中醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文
中醫(yī)學(xué)深受中國古代哲學(xué)思想的影響，是中醫(yī)學(xué)特色的基礎(chǔ)。對《黃帝內(nèi)經(jīng)》所構(gòu)建的針灸經(jīng)典理論的深入理解，除在臨床上實踐體驗外，尚有賴于思維方式的研究。本文著重分析針灸療法特有的理論和方法中所蘊涵的主要思維成分，并探討對部分針灸理法的認識理解。
一、陰陽
陰陽學(xué)說作為一種認識方法、思維方式，貫穿于針灸學(xué)理論的各個方面，是影響針灸基本理論內(nèi)容形成的最大因素，也是針灸理論中反映最為明顯、充分的認識方法。對經(jīng)脈關(guān)系和作用的理解至關(guān)重要。在哲學(xué)研究者眼里亦是如此，“陰陽學(xué)說是中醫(yī)學(xué)的理論根基。整套中醫(yī)理論和中醫(yī)學(xué)說史，離不開陰陽二字。”
陰陽學(xué)說的根本思想是整體的對立統(tǒng)一，形式是一分為二，活動特點是消長循環(huán)。經(jīng)絡(luò)的基本理論框架是陰陽，以陰陽劃分經(jīng)脈，不僅僅表示脈的分布區(qū)域有別，而且使得經(jīng)脈之間建立起陰陽對應(yīng)關(guān)系，陰脈陽脈構(gòu)成經(jīng)脈的整體。脈行氣血，而脈分陰陽，所行之氣依其脈的陰陽屬性而有陰氣陽氣之別。脈氣周行全身，無處不到，實際已經(jīng)作為全身之氣的代表或總括，陰脈之氣和陽脈之氣被視為身體整體之陰氣和陽氣。由此在理論上就解決了針刺經(jīng)脈腧穴能夠調(diào)整(機體)陰陽的原理/機制。實際上，對經(jīng)脈進行陰陽的劃分，就已經(jīng)暗含經(jīng)脈以陰陽的調(diào)整作用為整體自身調(diào)節(jié)的動力，可以說經(jīng)脈的陰陽劃分是說明機體自身調(diào)整功能的基礎(chǔ)。在陰陽理論影響下建立起諸多經(jīng)脈理論內(nèi)容，如經(jīng)脈的作用，經(jīng)脈與臟腑的聯(lián)系，十二經(jīng)脈的連接方式及其循行走向，經(jīng)別理論，表里關(guān)系，經(jīng)脈數(shù)目。
馬王堆古脈書中經(jīng)脈與臟腑的關(guān)系尚未完全建立，經(jīng)脈之間尚不能因臟腑關(guān)系形成關(guān)聯(lián)，但由于有陰脈陽脈的劃分，陰陽關(guān)系就成為經(jīng)脈關(guān)系的基礎(chǔ)，即陰陽對應(yīng)體現(xiàn)為陰脈陽脈的對應(yīng)，陰脈陽脈代表脈之間的一種對應(yīng)關(guān)系，即體表分布上的表里關(guān)系。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中經(jīng)脈與臟腑兩種理論相互融合，使得經(jīng)脈間的關(guān)系首先體現(xiàn)為臟腑關(guān)系，即臟腑的表里關(guān)系。經(jīng)脈的陰陽對應(yīng)關(guān)系也因此常常被視為基于臟腑角度的表里關(guān)系。
分析經(jīng)脈的分布特點，經(jīng)脈對稱分布于肢體內(nèi)外側(cè)，內(nèi)外側(cè)的相對區(qū)域本身構(gòu)成一種區(qū)域?qū)?yīng)關(guān)系，這種對應(yīng)關(guān)系以陰陽而言就是太陰對應(yīng)陽明、厥陰對應(yīng)少陽、少陰對應(yīng)太陽。實際上，經(jīng)脈的陰陽劃分及命名，就是按照陰與陽的程度對應(yīng)關(guān)系，它反映陰陽兩方相反相成的關(guān)系，從陰陽經(jīng)脈名稱，就可直接意會肢體內(nèi)外側(cè)的經(jīng)脈存在區(qū)域?qū)?yīng)的關(guān)系。
經(jīng)別理論說明表里關(guān)系，本質(zhì)是陰陽對應(yīng)關(guān)系。但對經(jīng)別的解釋，一般著眼于經(jīng)別的循行“溝通”了表里兩經(jīng)，并以此“加強”了臟腑聯(lián)系。然而，經(jīng)別的循行等具體內(nèi)容只是一種形式，無非是借以表達：肢體內(nèi)外側(cè)相對區(qū)域具有治療效應(yīng)的相關(guān)性這樣一種規(guī)律。這種規(guī)律早已簡單地體現(xiàn)為經(jīng)脈的陰陽劃分。與此類似的還有陰陽蹺脈。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有一種僅用于針灸療法的診脈法，即人迎寸口脈法，
就是基于陰陽認識方法。被簡約認為人迎脈動反映、代表陽經(jīng)之氣，寸口脈動反映、代表陰經(jīng)之氣。因此，只要診察人迎脈和寸口脈的搏動情況，比較二脈的搏動差異，就可以察知一身陰陽之氣的狀況。相應(yīng)的針刺治療方法，又充分體現(xiàn)了陰陽理論重統(tǒng)一性的認識。根據(jù)陰陽的相互關(guān)系，陰脈氣盛則陽脈相對氣衰，陽脈氣盛則陰脈相對氣衰。因此治療方法不是單用補法或瀉法，而是補瀉并用，陰脈盛者予以瀉陰經(jīng)、補陽經(jīng)，陰脈虛者予以補陰經(jīng)、瀉陽經(jīng)，陽脈仿此。通過這種陰陽兼顧的治療，達到在整體上調(diào)節(jié)陰陽之氣的目的。沒有對陰陽理論的深刻領(lǐng)悟，不會產(chǎn)生這樣純熟的運用方法。但也正因為如此，該脈法出于理論觀念的成分偏多，方法不免機械，臨床實際應(yīng)用及效果不免令人懷疑，后世幾乎沒有流傳應(yīng)用的原因恐怕就在于此。
陰陽思維方式還直接影響著對治療用穴的選擇、確定。例如：《內(nèi)經(jīng)》有治療熱病的一組59個腧穴，還有治療水腫的一組57個腧穴。這兩組穴，在分布部位上，熱病59穴多位于身半以上，尤其集中于頭頸部;水病57穴則正相反，全部在身半以下。這種用穴位置上的特點，并不全然是腧穴主治規(guī)律的原因與體現(xiàn)。按照陰陽理論，熱病癥狀的性質(zhì)屬陽，為陽證，上身為陽位，頭為陽中之陽，熱病59穴的選穴特點體現(xiàn)了陽證取陽位之穴的思想;而水腫癥狀的性質(zhì)屬陰，為陰證，下半身為陰位，水病57穴的選穴特點體現(xiàn)了陰證取陰位之穴的思想。 既便是《難經(jīng)》以五行學(xué)說解釋五輸穴之井滎輸經(jīng)合的含義、主治、選穴、補瀉等，實際也是陰陽五行的結(jié)合運用。五行配合五輸，使五輸之間就有了生克關(guān)系，可是經(jīng)脈有陰陽之異，經(jīng)脈的整體呈陰陽對立統(tǒng)一關(guān)系，而表達整體結(jié)構(gòu)關(guān)系、強調(diào)整體中各部之間影響與聯(lián)系的五行學(xué)說，要滿足各經(jīng)脈腧穴在整體上的關(guān)系，就必須使陰經(jīng)與陽經(jīng)之間的五輸穴具有生克關(guān)系，因此陰經(jīng)井穴配木，陽經(jīng)井穴配金，以此類推，而成經(jīng)脈腧穴與陰陽五行的完美配合。這一切，陰陽是前提。
二、順勢
《內(nèi)經(jīng)》中諸多的針灸治則治法乃至具體的針灸操作，都含有一個共同的內(nèi)在特性，即“順勢”。所謂順勢，即順應(yīng)自然之勢。它源于古代的哲學(xué)思想，成為貫穿于《內(nèi)經(jīng)》的一種思維方式。
眾所周知，中醫(yī)理論的形成直接受中國古代哲學(xué)思想的影響，特別是道家思想。道家認為，道的統(tǒng)一性貫穿于萬物，而且是各種具體事物的自然性和結(jié)構(gòu)。道是自發(fā)性的，《老子》曰：“人法地，地法天，天法道，道法自然。”自然，即自然而然。而事物皆有其自然的趨勢。在這種認識指導(dǎo)下所形成的處理問題的方法，主要考慮依事物的內(nèi)在本性和自然趨勢來行事，有意識地取法自然，而不是去進行違反自然的、事物本性的活動。只有遵循事物的本性采取行動，才能達到預(yù)期的目的。因此，一切事物都須使之順從其自然趨勢。
受這種思想認識方法的影響，《黃帝內(nèi)經(jīng)》非常強調(diào)針道必須合于天道。天道即自然之道，符合自然之道的行事方法是因勢利導(dǎo)。用針也是如此，針刺方法要與人的氣血狀態(tài)相合，才能取效�；谶@種思想，就有了“九針者，„„合于天道人事四時之變也”(《靈樞•外揣》)的用針之道，并創(chuàng)造性地運用“順勢”思維方法，把治療對象的抽象特性同具體針灸方法的特性相聯(lián)系、對應(yīng)，統(tǒng)一加以權(quán)衡，形成了針灸治療理論與方法。
例如體質(zhì)與針刺的關(guān)系，《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出，不同患者顯現(xiàn)于外的體質(zhì)特點及對針刺反應(yīng)性的差異，乃是內(nèi)在固有的陰陽氣血特性的反映，針刺方法只有與各人陰陽氣血的偏盛、多少、滑澀之勢相順應(yīng)，才能達到預(yù)期的治療效果。如形體粗壯、皮膚粗黑且唇厚者，其血質(zhì)濃濁、氣行澀遲，整體呈現(xiàn)一種重濁之勢，所以針刺取深刺久留針的強勢之法。形體瘦消、皮膚白細，唇薄言輕者，認為其血質(zhì)清稀、氣行滑利，整體呈輕清之勢，則針刺方法以淺刺不留針之弱勢對應(yīng)。
時間與針灸的關(guān)系也是這樣。由于人與自然界是統(tǒng)一的整體，人體陰陽氣血活動與自然界不同時間的陰陽盛衰保持同步，一年之中，春夏之季，陽氣升發(fā)，氣血外浮，故刺之即淺;秋冬之時，陽氣收藏，氣血內(nèi)沉，則予以深刺。刺之浮沉(淺深)與氣浮沉相合。同理，一月之中，月亮由缺至盈及由盈轉(zhuǎn)缺時，機體氣血也處于較弱的狀態(tài)而不宜用瀉法;月亮滿盈時，機體氣血也處于較盛的狀態(tài)而不宜用補法。針刺補瀉的運用對應(yīng)隨月相而異的氣血消長之勢。一日之中，各經(jīng)脈氣血由于依次流注而盛衰有時，所以《內(nèi)經(jīng)》說針刺補瀉方法要依時擇用而與經(jīng)氣的往來盛衰之勢一致。
十二經(jīng)脈的氣血有多有少，針刺的方法如何為宜?《內(nèi)經(jīng)》認為：多血多氣的經(jīng)脈，針刺適用出血出氣的術(shù)式，反之則不宜出血出氣。如陽明經(jīng)多血多氣，刺之宜出血出氣;太陽經(jīng)多血少氣，故刺之宜出血而不宜出氣。針刺的量及方式根據(jù)經(jīng)脈特點而有一定區(qū)別，以應(yīng)合其盛衰之勢。
順勢的思維方法，在《內(nèi)經(jīng)》制定的具體針灸操作方法中，體現(xiàn)得尤為明顯。如針刺補法的操作，以輕柔徐靜為特征，以此術(shù)式對應(yīng)虛證表現(xiàn)出的虛弱、低下、不足之勢。針刺瀉法的操作，以力重動疾為特征，以此合于實證表現(xiàn)出的亢盛、劇烈、有余之勢。同樣，艾灸補法的火力溫和持久;瀉法則火勢強猛而時持續(xù)時間短，與針刺補瀉操作方式的用意相同。寒證熱證刺法：熱性屬陽，主動，勢趨于外;寒性屬陰，主靜，勢趨于內(nèi)，所以刺熱證以淺刺疾出(不留針)，刺寒證以深刺久留，方法合于寒、熱的本性及其態(tài)勢。
順其勢而治的思想在《內(nèi)經(jīng)》針灸理法中的體現(xiàn)，大致可歸納為兩個方面：一是隨順生理特性，即著眼于針灸方法與機體陰陽氣血活動的特性相順應(yīng)，如順體質(zhì)、順天時。順十二經(jīng)血氣多少等;二是隨順病證特性，強調(diào)針灸方法須與病證表現(xiàn)的特性相一致，如補瀉刺法、寒熱刺法等。另外，在刺法的構(gòu)成因素中，有的具有多重特性，分別對應(yīng)不同的態(tài)勢，如留針，其動勢微弱，故補法中用之以侯氣至;其時間上的持續(xù)，可使刺激量累積增加，所以在因體施針時用于體強者來配合深刺。如果說古人制定的各種刺法主要是對刺激量的調(diào)控，那么，順勢思維就是形成這些特定調(diào)控方式的一種思想方法。 對思維方法的領(lǐng)會和把握，是從深層次上理解和探索古代針灸理論的要求與門徑。古人十分強調(diào)“領(lǐng)悟”對習(xí)醫(yī)者的重要意義，領(lǐng)悟《內(nèi)經(jīng)》中的順勢思想，就能夠從思維方法的高度去洞悉和貫通諸多針灸原則與方法，其共性、規(guī)律了然于心，從而達到心領(lǐng)神會，運用自如。
針灸經(jīng)典理論形成于中醫(yī)理論體系的奠基時期，在思維方式上與中醫(yī)理論為同一本源，并無二致，不過是反映的側(cè)重方面和具體形式有所不同。針灸理論體系的建構(gòu)，側(cè)重陰陽思維;針灸治療思想和方法的形成，貫穿順勢思維。簡言之，陰陽成“理”，順勢為“法”。這可說是中醫(yī)思維方式在針灸學(xué)范圍中體現(xiàn)的特點。針灸學(xué)理論核心為經(jīng)絡(luò)學(xué)說，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、經(jīng)絡(luò)的分布聯(lián)系、經(jīng)絡(luò)的理論說明作用以及對臨床診治的指導(dǎo)，思辨工具是陰陽理論;針灸治療以體表物理刺激為手段，醫(yī)者直接施術(shù)于患者，不僅表現(xiàn)出直觀的治療操作動勢，而且與患者的形態(tài)及病勢也呈現(xiàn)直觀對應(yīng)，順勢行事的方式方法得以凸顯。思維是一種隱蔽的過程，思維方式滲透、融化于理論和方法之中而具有決定的作用，乃針灸之“道”，得道的意義自不待言，得道的方法唯有反復(fù)用心體悟。
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