本科護(hù)理專業(yè)《健康評(píng)估》教學(xué)改革的探討

【摘要】目的　《健康評(píng)估》是本科護(hù)生學(xué)習(xí)臨床護(hù)理學(xué)科的基礎(chǔ)課程，近年來我院在本科護(hù)理專業(yè)《健康評(píng)估》課程建設(shè)和完善的過程中，不斷的摸索前進(jìn)，從教材選用及編寫，教學(xué)方法和考核方式方面對(duì)《健康評(píng)估》的教學(xué)進(jìn)行了一系列改革，以提高教學(xué)質(zhì)量，使得學(xué)生能更好的掌握這門課程并能學(xué)以致用。
【關(guān)鍵詞】健康評(píng)估  教學(xué)  改革
        《健康評(píng)估》是以現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理論為指導(dǎo)，以病人生理、心理、社會(huì)為一個(gè)整體系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估的護(hù)理學(xué)科的課程。中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院姜亞芳 [1]認(rèn)為：“健康評(píng)估的教學(xué)任務(wù)是使學(xué)生通過學(xué)習(xí)掌握應(yīng)用溝通交流技巧進(jìn)行健康史的采集，獨(dú)立進(jìn)行全面系統(tǒng)的身體評(píng)估，并能識(shí)別正常和異常體征，解釋其臨床意義，對(duì)服務(wù)對(duì)象的心理社會(huì)狀況作出整體評(píng)估，能解釋常用輔助檢查結(jié)果的臨床意義，初步學(xué)會(huì)綜合分析資料，概括診斷依據(jù)，提出護(hù)理診斷，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)臨床護(hù)理專業(yè)課程奠定基礎(chǔ)�！苯】翟u(píng)估技術(shù)在護(hù)理實(shí)踐中的作用越來越突出，《健康評(píng)估》也已成為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)教學(xué)中的一門重要課程。為此，我院對(duì)本科護(hù)理專業(yè)該課程進(jìn)行了一系列改革。
        1  優(yōu)化課程體系
        1.1  教材的選用  由于醫(yī)療專業(yè)和護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)不同，因此護(hù)理專業(yè)在教材的選擇上應(yīng)該區(qū)別于醫(yī)療專業(yè)。醫(yī)療專業(yè)開設(shè)的《診斷學(xué)》內(nèi)容及側(cè)重點(diǎn)與《健康評(píng)估》有所不同，前者關(guān)注的是疾病的診斷，而后者更關(guān)注的是人及健康，包括社會(huì)、心理、環(huán)境等因素對(duì)病人健康的影響，因此，使用醫(yī)療專業(yè)的《診斷學(xué)》教材尚不能滿足現(xiàn)代臨床護(hù)理專業(yè)所需的知識(shí)和技能[2,3]。我院選用人民衛(wèi)生出版社出版的由呂探云主編的第二版《健康評(píng)估》。該書強(qiáng)調(diào)護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用性知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)，突出人文學(xué)科在臨床護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用，更適用于護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)方向。 
        1.2 教學(xué)內(nèi)容的安排  我院《健康評(píng)估》總學(xué)時(shí)安排為72節(jié)，其中理論40學(xué)時(shí)、實(shí)踐26學(xué)時(shí)、自主學(xué)習(xí)6學(xué)時(shí)。
        僅僅72學(xué)時(shí)，要對(duì)《健康評(píng)估》的內(nèi)容面面俱到是很困難，所以在教學(xué)內(nèi)容安排上要詳略得當(dāng)，深淺穿插。例如《健康評(píng)估》中體格檢查這一章節(jié)的編寫雖與《診斷學(xué)》中的相似，但是從教學(xué)內(nèi)容的安排上應(yīng)該將與臨床護(hù)理工作緊密聯(lián)系的體查突出在教學(xué)中，要求學(xué)生掌握，如生命體征的監(jiān)測(cè)，膀胱的觸診和瞳孔的檢查等項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)詳細(xì)講。而臨床護(hù)理工作中較少涉及的體查則要求學(xué)生了解，如心臟的叩診、心臟雜音的聽診等項(xiàng)目可以粗講。      
        再如在教學(xué)過程中，筆者發(fā)現(xiàn)在提到護(hù)理診斷這一知識(shí)時(shí)，許多護(hù)生認(rèn)為護(hù)理診斷太抽象，只知道護(hù)理診斷的名稱，卻很難正確的運(yùn)用并擬定護(hù)理診斷，其實(shí)護(hù)理診斷是針對(duì)具體病人，視病人生理、心理、社會(huì)適應(yīng)等情況而提出的，在健康評(píng)估學(xué)習(xí)的階段，學(xué)生還沒有學(xué)習(xí)到具體疾病，也不了解疾病對(duì)病人的影響，教師在講授時(shí)也難以引入病例，所以護(hù)理診斷這部分內(nèi)容可以淺講，只為今后臨床課程中護(hù)理診斷的運(yùn)用埋下伏筆。
        2  改革教學(xué)方法
        2.1 講授與自主學(xué)習(xí)相結(jié)合，課堂與課外學(xué)習(xí)相結(jié)合   筆者認(rèn)為，本科層次教學(xué)中應(yīng)更注重學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)和學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)。授課中應(yīng)該講重點(diǎn)，講思路，講方法，難點(diǎn)重點(diǎn)內(nèi)容講透徹，課堂學(xué)習(xí)形式除講授外，還可以通過專題講座、病例討論、設(shè)疑置難等形式，使理論教學(xué)突顯特色[4]。多種講授的方法結(jié)合可以相互補(bǔ)充，開拓學(xué)生的視野、豐富知識(shí)面。對(duì)于比較容易理解的內(nèi)容，拓展性較強(qiáng)的內(nèi)容，采用自主學(xué)習(xí)的形式，鼓勵(lì)學(xué)生自主探究。可首先由教師給護(hù)生一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容提綱或創(chuàng)建一個(gè)情景，讓護(hù)生面臨需要解決的現(xiàn)實(shí)問題，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，帶著這些問題查閱相關(guān)的資料，使其掌握主動(dòng)學(xué)習(xí)和解決問題的方法。最后由教師總結(jié)，把零散的知識(shí)點(diǎn)連貫起來，使得學(xué)習(xí)既有趣又有效率。       2.2 傳統(tǒng)教學(xué)與現(xiàn)代教學(xué)相結(jié)合   傳統(tǒng)的課堂教學(xué)是單一的“講授—接受”的過程，雖然這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式存在不足，但是對(duì)于初涉醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的學(xué)生來說，生動(dòng)、細(xì)致、系統(tǒng)的講解還是必要的，這種積累了教師自身學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)的講授能事半功倍的引領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入初級(jí)的學(xué)習(xí)階段。但是隨著教學(xué)內(nèi)容的不斷加深和加寬，單純的傳統(tǒng)教學(xué)難免造成學(xué)生讀死書，死讀書的現(xiàn)象，為提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和運(yùn)用知識(shí)的能力，應(yīng)該將傳統(tǒng)教學(xué)模式與現(xiàn)代的教學(xué)方式相結(jié)合。
        健康評(píng)估的教學(xué)中適當(dāng)?shù)氖褂矛F(xiàn)代信息技術(shù)，特別是多媒體技術(shù)能再現(xiàn)癥狀和體征，甚至演繹發(fā)生機(jī)制的情景，從聲音、文字、圖片等多維角度，給學(xué)生展示授課的內(nèi)容，使難點(diǎn)內(nèi)容變得直觀、生動(dòng)、具體，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，也使得學(xué)生對(duì)一些模糊、抽象的知識(shí)有更具體、深刻的理解。另外，我院建立了“心肺腹評(píng)估”仿真模擬實(shí)驗(yàn)室，仿真模型能清楚的展示心臟瓣膜聽診位置，心肺的各種聽診音，腹部的陽性觸診體征，解決了難以在實(shí)驗(yàn)帶教中尋找陽性體征的困難；其次我院還設(shè)有重癥監(jiān)護(hù)仿真病房等，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中就進(jìn)入護(hù)士角色，通過情景的模擬對(duì)評(píng)估的技能進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的演練，把教學(xué)活動(dòng)置于豐富多樣的情景模擬中，改變過去抽象、呆板的教學(xué)，使得學(xué)習(xí)變得更直觀、生動(dòng)，提升了教學(xué)的效果。
        3  加強(qiáng)考核力度   
        以期末考試成績(jī)?cè)u(píng)估學(xué)生學(xué)習(xí)情況難以客觀全面，教學(xué)改革后，我院對(duì)考核方式也進(jìn)行了改進(jìn)，成績(jī)?cè)u(píng)定中技能考核占15%，平時(shí)成績(jī)占15%，期末考試成績(jī)占70%。其中技能考核主要針對(duì)體格檢查這部分內(nèi)容，可以將護(hù)生必須掌握的一些操作作為重點(diǎn)考察的項(xiàng)目，考核時(shí)不僅要評(píng)判學(xué)生在體查時(shí)的方法是否正確，還對(duì)學(xué)生體查前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作、溝通交流能力及相關(guān)知識(shí)的應(yīng)答進(jìn)行綜合的評(píng)分。平時(shí)成績(jī)中主要包括了兩大內(nèi)容：一個(gè)是情景教學(xué)活動(dòng)中學(xué)生的活躍程度和病例分析討論中學(xué)生的思辨能力。這種考核方式重視學(xué)生的理論基礎(chǔ)，也重視學(xué)生的動(dòng)手操作能力，且結(jié)合了學(xué)生平時(shí)課堂的表現(xiàn)，更能全面考察學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。
        通過一系列的改革措施，學(xué)生的考試成績(jī)?cè)诮虒W(xué)改革后有了明顯提高，在同一教師講授和試卷難度相當(dāng)?shù)那疤嵯�，學(xué)生期末考試卷面成績(jī)平均分由教改前的79.5分提高至教改后的84.0分。除此，學(xué)生對(duì)教師授課滿意度的調(diào)查中，教學(xué)改革后的滿意度較前提高17.6%。
        總之，我院本科護(hù)生《健康評(píng)估》教學(xué)改革確實(shí)有所收益，但教學(xué)改革的探索不能止步，還需要教師不斷創(chuàng)新，與時(shí)俱進(jìn)，教學(xué)改革需要根據(jù)自身的條件和學(xué)生的情況有的放矢，不能生搬硬套，我院《健康評(píng)估》教學(xué)改革的研究還將繼續(xù)深入和升華。 
參 考 文 獻(xiàn)
[1]姜亞芳. 護(hù)理學(xué)專業(yè)健康評(píng)估教學(xué)改革的探討[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19 (2)：160.
[2]張君飛，夏婉婉. 加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)教育改革培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)學(xué)科技人才[J] . 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2001 (6)：20-22.
[3]王士才. 護(hù)理教育改革的若干思路及探討[J]. 中華護(hù)理雜志，2001，36 (2)：130-132.
[4]周菊芝. 高職護(hù)理專業(yè)健康評(píng)估教學(xué)改革的探討[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25(9)：93-95.

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