試論護理�？苹^程與醫(yī)學發(fā)展論文
2011年，護理學終于正式成為與臨床醫(yī)學并列的一級學科，這是護理學在中國發(fā)展史上的標志性事件。但是護理學的發(fā)展在過去、現(xiàn)在和將來均脫離不了醫(yī)學發(fā)展的影響，這也是不爭的事實。在醫(yī)學分化背景下，護理�？苹l(fā)展在豐富學科知識、提升護理學科地位等方面發(fā)揮了促進作用。在當今醫(yī)學整合的趨勢中，護理專科化將走向何方?這是中國護理�？苹仨毸伎己突卮鸬膯栴}。
1基本概念的理解
1.1護理�？苹o理�？苹缸o理范圍內(nèi)某一特定臨床區(qū)域的護理實踐[|]。�？谱o理是護理�？苹哪繕�，關(guān)于護理�？苹懈鞣N各樣的描述，但共同的特點是：護理�？苹且宰o理的某一特殊領(lǐng)域為中心伴隨著知識爆炸和科學技術(shù)突飛猛進及醫(yī)學領(lǐng)域中出現(xiàn)的�？品只�、細化，學科的分化成為學科科學化的必經(jīng)環(huán)節(jié)，學科分化必然導致人才培養(yǎng)的專科化。歐美等國家早在100多年前就己經(jīng)開始探討并且推進護理�？苹l(fā)展的進程，可考證的護理�？苹辽僭�1900年就己被提及，(《美國護理學雜志)〉)創(chuàng)刊號上撰文討論的問題，可以認為正式提出了�？谱o理的概念20世紀后期，在世界范圍內(nèi)，護理進入了�？苹l(fā)展的階段。
1.2醫(yī)學分化科學史表明，科學經(jīng)歷了綜合、分化、再綜合的過程。醫(yī)學科學同樣也遵循這樣的一個規(guī)律15]。16世紀以后，西方世界經(jīng)濟、文化、教育和科學的迅速發(fā)展，滿足了醫(yī)學分化條件，西方醫(yī)學分化的進程逐漸加快，并最終形成了醫(yī)學分化狀態(tài)醫(yī)學分化的哲學指導是還原論，就是將疾病按系統(tǒng)和器官分到不同的學科去診治是將復雜問題簡單化的一個策略。這種以器官為中心的單一學科模式不能從根本上闡明和解決疾病對挑戰(zhàn)。
1.3醫(yī)學整合在學科分化的同時，學科間的關(guān)系卻愈來愈密切，學科的發(fā)展、保健服務(wù)供給與需求雙方，對相互配合與整合的要求也越來越迫切。孤軍奮戰(zhàn)己成為制約各方事業(yè)發(fā)展的影響因素在當今時代背景下，醫(yī)學整合是對當今醫(yī)學整體化趨勢的回應(yīng)，整合成為必然趨勢。所謂醫(yī)學整合，就是根據(jù)醫(yī)學發(fā)展進程中出現(xiàn)的種種整體化趨勢，對醫(yī)學各方面的知識、學科、資源，按照發(fā)揮最佳效益的要求，重新進行組合與協(xié)調(diào)。
2護理�？苹^程與醫(yī)學分化
2.1醫(yī)學分化對于護理�？苹^程的促進19世紀是西方社會發(fā)展的重要時期，醫(yī)學科學在科學技術(shù)的支持下進一步分化，進行精細分析和還原研宄，是解決醫(yī)學復雜問題必須經(jīng)歷的過程。面對高度復雜的醫(yī)學研宄對象，醫(yī)學分化在醫(yī)學發(fā)展中發(fā)揮了巨大的作用[68]。首先，在醫(yī)學分化狀態(tài)下，為了配合部分專科醫(yī)生更好地完成紛繁復雜的工作，護理界認識到新技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)中的引進、病人需要、人力資源的改變，為更好地與臨床醫(yī)生配合、協(xié)調(diào)工作以及補充醫(yī)生人力的不足，�？谱o士在實踐中不斷獲得新技術(shù)以擴展其實踐范圍，提供�？苹淖o理服務(wù)，彌補常規(guī)醫(yī)護工作的不足[9]。其次，護理�？苹欣隗w現(xiàn)護士價值，提升護理學科地位。臨床護士�？苹�，促進護理學科高新技術(shù)不斷滲透到醫(yī)療服務(wù)的各個領(lǐng)域，促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的提高，適應(yīng)病人對其所患疾病進行早期診斷、早期治療和早日康復的需求，有利于體現(xiàn)護士價值;醫(yī)療服務(wù)中高新技術(shù)的介入增加了病人對護理技術(shù)高要求的需要，�？谱o士知識結(jié)構(gòu)、技術(shù)水平的深化，提高了護士在臨床工作的科學性，進一步體現(xiàn)了護士的價值;專科護士在衛(wèi)生保健服務(wù)中越能體現(xiàn)獨特價值其貢獻也越高，社會對護理學科認同度不斷上升，護理學科發(fā)展為廣大護理人員提供了更好、更多的職業(yè)生涯發(fā)展途徑，有利于穩(wěn)定護士隊伍。
2.2醫(yī)學分化對于護理�？苹^程的局限醫(yī)學分化因其不完全符合醫(yī)學研宄對象的整體特征而顯現(xiàn)出明顯的局限性，出現(xiàn)效率低下，慢性病癥狀緩解不能根除病因，醫(yī)療費用也不斷攀升以及衛(wèi)生公平等缺陷同樣，護理�？苹o護理學科及社會帶來有益成果的同時也遇到與醫(yī)學分化類似的局限性。
首先，護理�？苹菢�(gòu)成醫(yī)療率低下的因素之一。人是一個復雜的系統(tǒng)，不是簡單的幾個系統(tǒng)與器官的集合，而疾病常涉及系統(tǒng)、器官和功能異常的病理現(xiàn)象，其復雜程度是難以想象的，越來越多的疾病被發(fā)現(xiàn)并不單涉及一個�？�，而是多個學科，只有將綜合與分解、宏觀與微觀相結(jié)合，才可能完全了解疾病。專科立足于單個器官，�？苹o理人才，對疾病的認識和理解更多地局限于�？品懂�，護理非單一�？萍膊∶媾R著挑戰(zhàn)，影響了工作效率。
其次，護理專科化也是構(gòu)成醫(yī)療費用不斷攀升以及衛(wèi)生公平缺陷的因素。2009年，美國家庭醫(yī)生的平均年薪是17.3萬美元，而護士麻醉師的年薪為18.9萬美元。2010年，家庭醫(yī)生的年薪有所上漲，為17.8萬美元，而護士麻醉師的年薪有所下降，為18.6萬美元，家庭醫(yī)生的收入還是不如護士麻醉師這類高級護士高[11]。到目前為止，美國護理界仍致力于CNS的服務(wù)合法化收費的努力中。在我國，隨著�？谱o理人才隊伍不斷擴大，�？谱o士的待遇卻無明確的級別體現(xiàn)。在當前護士薪酬分配和激勵機制改革中，如何既能體現(xiàn)�？谱o士的專業(yè)價值又不過分增加病人負擔，需要積極探索。
3醫(yī)學整合對護理專科化發(fā)展的影響
每一次醫(yī)學模式的改變都將是一次深刻的革命，醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變具有先行性，勢必對未來醫(yī)學科學及護理學的發(fā)展產(chǎn)生深遠的影響。當今生物-心理-社會醫(yī)學模式以醫(yī)學整合的理念，重新思考醫(yī)療服務(wù)的模式與功能，改革傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)管理體制，調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生和保健服務(wù)方略11213，整合衛(wèi)生資源促使各醫(yī)學部門協(xié)調(diào)發(fā)展，以克服醫(yī)學分化狀態(tài)下醫(yī)學科學發(fā)展遇到的瓶頸。這場革命勢必對護理學目前的�？苹l(fā)展產(chǎn)生深刻影響。
首先，世界范圍內(nèi)的醫(yī)學己經(jīng)在理論和實踐上不同程度地探索整合方式和途徑，而世界各國護理�？苹�在不同程度地縱向深入發(fā)展，尚少有整合的探索。護理學整合的雛形將在社會及學科的需要推動下被動形成，護士與醫(yī)生共同處理病人健康問題時，護理學科將在實踐中被動受到醫(yī)學整合的影響，醫(yī)學學科之間的整合也將需要跨學科的護理人員共同完成工作任務(wù)，需要護理學整合發(fā)展，拓展實踐范圍，擴大護理服務(wù)內(nèi)涵。其次，當前的護理模式正經(jīng)歷從醫(yī)院向社區(qū)、從疾病治療向疾病預防和健康促進的轉(zhuǎn)變，這較以往更加強調(diào)了護士的責任與參與，但從以病人為中心的系統(tǒng)化整體護理需求來看，專科護理仍在客觀上存有局限，而這種局限只有通過與醫(yī)學整合相協(xié)調(diào)的護理整合彌補。但這并不意味著去“�？苹保喾�，護理�？苹瘜⑴c護理整合共存，護理�？苹瘜⑼ㄟ^護理整合得到深化，即在不斷擴大專科領(lǐng)域培訓、深化護理專科化的同時積極探索和進行護理整合。
綜上所述，醫(yī)學分化在極度鼎盛之后，己經(jīng)開始走向醫(yī)學整合的探索，再一次展示了醫(yī)學發(fā)展的成熟。經(jīng)過100多年的發(fā)展，護理學仍處于成長期，世界各國均不同程度地深化著護理�？苹�。在醫(yī)學分化背景下，發(fā)達國家護理�？苹l(fā)展己經(jīng)基本成熟，而我國的護理�？苹懦蹙唠r形。護理學作為一種職業(yè)，一門獨立的學科，誕生之日就受到醫(yī)學科學的影響和制約，基于新的醫(yī)學模式和醫(yī)學整合的趨勢，我國護理專科化將如何發(fā)展?醫(yī)學整合和健康促進的背景是否為我國護理�？苹陌l(fā)展提供了新的契機?基于醫(yī)學整合背景的護理�？苹l(fā)展思考，對我國護理學專科化的發(fā)展選擇將具有探索性意義。
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