輸液引起護(hù)理缺陷分析及預(yù)防

【摘要】目的　分析輸液引起的護(hù)理缺陷及預(yù)防措施。方法 回顧分析我科2007-2009年間發(fā)生的13起輸液護(hù)理缺陷的原因，并對(duì)其進(jìn)行調(diào)查核實(shí)和分析原因。結(jié)果 輸液查對(duì)錯(cuò)誤6例、占46.1%；穿刺技術(shù)不過(guò)硬1例、占7%；巡視工作不到位3例、占21%。經(jīng)總結(jié)改進(jìn)2010年至今未發(fā)生一例輸液缺陷事故。結(jié)論 應(yīng)及時(shí)總結(jié)工作中的失誤，分析原因，總結(jié)方法，減少失誤的再一次出現(xiàn)。
【關(guān)鍵詞】輸液 護(hù)理缺陷 對(duì)策
【Abstract】Objective  Analyze nursing defects of transfusion to avoid fault. Method  Analyze the nursing defects of transfusion between 2005-2007 for13 patients. Result  There were defects in infusion to check for 6 patients in 46.1%, flaw in puncture for 1 patients in 7%, and inspections are not in place for 3 patients in 21%. Through summing up these defects of transfusion, there was no nursing defects occurred after 2010. Conclusion  We should sum up the defects to improve the our work.
【Key words】  nursing defects  transfusion
        為探討輸液護(hù)理缺陷發(fā)生的原因及防范對(duì)策,實(shí)現(xiàn)“零缺陷”的工作目標(biāo),現(xiàn)將我科2007～2009年發(fā)生的護(hù)理缺陷13例分析報(bào)告如下。
        1   一般資料
        我院2007～2009年共發(fā)生輸液護(hù)理缺陷13例。其護(hù)理缺陷分類(lèi)如下：其中輸液查對(duì)錯(cuò)誤6例、占46.1%；穿刺技術(shù)不過(guò)硬1例、占7%；巡視工作不到位3例、占21%；藥理知識(shí)缺乏3例、占23%。護(hù)理缺陷發(fā)生時(shí)間分布:白班10起, 占76.9 %; 夜班3起, 占23.1 %。
        2   原因分析
        2.1 注射輸液錯(cuò)誤: 共6次, 居第1位。具體為張冠李戴、看錯(cuò)藥物名稱(chēng)或劑量、漏加藥、液體內(nèi)有絮狀物未發(fā)現(xiàn)等。從發(fā)生護(hù)理缺陷過(guò)程分析均為未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度, 未做好三查七對(duì)工作所致。
        2.2 巡視工作不到位:共5次,居第2位,具體為未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化1例, 液體滲漏未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理導(dǎo)致皮膚損傷2 例, 滴速過(guò)慢以致病人缺鉀癥狀未改善1 例。這些護(hù)理缺陷的發(fā)生與護(hù)理工作者工作主動(dòng)性差、責(zé)任心不強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力有限有關(guān)。
        2.3 新藥知識(shí)欠缺: 共2次, 具體為配伍不當(dāng)、調(diào)速不當(dāng)，對(duì)新藥根據(jù)藥名憑經(jīng)驗(yàn)操作，工作不嚴(yán)謹(jǐn)，并未詳細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書(shū)。
        2.4 從護(hù)理缺陷發(fā)生的時(shí)間上分析：白班發(fā)生護(hù)理缺陷率遠(yuǎn)高于夜班，與白班輸液病人多、干擾大(如接電話(huà)、回答病人咨詢(xún)及疑問(wèn)等)、工作緊張有關(guān), 這樣易分散護(hù)士注意力; 而白班中交接班時(shí)發(fā)生護(hù)理缺陷多，護(hù)士連續(xù)緊張工作4小時(shí), 機(jī)體疲勞, 生理機(jī)能處于半抑制狀態(tài), 而此時(shí)為接瓶、拔瓶高峰期, 護(hù)士工作量大而人員減少, 易忙中出錯(cuò)。
        2.5 從護(hù)理缺陷人員職稱(chēng)分析: 低職稱(chēng)發(fā)生護(hù)理缺陷遠(yuǎn)大于高職稱(chēng)的護(hù)士。因許多低職稱(chēng)護(hù)士參加輪轉(zhuǎn),未固定科室,存在未完全熟悉科室工作環(huán)境和工作制度,與高職稱(chēng)護(hù)士相比還存在經(jīng)驗(yàn)不豐富、業(yè)務(wù)技術(shù)掌握不熟練、事件處理能力欠缺。而高職稱(chēng)護(hù)士由于工作年限長(zhǎng)、工作熟練, 很大程度受自信、憑印象的經(jīng)驗(yàn)思維和定勢(shì)思維而發(fā)生護(hù)理缺陷。       3  體會(huì)及總結(jié)
        通過(guò)我院輸液護(hù)理3 年來(lái)發(fā)生護(hù)理缺陷的分類(lèi)、時(shí)間、人員職稱(chēng)的分析,我們體會(huì)到:健全制度、嚴(yán)格執(zhí)行是防范缺陷的關(guān)鍵;良好職業(yè)道德、高度責(zé)任心是防范缺陷的基本保證; 業(yè)務(wù)素質(zhì)與能力是防范缺陷的重要基礎(chǔ)。管理者在工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題, 給予及時(shí)解決。由于管理制度實(shí)施到位，近一年多來(lái)本院輸液護(hù)理時(shí)未在出現(xiàn)護(hù)理缺陷，并總結(jié)出以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)供討論。首先應(yīng)強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，科內(nèi)建立二級(jí)質(zhì)控管理,即質(zhì)控成員與護(hù)士長(zhǎng)每天不定時(shí)對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。其次應(yīng)健全制度，如查對(duì)制度、交接班制度、差錯(cuò)事故登記呈報(bào)制度等。明確各級(jí)護(hù)理人員的職責(zé), 使護(hù)理人員有章可循。并應(yīng)重視安全和責(zé)任教：通過(guò)安全教育,使護(hù)士明白差錯(cuò)與事故僅一步之遙, 發(fā)生護(hù)理事故時(shí)當(dāng)事者要負(fù)法律責(zé)任, 法律不因?yàn)樽o(hù)士辛苦而免其責(zé)任,以提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。加強(qiáng)查對(duì)工作：藥品輸液查對(duì)采取3人簽名制：接診、加藥、注射執(zhí)行者；病人查對(duì)采�。骸耙粏径�詢(xún)問(wèn)三核對(duì)病歷”制：即喚名字、病人應(yīng)答后、在注射前、后再詢(xún)問(wèn)一遍名字和核對(duì)病歷，以防止姓名同音者面出現(xiàn)差錯(cuò)。巡視工作定人定責(zé)任，使用輸液巡視卡，采取層層查對(duì)辦法，保證每一組液體及時(shí)簽名和時(shí)間。經(jīng)常對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)責(zé)任教育,將職業(yè)道德教育和藥品基礎(chǔ)使用知識(shí)列為新護(hù)士上崗培訓(xùn)的必修課,以培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和慎獨(dú)修養(yǎng)。最后應(yīng)注意業(yè)務(wù)培訓(xùn):不同職稱(chēng), 培訓(xùn)的側(cè)重不同, 對(duì)初級(jí)護(hù)理人員, 尤其是對(duì)高危人群, 以強(qiáng)化“三基”知識(shí)為重點(diǎn), 定期組織“三基”理論強(qiáng)化訓(xùn)練; 對(duì)中級(jí)護(hù)理人員,以強(qiáng)化專(zhuān)科理論和技能為重點(diǎn), 不定期抽查; 對(duì)高級(jí)護(hù)理人員, 則要求嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。 
參 考 文 獻(xiàn)
[1]時(shí)蓉華. 現(xiàn)代社會(huì)心理學(xué)[M] . 第2 版. 上海:華東師范大學(xué)出版社,1993 :234 - 243.
[2]張秀芳，李成香，楊明竹.門(mén)診注射室常見(jiàn)的法律問(wèn)題及防范措施.醫(yī)院管理，2005.11.2
[3]樊靜，姜潮.醫(yī)療糾傷的現(xiàn)狀及對(duì)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員的影響.中國(guó)醫(yī)院管理，2003,23.29.31.

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