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基于案例教學(xué)角度下對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)進(jìn)行研究論文
醫(yī)學(xué)心理學(xué)是研究心理因素在人的健康和疾病相必考科目之一，這充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)心理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育互轉(zhuǎn)化過(guò)程中的規(guī)律的科學(xué)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)中的重要性。現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程教學(xué)以教師課堂學(xué)心理學(xué)越來(lái)越為人們重視，也是國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試講授為主，從以往的口授、板書(shū)到多媒體教學(xué)都是以教師為主體，如何引導(dǎo)學(xué)生從所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)出發(fā)積極主動(dòng)思維，培養(yǎng)解決問(wèn)題的綜合能力，是醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文社會(huì)科學(xué)教學(xué)改革的重點(diǎn)。
以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-basedlearning，PBL）是目前我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的熱點(diǎn)，這種新的教學(xué)模式有利于培養(yǎng)學(xué)習(xí)精神和實(shí)踐能力，不僅強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握，更注重對(duì)知識(shí)的選擇、轉(zhuǎn)化和創(chuàng)造性使用，已逐漸成為我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的方向。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)教育都有應(yīng)用報(bào)告，但應(yīng)用于醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的研究報(bào)告不多，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在醫(yī)學(xué)心理學(xué)應(yīng)用效果如何值得研究。
一、對(duì)象與方法
醫(yī)學(xué)心理學(xué)主要包括基本理論和應(yīng)用兩大部分，我們將去年開(kāi)設(shè)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程影像醫(yī)學(xué)專業(yè)二年級(jí)學(xué)生（99人）作為實(shí)驗(yàn)組，法學(xué)專業(yè)二年級(jí)學(xué)生（38人）作為對(duì)照組，用觀察法、訪談法和調(diào)查法進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。問(wèn)題遵循難易適中、具有現(xiàn)實(shí)性的原則，案例選自臨床醫(yī)學(xué)同學(xué)實(shí)習(xí)所見(jiàn)的真實(shí)病例，課前下發(fā)案例，課堂上教師引導(dǎo)學(xué)生分組討論，然后小組代表匯報(bào)，教師小結(jié)。評(píng)價(jià)分為對(duì)本教學(xué)改革方法的態(tài)度和學(xué)習(xí)成績(jī)兩方面進(jìn)行，自編態(tài)度問(wèn)卷從教學(xué)方式、教學(xué)效果、教學(xué)安排和其他四個(gè)維度調(diào)查學(xué)生對(duì)病例討論形式教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，在醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程結(jié)束時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行無(wú)記名調(diào)查。學(xué)習(xí)成績(jī)用課程結(jié)束考試題目中的案例分析題成績(jī)作為參考指標(biāo)。
二、結(jié)果和分析
1.對(duì)教學(xué)方式的態(tài)度。調(diào)查顯示72.8%的學(xué)生認(rèn)為病例討論式的教學(xué)方法能夠培養(yǎng)自學(xué)能力，69.6%。的學(xué)生認(rèn)為在學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、與人協(xié)作的精神、表達(dá)能力和解決問(wèn)題的能力等方面都得到了提高。60.5%的學(xué)生對(duì)病例討論式教學(xué)很滿意，在參與的行為上76.3%的學(xué)生認(rèn)為自己能夠主動(dòng)地投入討論教學(xué)；超過(guò)60%的學(xué)生認(rèn)為討論過(guò)程中，小組成員之間的人際關(guān)系會(huì)影響到學(xué)生之間的協(xié)作。63.2%的學(xué)生更趨向贊成在輕松愉快的氣氛中進(jìn)行分組討論的教學(xué)方式，58.7%的學(xué)生希望能在今后的教學(xué)中應(yīng)用討論式教學(xué)方法。調(diào)查顯示。的學(xué)生認(rèn)為用于討論教學(xué)的病例的難度適中，說(shuō)明所選取的來(lái)自大五同學(xué)臨床實(shí)習(xí)的案例是合適的，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為在現(xiàn)在的教學(xué)中，應(yīng)用PBL教學(xué)的次數(shù)太少，希望在今后的教學(xué)實(shí)踐中繼續(xù)推廣應(yīng)用討論式的教學(xué)方法。在討論式的教學(xué)方式中，教師的作用不可忽視，64.5%的學(xué)生認(rèn)為教師在教學(xué)過(guò)程中通過(guò)引導(dǎo)以及對(duì)學(xué)生及其小組的評(píng)價(jià)，促進(jìn)了小組內(nèi)部和小組間的學(xué)習(xí)交流和競(jìng)爭(zhēng)，學(xué)習(xí)效果有了很大的提高。
2.考試分析。案例討論題是最能體現(xiàn)學(xué)生應(yīng)用知識(shí)解決問(wèn)題綜合能力的題型，特別是對(duì)于沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)臨床實(shí)習(xí)的同學(xué)。以往學(xué)生在考試中，失分最多的是案例分析題，為了客觀了解醫(yī)學(xué)心理學(xué)案例討論式教學(xué)的學(xué)習(xí)效果，我們將主觀題中滿分為15分的討論題作為評(píng)價(jià)參考。
三、討論
1.學(xué)生的態(tài)度。醫(yī)學(xué)教育的改革尋求一條能在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段結(jié)合臨床教學(xué)，訓(xùn)練學(xué)生從問(wèn)題出發(fā)，從具體病例入手，使學(xué)生掌握分析、綜合和推理的臨床思維方式的改革之路�！耙詥�(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)”（PBD將具體案例進(jìn)行討論式教學(xué)，能較好的幫助同學(xué)建立臨床思維。醫(yī)學(xué)心理學(xué)由于課程內(nèi)容概念條理較多，容易讓同學(xué)們感到沉悶，厭倦，影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，PBL教學(xué)方法打破了這種常規(guī)的教學(xué)模式，提倡以學(xué)生為中心，教師為指導(dǎo)。在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)學(xué)生把所學(xué)的知識(shí)應(yīng)用于病例討論解決問(wèn)題的情境時(shí)，主動(dòng)在所學(xué)的課程中建立聯(lián)系和銜接，發(fā)生了知識(shí)的轉(zhuǎn)化、鞏固和遷移，然后進(jìn)行分析、判斷、綜合、預(yù)測(cè)和邏輯推理的思維操作，尋找出病例與臨床知識(shí)的因果聯(lián)系，克服了以往學(xué)生學(xué)不能以致用的問(wèn)題，使學(xué)生能夠把所學(xué)的知識(shí)和實(shí)踐更好地結(jié)合，自主地運(yùn)用自己的創(chuàng)造性思維和才智去分析和解決現(xiàn)實(shí)的臨床問(wèn)題，有助于學(xué)習(xí)者獲得熟練解決臨床實(shí)際問(wèn)題的技能。調(diào)查顯示，與傳統(tǒng)的講授法教學(xué)相比，在病例討論的教學(xué)中，學(xué)生對(duì)于改革的醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)的態(tài)度是比較積極的。他們喜歡獨(dú)立學(xué)習(xí)，渴望早期接觸臨床，解決臨床問(wèn)題。課堂上學(xué)生分組進(jìn)行病例討論時(shí)積極參與，認(rèn)真思考，氣氛熱烈、活躍，發(fā)言踴躍。通過(guò)與同學(xué)們進(jìn)行訪談，學(xué)生反映非常喜歡討論這種方式教學(xué)，對(duì)于在課堂上涉及的臨床問(wèn)題充滿興趣，激發(fā)了他們探究自主學(xué)習(xí)的能力。調(diào)查還顯示采用分組討論的方式，可以增強(qiáng)學(xué)生團(tuán)結(jié)互助的能力，學(xué)生在PBL教學(xué)過(guò)程中可以互助提示，相互啟發(fā)，協(xié)助成員解決問(wèn)題。本次調(diào)查顯示大多數(shù)學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)是比較滿意的和支持的。PBL教學(xué)培養(yǎng)并強(qiáng)化了學(xué)生的各種能力，如自主學(xué)習(xí)的能力、解決問(wèn)題的能力、交流能力等。本研究顯示學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)的效果滿意度和PBL教學(xué)實(shí)行后對(duì)自我的評(píng)價(jià)比較高，說(shuō)明學(xué)生普遍接受并認(rèn)同這種教學(xué)方法。學(xué)生容易對(duì)新鮮的事物產(chǎn)生興趣，這種教學(xué)不僅能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)，提高其對(duì)課堂教學(xué)的興趣，而且深化并整合了學(xué)生所學(xué)的各科醫(yī)學(xué)知識(shí)，達(dá)到更好的學(xué)習(xí)效果。此外，在愉快自主的教學(xué)氛圍中學(xué)生通過(guò)和組員、教師的交流，學(xué)會(huì)相互協(xié)作，取人之長(zhǎng)，補(bǔ)己之短，并得到創(chuàng)造性的鍛煉，思維理解能力，語(yǔ)言表達(dá)能力等都有了很大的發(fā)展，學(xué)生在討論時(shí)、教師的評(píng)價(jià)中更容易發(fā)現(xiàn)自己的不足，從而學(xué)會(huì)更全面科學(xué)地從多角度去分析問(wèn)題，提出更多更好的解決問(wèn)題的方案，有助于自我效能的發(fā)揮。
2.教師的引導(dǎo)。教育心理學(xué)認(rèn)為，課堂中教師的態(tài)度、是否能與學(xué)生進(jìn)行有效的溝通，是否能鼓勵(lì)學(xué)生自主的思考問(wèn)題、提出和回答問(wèn)題，能否在討論中對(duì)學(xué)生觀點(diǎn)進(jìn)行即使的反饋和糾正，使學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性提高，獲得成功感和能否引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)問(wèn)題在所學(xué)的課程中發(fā)生聯(lián)系等都會(huì)影響到教學(xué)的效果。PBL教學(xué)過(guò)程中，是教師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)所給出的病例進(jìn)行討論，教師的言行舉止和人格特征都會(huì)影響PBL教學(xué)的實(shí)施。本次調(diào)查結(jié)果顯示同學(xué)對(duì)教師的評(píng)價(jià)較好，認(rèn)為教師在整個(gè)討論過(guò)程中能夠積極引導(dǎo)，及時(shí)解答，幫助他們將后期臨床知識(shí)引入提高了他們的學(xué)習(xí)興趣，融會(huì)貫通了所學(xué)知識(shí)，在基礎(chǔ)與臨床間架起了橋梁。說(shuō)明教師在案例討論式的教學(xué)改革中作用是恰當(dāng)?shù)�。我們�(cè)谟懻摻虒W(xué)中感到教師在三個(gè)方面需要注意，一是教師對(duì)課堂的組織控制能力有待進(jìn)一步提高，因?yàn)閷?shí)施PBL式教學(xué)，教師必須要有豐富的專業(yè)知識(shí)能夠在教學(xué)中創(chuàng)造自主性的課堂，同時(shí)也要有較高的組織能力，例如運(yùn)用于PBL教學(xué)的病例選擇要謹(jǐn)慎，難度要適中，內(nèi)容要能激發(fā)學(xué)生的興趣，而且要結(jié)合所教學(xué)科的特點(diǎn)，創(chuàng)造自主支持的氣氛，以學(xué)生為中心，理解并尊重學(xué)生的觀點(diǎn)，并鼓勵(lì)學(xué)生積極進(jìn)取和自由地發(fā)表觀點(diǎn)。二是教師個(gè)人的知識(shí)背景，人格特征也是影響教學(xué)改革的重要因素，可以影響討論時(shí)的良好溝通，三是教師在PBL教學(xué)過(guò)程中對(duì)時(shí)間的控制方面也要加強(qiáng)。
將全新的教育新理念PBL教學(xué)模式引入醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)之中，將課堂還給學(xué)生，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)、主動(dòng)學(xué)習(xí)與探索知識(shí)的積極性；注重挖掘?qū)W生的自我潛能，學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)進(jìn)行討論式教學(xué)改革的態(tài)度是積極的，學(xué)習(xí)效果是明顯的，醫(yī)學(xué)人文學(xué)科進(jìn)行PBL式的案例討論教學(xué)是可行的。
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