯著低于一般人群，甚至多個(gè)維度也低于常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)疾病患者。
本組研究結(jié)果顯示，抑郁與情感角色相關(guān)性有顯著差異，抑郁狀態(tài)對(duì)生存質(zhì)量中除PF維度外的7個(gè)維度的影響呈負(fù)相關(guān)，即抑郁狀態(tài)指數(shù)越高，生存質(zhì)量維度分值越低。說(shuō)明抑郁可以導(dǎo)致情緒低落、興趣低下、工作能力下降、社會(huì)參與性明顯減弱等，故而對(duì)生活質(zhì)量造成了影響［8］。
本研究亦提示，社會(huì)支持對(duì)生活質(zhì)量的影響有顯著差異。社會(huì)支持包括客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用，客觀支持包括物質(zhì)上的直接援助和社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，主觀支持即患者感到在社會(huì)中被理解、尊重、關(guān)懷的主觀體驗(yàn)和滿意程度。本研究結(jié)果得出，社會(huì)支持與PF、BP、GH、VT、RE、MH維度正相關(guān)性，家庭功能與MH相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反映出社會(huì)支持度和家庭功能密切關(guān)聯(lián)，因此，在強(qiáng)調(diào)改善軀體功能的同時(shí)，還必須重視該類(lèi)患者的精神生理康復(fù)和社會(huì)適應(yīng)能力，醫(yī)護(hù)人員和患者家庭以及社會(huì)應(yīng)給予積極的幫助。
為提高M(jìn)HD患者生存質(zhì)量、促進(jìn)患者的家庭功能、爭(zhēng)取更多的社會(huì)支持，作者所在科室采取了以下干預(yù)措施：解決患者來(lái)院透析治療時(shí)交通工具不方便的問(wèn)題；以“定期電話隨訪、定期舉辦血液透析學(xué)校”等方式，實(shí)行“一患一醫(yī)一護(hù)”管理模式，在生活方式、衛(wèi)生習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)支持等方面對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，以增加家庭成員照顧患者的知識(shí)與技能，已取初步效果。
綜上所述，MHD患者生存質(zhì)量較低；抑郁狀態(tài)及社會(huì)支持是影響MHD患者生存質(zhì)量的主要因素。因此，在治療患者軀體疾病的同時(shí)，積極而有針對(duì)性地為患者提供心理指導(dǎo)和社會(huì)支持，應(yīng)有利于提高M(jìn)HD患者的生存質(zhì)量。 參考文獻(xiàn)： �。�1］ 岑瓊,王君俏,王永芬,等. 210例維持性血液透析患者的生存質(zhì)量及其影響因素的調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志,2005,40(3):186. �。�2］ 張明圓.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003.35-39. �。郏常� 劉咸璋，呂探云，王蓓玲，等.健康評(píng)估［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998.287. �。�4］ 汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)增訂版［M］.北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999.127-129. �。�5］ 萬(wàn)崇華.生存質(zhì)量測(cè)定及評(píng)價(jià)方法［M］.云南：云南大學(xué)出版社，1999．106-107，312-314. �。�6］ 許軍，胡敏燕，楊云濱，等.健康測(cè)量量表SF-36［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1999，8（2）：150. �。�7］ 任曉暉，劉朝杰，李寧秀,等.用SF-36量表評(píng)價(jià)慢性病患者的生存質(zhì)量［J］.華西醫(yī)大學(xué)報(bào)，2001，32（2）：251. �。�8］ 朱曉峰，張金元，孫晶，等.抑郁對(duì)終末期腎病維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2005,6(10):591.
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