對膽囊術(shù)后飲食健康教育的探討論文

　　【關(guān)鍵詞】 膽囊術(shù)后;飲食;健康教育

　　隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和微創(chuàng)外科在臨床的深入應(yīng)用，膽囊術(shù)后病人的生活質(zhì)量較以往有了明顯的提高。因膽囊術(shù)后病人近期的飲食習(xí)慣、飲食特點(diǎn)可決定病人遠(yuǎn)期生活質(zhì)量而受到了人們的普遍關(guān)注。為提高膽囊術(shù)后病人飲食優(yōu)化及降低術(shù)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，本院普外科在膽囊術(shù)后病人出院后對其進(jìn)行飲食健康教育作了分期指導(dǎo)，取得了較好的效果�，F(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象 2008年1月至2008年10月出院的膽囊術(shù)后病人672例，其中腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)[1]病人645例，開腹膽囊切除術(shù)27例，男370例，女302例;年齡18～89歲;住院時(shí)間3～8天，其中有2例術(shù)后膽漏再次手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)佳，其住院時(shí)間為15天及20天。將672例病人按東西病區(qū)床位分為觀察組(加強(qiáng)教育組)和對照組(常規(guī)教育組)。兩組膽囊切除術(shù)患者性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度差異無顯著性。兩組病人的生活水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　1.2 健康教育內(nèi)容[2] 包括宣教病人術(shù)后作息時(shí)間的安排，告知病人起居要有規(guī)律，要勞逸結(jié)合，不過度勞累;保持心情舒暢，避免情緒激動;飲食要忌食高脂肪、高膽固醇食物;按醫(yī)囑使用利膽藥，如出現(xiàn)腹痛、黃疸、消化不良等情況，要立即就醫(yī)，以免延誤病情;出院后6個(gè)月、12個(gè)月返院檢查1次，以后每年檢查1次。

　　1.3 健康教育方法

　　1.3.1 對照組(常規(guī)教育組) 予常規(guī)出院指導(dǎo)，半年后電話隨訪。

　　1.3.2 觀察組(加強(qiáng)教育組) 予常規(guī)出院指導(dǎo)加定期電話隨訪及指導(dǎo)。電話隨訪：膽囊切除術(shù)后病人一般均需注意飲食，但大多數(shù)病人還是不注意或不重視，仍自主飲食。當(dāng)出院后出現(xiàn)不適癥狀才來詢問醫(yī)生、護(hù)士該吃什么，不該吃什么�？剖覟榇嗽O(shè)立了專用，成立電話隨訪機(jī)制。參與電話隨訪的護(hù)士兩人，均為具有豐富經(jīng)驗(yàn)且責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)師及一名主管護(hù)師，并建立隨訪登記本。具體操作如下：一是，1個(gè)月內(nèi)每周隨訪1次，對術(shù)后病人的身體狀況、腹痛腹脹情況、飲食結(jié)構(gòu)、活動與休息情況進(jìn)行登記并針對性的進(jìn)行干預(yù)與指導(dǎo)[3]，尤其飲食方面。二是，出院后3月進(jìn)行電話隨訪，詢問病人出院后飲食、服藥情況及是否有腹痛、腹脹、消化不良等膽囊切除術(shù)后的病情變化。告知循序漸進(jìn)地改變飲食結(jié)構(gòu)，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)。三是，半年后電話隨訪，對病人有無腹痛、腹脹，腹瀉、稀便、消化不良，自主飲食進(jìn)行登記。同樣對照組半年后也電話隨訪，隨訪內(nèi)容與觀察組相同。

　　1.4 評價(jià)方法 半年后對兩組膽囊切除術(shù)后病人進(jìn)行電話隨訪，詢問內(nèi)容包括：是否自主飲食、有無少食多餐、有無腹痛腹脹、腹瀉稀便、消化不良等。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用2假設(shè)檢驗(yàn)方法。

　　2 結(jié)果

　　兩組膽囊術(shù)后病人半年后對照情況比較，見表1。表1 兩組對照結(jié)果 例(%)

　　3 討論

　　膽囊切除術(shù)后病人由于膽道結(jié)構(gòu)的改變[4]，膽汁變稀，失去了膽囊濃縮膽汁的功能，導(dǎo)致消化能力的下降。又因?yàn)檩^稀的膽汁不能與脂肪酸二甘油一酯、膽固醇等形成水溶性復(fù)合物，阻礙其到腸黏膜表面的吸收。雖然病人對一些常規(guī)食物的消化能力不變，但對一些富含脂肪食物消化能力明顯下降。由于術(shù)后較術(shù)前腹部疼痛等癥狀消失，多數(shù)病人以為疾病已根治，不注意飲食，進(jìn)食不節(jié)制，往往出現(xiàn)不同程度的腹脹腹痛，較多病人出現(xiàn)腹瀉等消化不良情況。本研究顯示：對出院后膽囊切除術(shù)后病人進(jìn)行定期電話隨訪，采用多形式的健康教育(尤其飲食方面教育)，甚至于規(guī)定吃哪類食物，不能吃哪類等干預(yù)措施后，病人的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥明顯減少，有可比性。可提高病人對病情的認(rèn)知和掌握合理飲食的技巧。通過近期合理飲食治療后，使近遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量明顯提高，降低術(shù)后因飲食不合理而致的消化不良等并發(fā)癥，也能幫助其發(fā)現(xiàn)問題及得到早期有效的治療。從而得出術(shù)后注意飲食護(hù)理，加強(qiáng)飲食宣教其生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組。本研究還有5例因術(shù)后不注意飲食出現(xiàn)腹痛腹脹、消化不良等癥狀，經(jīng)過及時(shí)的飲食干預(yù)后病情未加重，經(jīng)對癥處理后明顯改善。由此也可證明對膽囊術(shù)后病人的飲食進(jìn)行定期加強(qiáng)健康教育優(yōu)于常規(guī)教育。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1 郭桂芳，姚蘭.外科護(hù)理學(xué).北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：235.

　　2 畢麗云.整體護(hù)理健康教育手冊.廣州：廣東科技出版社，2004,176178.

　　3 曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué),第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：314315.

　　4 鐘國隆.生理學(xué),第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：145146.

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