高等藥學(xué)院校開展《社會和管理藥學(xué)》教學(xué)的探討論文
【摘要】 本文介紹了《社會和管理藥學(xué)》的基本概況，對開展《社會和管理藥學(xué)》教育的意義進行了分析。作者認為開展《社會和管理藥學(xué)》教育將有利于加強藥品管事使用，有利于培養(yǎng)高素質(zhì)的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才和完善現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生學(xué)科新體系。文章還對做好《社會和管理藥學(xué)》教學(xué)進行了初步探討。
【關(guān)鍵詞】 社會和管理藥學(xué)；醫(yī)學(xué)教育課程；探討
社會和管理藥學(xué)(SAS)在藥學(xué)領(lǐng)域?qū)儆谛屡d學(xué)科，它主要利用相關(guān)社會科學(xué)(主要是社會學(xué))的理論、觀點和方法研究和解決社會公眾在藥品獲得和使用過程中的社會因素與制度保障等問題的一門科學(xué)，它既有現(xiàn)代藥學(xué)、自然科學(xué)的屬性，又有現(xiàn)代社會學(xué)，倫理學(xué)等社會科學(xué)的屬性，是社會科學(xué)和自然科學(xué)相互滲透的產(chǎn)物［1］。社會和管理藥學(xué)與藥事管理學(xué)有比較密切的聯(lián)系，但是其內(nèi)容已經(jīng)超出了傳統(tǒng)藥事管理學(xué)的范疇，它包括了社會學(xué)、社會心理學(xué)、社會行為藥學(xué)、交流學(xué)、倫理學(xué)、藥物流行病學(xué)、藥物應(yīng)用和藥物濫用學(xué)、藥物計量學(xué)、藥物經(jīng)濟學(xué)等內(nèi)容，它是社會科學(xué)屬性的藥學(xué)發(fā)展的高級形態(tài)，其研究范圍涵蓋了藥物的研究和開發(fā)、生產(chǎn)、流通、使用、監(jiān)督管理各個環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的社會問題［2］。
1 高等藥學(xué)院校開展《社會和管理藥學(xué)》教育的意義
1.1 《社會和管理藥學(xué)》已成為加強藥品管理的重要手段 社會和管理藥學(xué)對藥品管理控制方面具有很大的作用。近年來，我國的醫(yī)療費用每年以30%的速度增長，遠遠地超出了國內(nèi)生產(chǎn)總值10%左右的增長速度，從而嚴(yán)重影響了我國經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高。造成藥品費用迅速增長的因素很多，除人口增加和老齡化、疾病譜改變、慢性病增加、居民保健意識增加。其最主要的原因就是醫(yī)療服務(wù)的提供方和需求方過多考慮藥品的價格，而忽視了藥品的成本效果［3］。不少發(fā)達國家都認識到，社會和管理藥學(xué)作為保證藥物在社會公眾藥品獲得和使用過程中既安全、有效又經(jīng)濟應(yīng)用的重要工具，對合理利用藥物資源、提高藥物使用宏觀調(diào)控?zé)o疑具有重要的現(xiàn)實意義。因此，使藥學(xué)生掌握《社會和管理藥學(xué)》相關(guān)理論對于藥品的管理與使用具有積極意義。
1.2 開展《社會和管理藥學(xué)》教育，有利于培養(yǎng)高素質(zhì)的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才 隨著疾病譜的變化、人類行為生活方式的轉(zhuǎn)變、生活水平的不斷提高，“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式逐步占主導(dǎo)地位。；一切面向患者的醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)有了新的要求，同時也對醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)提出了新的要求。由于目前我國社會和管理藥學(xué)的研究人員主要以藥師為主，他們對社會和管理藥學(xué)研究所需的知識掌握得還較少，因而整體研究水平較低，利用社會和管理藥學(xué)理論開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的模式還沒有建立。因此高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該適應(yīng)形勢，加快教改步伐，從培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)入手，在教學(xué)中引進社會和管理藥學(xué)理論。這不但能提高藥學(xué)生的知識水平，更能讓他們正確認識當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的現(xiàn)狀與形勢，促進學(xué)生提高自身的綜合素質(zhì)，做一個高素質(zhì)的復(fù)合型藥學(xué)人才，以迎接醫(yī)學(xué)和社會發(fā)展的新挑戰(zhàn)。
1.3 開展《社會和管理藥學(xué)》教育，有利于完善現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生學(xué)科新體系 醫(yī)學(xué)是研究人類生命過程以及同疾病作斗爭的一門科學(xué)體系。經(jīng)過長期發(fā)展，形成了以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)為框架的學(xué)科群。20世紀(jì)以來，隨著現(xiàn)代科學(xué)的迅猛發(fā)展，自然科學(xué)與社會科學(xué)出現(xiàn)了縱橫交叉發(fā)展的新趨勢。醫(yī)學(xué)科學(xué)也受影響，其主要表現(xiàn)是醫(yī)學(xué)科學(xué)與哲學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)、法學(xué)、經(jīng)濟學(xué)相互滲透，相繼出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、社會和管理藥學(xué)等交叉、邊緣學(xué)科，這是醫(yī)學(xué)與社會科學(xué)交叉的理論醫(yī)學(xué)新學(xué)科群，而社會和管理藥學(xué)也因醫(yī)學(xué)社會化而逐步完善起來的。但目前在我國高等醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)體系中開設(shè)社會和管理藥學(xué)的院校寥寥無幾，這是由于缺乏社會和管理藥學(xué)學(xué)科體系，涉及的學(xué)科范圍比較寬泛，可以借鑒的經(jīng)驗也很少，同時還缺乏高素質(zhì)的社會和管理藥學(xué)教學(xué)隊伍。這些問題的產(chǎn)生根源在于社會和管理藥學(xué)教育發(fā)展的不合拍，因此在醫(yī)學(xué)院校開展《社會和管理藥學(xué)》教學(xué)對探索該學(xué)科教學(xué)需要達到的培養(yǎng)目標(biāo)(即受教育者在學(xué)習(xí)結(jié)束后竟應(yīng)該掌握哪些知識，獲得哪些技能，受教育者接受哪些項目的培訓(xùn))具有積極意義，將有利于完善現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科新體系，為未來的社會和管理藥學(xué)專門人才的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。同時對促進社會和管理藥學(xué)教學(xué)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和社會和管理藥學(xué)學(xué)科的形成也具有重要意義。
2 開展《社會和管理藥學(xué)》教育應(yīng)注意的幾個問題
2.1 汲取國外《社會和管理藥學(xué)》教學(xué)經(jīng)驗 在我國高等醫(yī)學(xué)教育中開展社會和管理藥學(xué)的院校還較少，目前僅有中國藥科大學(xué)已經(jīng)正式設(shè)立了社會和管理藥學(xué)的博士點和碩士點。因此，可以借鑒的教學(xué)經(jīng)驗還很少，課程體系也不是很完善。而國外開展社會和管理藥學(xué)比國內(nèi)要早很多，我們可以試著借鑒國外的一些教學(xué)經(jīng)驗。據(jù)美國藥學(xué)院協(xié)會(AACP)統(tǒng)計，目前，在美國藥學(xué)院校中有35%的課程與社會和管理藥學(xué)有關(guān)［4］。例如美國明尼蘇達大學(xué)藥學(xué)院藥學(xué)服務(wù)和衛(wèi)生系統(tǒng)系開展的社會和管理藥學(xué)本科教育則覆蓋面很廣，包括藥學(xué)的定位(藥師的作用，藥學(xué)職業(yè)面臨的問題)、衛(wèi)生保健商議的原理、藥學(xué)服務(wù)實踐(專業(yè)交流，藥物信息補充，健康觀念，法律問題，處方處理，監(jiān)督)、藥房和衛(wèi)生保健系統(tǒng)(藥學(xué)服務(wù)的開展，社區(qū)/醫(yī)院藥房實踐，藥學(xué)工業(yè)的特征，藥學(xué)服務(wù)過程中的經(jīng)濟學(xué)問題)、生物統(tǒng)計學(xué)和藥物文獻評價(生物統(tǒng)計學(xué)在數(shù)據(jù)分析中的應(yīng)用，臨床研究方案設(shè)計，藥物信息檢索和評價方法)、藥房實踐管理(原理，庫存控制，購買，定價，經(jīng)濟分析，人力管理)、藥學(xué)實踐中的法律和倫理學(xué)(與藥學(xué)有關(guān)的聯(lián)邦法律、規(guī)則、規(guī)范和法庭判決，影響藥學(xué)實踐的倫理學(xué)考慮)、與藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的病人/醫(yī)生評估、病人自我保健(非處方藥目錄，社區(qū)藥房中的診斷設(shè)備，使用替代藥品)、急救機構(gòu)的藥房活動、社區(qū)藥房管理、公共藥房管理、藥物利用評價和管理(包括適宜質(zhì)量和最小成本)、藥學(xué)經(jīng)濟和公共政策、縱向病人保健(專業(yè)人員間的聯(lián)系，文化問題，與病人或病人家庭建立聯(lián)系)。麻省藥學(xué)和衛(wèi)生科學(xué)大學(xué)藥學(xué)院藥學(xué)系社會和管理科學(xué)專業(yè)除開設(shè)有教育學(xué)、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生政策、藥學(xué)信息、法律、流行病、交流、倫理學(xué)以外還開設(shè)有選擇性/補充性康復(fù)調(diào)查，輔助藥學(xué)服務(wù)(非藥物治療及其經(jīng)濟學(xué))、對實驗數(shù)據(jù)的分析、藥物治療學(xué)、專業(yè)藥學(xué)實踐(藥學(xué)服務(wù)中的哲學(xué)思想和實踐活動，包括病人咨詢、監(jiān)測計劃、治療結(jié)果，強調(diào)藥師在藥物治療管理中的主導(dǎo)作用)、輸液調(diào)配、臨床協(xié)作、藥物治療學(xué)、體格檢查、藥源性疾病等課程［5］。
國外的學(xué)科體系為我們提供了很好的借鑒，但是在發(fā)達國家，藥學(xué)院培養(yǎng)的學(xué)生主要面向醫(yī)院藥房，因此其社會和管理藥學(xué)的研究重點在藥物的使用領(lǐng)域，其課程設(shè)置則體現(xiàn)為涉及心理、倫理、合理用藥等內(nèi)容的課程相對較多。但我國培養(yǎng)的藥學(xué)本科畢業(yè)生主要去向是醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)，進入其他機構(gòu)的相對較少，因此我們應(yīng)根據(jù)我國的實際情況，把教學(xué)的重點放在經(jīng)濟和管理等學(xué)科上。
2.2 努力培養(yǎng)一支《社會和管理藥學(xué)》專業(yè)師資隊伍 社會科學(xué)教學(xué)始終是藥學(xué)教育的薄弱環(huán)節(jié)：社會學(xué)專家不懂藥，藥學(xué)院�？瓢喑錾淼慕處焺t很少關(guān)注社會科學(xué)的知識，無論從哪方面聘請教師承擔(dān)社會藥學(xué)的課程，都有自身的不足，很難將社會科學(xué)知識有機地結(jié)合進藥學(xué)中。而且在高等醫(yī)學(xué)院校中社會學(xué)的師資隊伍相對比較少，社會和管理藥學(xué)是一門綜合交叉性學(xué)科，涉及到了多個學(xué)科，因此既懂社會科學(xué)又懂藥學(xué)科學(xué)的師資隊伍更少。此外，國內(nèi)醫(yī)學(xué)界已經(jīng)比較重視社會學(xué)和心理學(xué)，很多醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了公共衛(wèi)生學(xué)院(系)，研究和講授社會醫(yī)學(xué)，但社會醫(yī)學(xué)的研究對象主要是疾病和衛(wèi)生保健，很少涉及與藥物相關(guān)的社會問題。因此，只有培養(yǎng)一支社會和藥學(xué)管理專業(yè)的教學(xué)、科研隊伍才能適應(yīng)該學(xué)科的發(fā)展需要。我們欣喜地看到國內(nèi)社會和管理藥學(xué)在西方國家蓬勃發(fā)展的今天，在我國開展這門學(xué)科教育的重要性也得到了學(xué)術(shù)界越來越多的關(guān)注。如今，經(jīng)國家教委批準(zhǔn)，中國藥科大學(xué)已經(jīng)正式設(shè)立了社會和管理藥學(xué)的博士點和碩士點，這是我國首次把社會和管理藥學(xué)作為藥學(xué)一級學(xué)科下的二級學(xué)科進行設(shè)點專門培養(yǎng)本學(xué)科的高級人才［6］。相信隨著這些學(xué)科點的不斷發(fā)展，我國的社會和管理藥學(xué)也會不斷地進步。
2.3 堅持理論聯(lián)系實際的教學(xué)方法，樹立學(xué)生主體意識 理論聯(lián)系實際是馬克思主義的最基本方法，也應(yīng)是社會和管理藥學(xué)教學(xué)的基本方法。在實際教學(xué)過程中要始終堅持理論與實踐統(tǒng)一。首先，要認真講解社會和管理藥學(xué)的基本理論，深入闡述社會和管理藥學(xué)的概念、研究方法、開展研究的意義、以及當(dāng)前研究的進展。其次，堅持從實際出發(fā)，注意觀察、調(diào)查并收集在開展社會和管理藥學(xué)實踐中的各種實例，以在課堂中開展案例教學(xué)，通過讓學(xué)生識別問題、分析問題、解決問題，使學(xué)生在有限的教學(xué)時間內(nèi)接觸各式各樣的知識情境，提高學(xué)生主動學(xué)習(xí)和內(nèi)化知識、獨立思考、綜合分析和創(chuàng)造性解決問題的能力。在案例分析的過程中，應(yīng)使學(xué)生以病人和普通藥師的身份參與討論，而作為都是應(yīng)積極指導(dǎo)，樹立學(xué)生主體意識，允許學(xué)生開放式的辯論，并緊密結(jié)合當(dāng)前緩解看病難看病貴、部分藥品價格虛高以及用藥社會化等難點、熱點問題，引導(dǎo)和開拓學(xué)生思考利用社會和管理要學(xué)理論思考和解決出現(xiàn)這些問題的新思維。
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