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牙齒磨損的病因、分類及修復(fù)重建
隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變，以及人口結(jié)構(gòu)的老齡化，牙齒磨損(tooth wear)的發(fā)生率越來越高，且有年輕化趨勢。Smith和Knight對牙齒磨損患者的病因調(diào)查顯示，在牙齒表面硬組織損失的患者中，酸蝕性因素占89%，非酸蝕性因素僅占11%。下面是yjbys小編為大家?guī)淼难例X磨損的病因、分類及修復(fù)重建的知識(shí)，歡迎閱讀。
一、牙齒磨損的病因
牙齒磨損是一種非齲性、非外傷性的牙體硬組織進(jìn)行性損失，從牙齒萌出開始一直存在，包括生理性和病理性牙齒磨損;生理性牙齒磨損無需治療，而病理性、快速進(jìn)行的牙齒磨損則需及時(shí)干預(yù)和合理的修復(fù)治療。流行病學(xué)調(diào)查也顯示，成人、青少年和兒童牙齒磨損的發(fā)病率均較高，且呈上升趨勢[2]。牙齒磨損是一個(gè)由生物學(xué)、機(jī)械學(xué)、化學(xué)及潤滑學(xué)等多因素共同作用而產(chǎn)生的臨床現(xiàn)象，包括酸蝕癥(erosion)、磨耗(attrition)、磨損、楔狀缺損(abfraction)。Mair等[5]研究認(rèn)為，臨床牙齒磨損的病因?qū)W研究應(yīng)著眼于磨損牙位、發(fā)生時(shí)間及其背后潛藏的磨損機(jī)制。牙齒表面磨損的主要病因可分為牙齒間咬合接觸產(chǎn)生的機(jī)械磨損和口腔環(huán)境中酸性物質(zhì)導(dǎo)致的化學(xué)磨損[6];另一種病因分類為：①牙齒間或牙齒與食物間咬合接觸摩擦產(chǎn)生的磨耗;②由內(nèi)源性或外源性酸侵蝕牙齒表面導(dǎo)致的硬組織脫礦，從而產(chǎn)生的酸蝕性牙齒磨損;③由咬合應(yīng)力導(dǎo)致的牙頸部缺損。臨床牙齒磨損常見的好發(fā)因素主要是夜磨牙癥，有害的口腔習(xí)慣如嗑瓜子、咬指甲，胃食管反流性疾病，飲食失調(diào)如神經(jīng)性暴食癥、厭食癥，嗜酸性食物和飲料，口腔干燥癥，先天性牙釉質(zhì)發(fā)育不全，牙本質(zhì)發(fā)育不全，工作環(huán)境中的酸性氣體等。
牙齒磨耗是指上下頜牙接觸面發(fā)生研磨，導(dǎo)致接觸區(qū)牙體組織缺損。單純性磨耗的特點(diǎn)是表面平滑、邊緣銳利，上下牙齒咬合接觸區(qū)域同時(shí)產(chǎn)生。生理性和病理性磨耗的主要區(qū)別在于牙齒磨耗的速度和部位。夜磨牙癥、有害的口腔習(xí)慣是牙齒磨耗的常見原因[7]，夜磨牙癥的牙齒磨耗不僅發(fā)生于后牙，前牙也可發(fā)生。
牙齒磨損是指由外來物質(zhì)導(dǎo)致的牙齒表面硬組織快速缺損，嚼檳榔是產(chǎn)生此類牙齒磨損的最常見原因，其特征是全牙列廣泛性、均勻性磨損;嗑瓜子、咬指甲等有害習(xí)慣導(dǎo)致的牙齒磨損主要表現(xiàn)在局部前牙，且特征明顯。
牙酸蝕癥是指牙齒硬組織在酸性環(huán)境下發(fā)生脫礦，并在咀嚼食物產(chǎn)生摩擦的同時(shí)導(dǎo)致牙齒硬組織快速缺損[8]。牙酸蝕癥造成的牙齒磨損與機(jī)械性磨耗造成的牙齒磨損顯著不同。牙酸蝕癥患者的牙齒磨損可發(fā)生在非咬合接觸區(qū)，如牙齒的唇、頰舌面，磨損面呈杯狀，邊緣較圓鈍;牙酸蝕癥牙齒磨損的表現(xiàn)也與酸的來源和酸存在時(shí)的頭位有明顯關(guān)系。酸的來源可分為內(nèi)源性(主要指反流的胃酸)和外源性(主要指酸性飲料、酸性食物、藥物、酸性氣體等)。內(nèi)源性酸導(dǎo)致的牙齒磨損主要在牙齒的舌面和面。相對而言，外源性酸從前面進(jìn)入口腔，常產(chǎn)生牙齒頰面和面磨損，如常咀嚼酸性食物的患者下頜磨牙出現(xiàn)酸蝕凹坑的現(xiàn)象大于上頜。神經(jīng)性暴食癥即食欲過盛，由于頭位直立和消化液中胃酸反流，最主要的特點(diǎn)是上前牙舌面快速、嚴(yán)重的磨損，有時(shí)也常涉及上頜前磨牙舌面，而下前牙由于有舌體保護(hù)，是最少累及的牙齒;食欲過盛與胃酸反流最重要的差別即為前者有重度上前牙舌面磨損[9]。另外，由于食欲過盛產(chǎn)生的磨損不會(huì)在夜間發(fā)生，因此兩側(cè)牙齒的磨損較對稱。而胃酸反流產(chǎn)生的牙齒磨損常不對稱，且主要發(fā)生于后牙，累及上頜后牙腭側(cè)牙面，而下頜前牙由于舌體和下唇的保護(hù)發(fā)生酸蝕的幾率較小，這與患者睡眠時(shí)的體位相關(guān)。
頸部楔狀缺損不是由牙齒間咬合接觸摩擦產(chǎn)生，而是咬合應(yīng)力、外源性物質(zhì)接觸、頸部酸性液體等因素共同作用的結(jié)果，大量研究表明咬合應(yīng)力是頸部楔狀缺損的主要原因[6,10]。
牙及牙列磨損不僅與上述因素相關(guān)，還與患者髁突、下頜角形態(tài)相關(guān)。內(nèi)傾性深覆常導(dǎo)致上前牙腭側(cè)和下頜前牙唇側(cè)磨損，遺傳性乳光牙本質(zhì)也可引起全牙列的廣泛性磨損。
二、牙列磨損的分類
根據(jù)牙齒磨損的范圍和位置可分為局部上前牙磨損、局部下前牙磨損、局部后牙磨損和廣泛性全牙列磨損。根據(jù)患者臨床癥狀及磨損牙齒外形和解剖學(xué)形態(tài)的改變，按照一定的磨損指數(shù)進(jìn)行分類診斷，臨床常用Smith和Knight[11]提出的牙齒磨損指數(shù)：0級(jí)為牙釉質(zhì)表面結(jié)構(gòu)無缺損;1級(jí)為牙釉質(zhì)表面結(jié)構(gòu)有缺損;2級(jí)為頰舌側(cè)、面牙釉質(zhì)表面磨損，牙本質(zhì)暴露不足1/3，切端牙釉質(zhì)缺損，少量牙本質(zhì)暴露;3級(jí)為頰舌側(cè)、面牙釉質(zhì)表面有缺損，牙本質(zhì)暴露超過1/3，切端牙釉質(zhì)缺失，牙本質(zhì)暴露;4級(jí)為頰舌側(cè)、面牙釉質(zhì)表面完全磨損，牙髓暴露或繼發(fā)性牙本質(zhì)暴露;前牙切端牙髓暴露或繼發(fā)性牙本質(zhì)暴露。2010年Bartlett[12]提出了用以評估牙齒磨損嚴(yán)重性的基本酸蝕檢查，將牙列分為6個(gè)區(qū)段進(jìn)行檢查，將牙齒磨損程度分為0~3度，其中0度代表無磨損;1度代表牙齒表面結(jié)構(gòu)的輕度喪失;2度代表少于50%的牙齒表面結(jié)構(gòu)喪失;3度代表超過50%的牙齒表面結(jié)構(gòu)喪失。在每個(gè)區(qū)段中，以最嚴(yán)重的計(jì)數(shù)為代表。用以指導(dǎo)臨床治療，該方法使用簡單，便于記錄。
Vailati和Belser[13]也在觀察上頜前牙的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)介紹了前牙酸蝕程度的分類，并根據(jù)牙齒硬組織缺損程度為臨床醫(yī)師提出了修復(fù)指導(dǎo)原則。取患者研究模型，面弓轉(zhuǎn)移上頜平面，根據(jù)息止間隙(rest occlusal space)確定垂直距離(occlusal vertical dimension)，上半可調(diào)式架，制作診斷性蠟型，并用重體硅橡膠或透明硅橡膠復(fù)制蠟型，利用此硅橡膠作為導(dǎo)模，采用高強(qiáng)度復(fù)合樹脂或玻璃陶瓷恢復(fù)缺損的牙體組織。
對于廣泛性牙齒磨損，按照牙槽骨代償量進(jìn)行臨床分類十分重要。對于牙齒磨損速率較快的患者，其頜間距離增加，可有足夠的修復(fù)間隙;但對于磨損速率較慢的患者，若牙齒表面硬組織喪失有代償機(jī)制，則常出現(xiàn)對牙伸長或相應(yīng)牙槽骨代償性增生的現(xiàn)象，進(jìn)而占用修復(fù)空間，并導(dǎo)致垂直距離進(jìn)一步降低[2,14]。Turner和Missirlian[15]根據(jù)垂直距離對廣泛性牙齒磨損患者進(jìn)行評估，將牙齒磨損分為以下3種類型：①有垂直距離喪失的過度磨損;②無垂直距離喪失、但有可利用修復(fù)空間的過度磨損;③無垂直距離喪失、僅有局限性的可利用修復(fù)空間的過度磨損。這意味著牙齒磨損有明顯的牙槽骨代償性增生，彌補(bǔ)了牙齒面或切緣磨損后產(chǎn)生的間隙，給修復(fù)體制作帶來了困難，而針對此類牙列磨損修復(fù)，首先應(yīng)找出最佳的設(shè)計(jì)方案，創(chuàng)造修復(fù)牙體缺損的空間，而后完成修復(fù)。
三、牙列磨損的早期診斷和預(yù)防
牙齒磨損不像齲齒那樣易于診斷和治療，特別是牙齒磨損早期并不被患者和醫(yī)師所重視。同時(shí)，牙齒磨損是一個(gè)相對緩慢的過程，患者的治療要求并不急切，僅當(dāng)牙齒磨損影響美觀、產(chǎn)生酸痛、降低咀嚼效率、經(jīng)常性咬傷牙齦及唇頰黏膜時(shí)，患者才會(huì)就診。因此，牙齒磨損早期就診的患者較少，牙齒磨損的早期預(yù)防較困難。盡管如此，發(fā)達(dá)國家15年前就開始對牙齒磨損進(jìn)行大量基礎(chǔ)研究和臨床預(yù)防性研究。牙齒磨損的早期干預(yù)措施包括指導(dǎo)患者改變不良生活及飲食習(xí)慣[16,17,18,19]，控制青少年對酸性飲料的依賴，減少使用導(dǎo)致口腔成為酸性環(huán)境的藥物治療，特別是女性腎病患者長期服用枸櫞酸鈉可導(dǎo)致牙釉質(zhì)廣泛性脫鈣，有效治療胃食管反流及其他相關(guān)疾病[18,20]。
牙齒磨損治療前，應(yīng)查明并記錄患者主訴及其病史，詳細(xì)詢問患者的飲食和飲水習(xí)慣(如酸性食物和飲料的攝入情況)、生活和工作環(huán)境、職業(yè)、飲酒習(xí)慣、藥物服用情況、是否有夜磨牙癥及胃食管方面疾病(如胃食管反流、嘔吐)等。此外，還應(yīng)檢查患者的唾液流速以及緩沖能力等。盡可能找到牙齒磨損的致病因素，在控制病因的情況下，對早期磨損的患者采取預(yù)防性措施[16,17,18,19,20]。
當(dāng)磨損程度為0或1度時(shí)，可適當(dāng)使用氟化物牙膏、茶葉、木糖醇處理磨損的牙齒表面，促使酸蝕的牙齒表面再礦化。在磨損的牙齒表面涂抹樹脂粘接劑(牙本質(zhì)粘接劑或封閉劑)也可在一段時(shí)間內(nèi)保護(hù)牙齒，防止酸的侵蝕及刷牙產(chǎn)生的磨損[17]，但這種保護(hù)性材料的性能目前仍需進(jìn)一步改善，以抵抗酸的侵蝕和咀嚼磨耗。當(dāng)患者有夜磨牙癥時(shí)可考慮采用樹脂墊(如Michigan Splint或Tanner Appliance)置于口內(nèi)防止夜間磨牙時(shí)后牙的咬合接觸[18]，也可采用頭帽式咀嚼肌肌電刺激方式阻斷肌肉的興奮防止夜磨牙癥的發(fā)生。
四、牙列磨損的修復(fù)治療
牙齒磨損不僅是牙齒表面礦化物質(zhì)的喪失，還可導(dǎo)致一系列的臨床癥狀如牙本質(zhì)敏感、牙髓變性及牙齒變色，甚至影響患者美觀，如笑線、平面及切牙切緣位置的改變。牙齒磨損的加重可導(dǎo)致前伸和尖牙保護(hù)喪失，進(jìn)而引起后牙面水平應(yīng)力增加，易引起后牙修復(fù)體磨損和破裂[16]。此外，重度牙列磨損可導(dǎo)致面下1/3距離降低，垂直距離的降低直接影響了神經(jīng)肌肉功能、顳下頜關(guān)節(jié)功能和咀嚼效率，增加咬頰、咬舌的發(fā)生率，影響患者生活質(zhì)量。此時(shí)常需咬合重建恢復(fù)患者咬合、顳下頜關(guān)節(jié)與咀嚼肌間的平衡及各自的生理功能。
1.磨損牙齒修復(fù)方案的設(shè)計(jì)：
牙齒磨損時(shí)，牙槽骨及相應(yīng)組織可產(chǎn)生代償性增生，因此，盡管牙齒高度降低了，但上下頜牙齒仍可保持咬合接觸，完成咀嚼功能。由于牙齒磨損速率和組織代償間存在差異，患者息止間隙可發(fā)生相應(yīng)改變，部分患者缺乏足夠的修復(fù)空間，給咬合重建修復(fù)帶來了困難[3,7]。患者息止間隙在臨床可接受的條件下，可采用牙冠延長術(shù)、正畸牙齒壓入等方法創(chuàng)造修復(fù)空間。嚴(yán)重的牙齒磨損可導(dǎo)致牙尖交錯(cuò)的喪失，引起咬合不穩(wěn)定，咀嚼功能下降并影響美觀。上前牙腭側(cè)和下前牙切端的嚴(yán)重磨損，可使患者失去前牙引導(dǎo)功能，進(jìn)而使下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)的尖牙保護(hù)丟失;而后牙磨損嚴(yán)重、前牙磨損較少的患者，可因上頜前牙咬至下頜牙齦而產(chǎn)生疼痛。15年前，對于重度牙列磨損，僅可通過廣泛的牙體預(yù)備，采用全冠修復(fù)體或可摘式覆蓋義齒完成修復(fù)。但對于廣泛性重度磨損的年輕患者而言，若使用全冠修復(fù)就會(huì)存在以下問題：牙冠修復(fù)體及基牙的預(yù)后如何?修復(fù)失敗后是否還有其他方法可用?口腔醫(yī)師在決定最終修復(fù)體設(shè)計(jì)方案前，必須對預(yù)后有所預(yù)估。
1985年Dahl和Krogstad[21]采用可摘式鈷鉻合金前牙墊對1例18歲局部牙齒重度磨損的患者進(jìn)行治療，恢復(fù)了修復(fù)空間，長期臨床觀察顯示患者垂直關(guān)系穩(wěn)定。在咬合重建過程中，恢復(fù)垂直距離的過渡性修復(fù)手段除墊、墊式可摘局部義齒外，還有過渡性樹脂覆蓋修復(fù)以及臨時(shí)冠橋修復(fù)等[22]。早期學(xué)者認(rèn)為過渡性樹脂覆蓋修復(fù)升高垂直距離時(shí)，樹脂修復(fù)體易折裂、脫落，增加患者復(fù)診次數(shù)而使該方法的應(yīng)用受到限制。近年隨著樹脂粘接技術(shù)的進(jìn)步，粘接劑對牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的粘接強(qiáng)度明顯提高，同時(shí)隨著復(fù)合樹脂材料抗壓強(qiáng)度、耐磨性能的改進(jìn)，直接樹脂修復(fù)體使用壽命延長，為牙列重度磨損患者以復(fù)合樹脂粘接面恢復(fù)垂直距離，進(jìn)而為完成咬合重建序列治療提供了有效手段[10,13,23,24]。
2.修復(fù)體的選擇：
Poyser等[24]的臨床研究證實(shí)，對于牙列磨損患者，合適的修復(fù)體取決于牙弓內(nèi)牙齒磨損的部位及剩余牙體組織的量。不同磨損程度常選用不同的修復(fù)材料，修復(fù)體的使用壽命取決于所用材料的物理特性、牙齒磨損程度、牙齒表面與修復(fù)體界面間的粘接持久性以及磨損部位和所承受負(fù)荷的大小，同時(shí)也與患者自身情況相關(guān)，如夜磨牙癥、飲食及口腔衛(wèi)生習(xí)慣。臨床常用的修復(fù)體有嵌體、貼面、面貼面、半冠、全冠、覆蓋義齒等;修復(fù)體的制作材料有金屬、樹脂、瓷、瓷-樹脂復(fù)合體、烤瓷附熔金屬材料等。
當(dāng)對牙為天然牙或患者有嚴(yán)重的夜磨牙癥時(shí)，修復(fù)材料的選擇尤為重要。多數(shù)臨床醫(yī)師及研究人員認(rèn)為，此時(shí)采用貴金屬制作修復(fù)體對天然牙列的磨損程度最小[25]。當(dāng)對牙為瓷修復(fù)體特別是氧化鋯全瓷冠時(shí)，可加速對天然牙的磨損[26]。盡管部分研究發(fā)現(xiàn)，對牙的加速磨損與全瓷冠修復(fù)體的硬度間無太大關(guān)系，但與全瓷冠的表面微結(jié)構(gòu)和粗糙度密切相關(guān)[26,27]。
3.修復(fù)體的粘接：
隨著復(fù)合樹脂和粘接技術(shù)的改進(jìn)和提高，對酸蝕性磨損的牙列進(jìn)行微創(chuàng)重建修復(fù)成為可能。常見的粘接性修復(fù)形式有直接或間接復(fù)合樹脂修復(fù)、鑄造金屬粘接修復(fù)(腭側(cè)金屬貼面、金屬高嵌體)及瓷貼面、瓷嵌體修復(fù)[28]。牙齒磨損的修復(fù)治療較大程度上取決于有效持久的粘接。已有研究發(fā)現(xiàn)，牙酸蝕癥患者的牙本質(zhì)變硬、表面過度礦化且光滑，呈現(xiàn)管狀面外觀[29]。有學(xué)者指出硬化牙本質(zhì)的粘接強(qiáng)度比正常牙本質(zhì)低20%~45%[30]。這是由于面牙本質(zhì)小管表面沉積了礦物質(zhì)鹽，阻止了樹脂突形成，從而降低了粘接強(qiáng)度[29]。關(guān)于提高硬化牙本質(zhì)粘接強(qiáng)度的方法，目前存在以下兩種結(jié)論，有文獻(xiàn)指出增加酸蝕時(shí)間及使用兩步法酸蝕沖洗粘接系統(tǒng)能顯著提高硬化牙本質(zhì)的粘接強(qiáng)度[30];然而，另有文獻(xiàn)指出增加酸蝕劑的量，或在酸蝕沖洗系統(tǒng)以及自酸蝕系統(tǒng)使用前涂布底涂劑，對正�；蛴不辣举|(zhì)粘接強(qiáng)度無影響[31]。激光處理對硬化牙本質(zhì)的粘接也有一定的促進(jìn)作用，通過熔融和氣化去除牙本質(zhì)表面的污染層，在牙本質(zhì)表面形成無數(shù)規(guī)則的彈坑樣凹陷，這種凹陷的大小與牙體組織和修復(fù)材料的粘接強(qiáng)度密切相關(guān)[32]。掃描電鏡觀察發(fā)現(xiàn)，Nd：YAG激光(5 J/cm2)處理后牙本質(zhì)小管內(nèi)樹脂突明顯比對照組更多，進(jìn)而可改善粘接系統(tǒng)的滲透性以增加粘接強(qiáng)度[33]。
4.廣泛性酸蝕性牙齒磨損的修復(fù)：
Peutzfeldt等[34]根據(jù)垂直距離喪失的大小，將酸蝕性牙列磨損的治療方案分為4種：①垂直距離喪失< 0.5 mm時(shí)，可封閉酸蝕區(qū)或使用復(fù)合樹脂直接修復(fù)體修復(fù);②垂直距離喪失< 2 mm時(shí)，建議使用復(fù)合樹脂直接修復(fù)體修復(fù);③垂直距離喪失>2 mm時(shí)，建議使用間接修復(fù)體如瓷貼面和高嵌體修復(fù)，此時(shí)的咬合重建過程最復(fù)雜;④垂直距離喪失> 4 mm時(shí)，可采用全瓷修復(fù)。對于嚴(yán)重磨損的牙列，傳統(tǒng)的固定修復(fù)體仍是主要的治療措施，但這種治療方案較復(fù)雜，對牙齒損害較多且費(fèi)用昂貴。而且此類患者臨床牙冠較短、頜間距離降低，因而增加了修復(fù)體并發(fā)癥及牙齒喪失的發(fā)生率。因此，粘接性修復(fù)體作為一種保守性治療方法，減小了對牙齒進(jìn)行廣泛預(yù)備的必要性。
針對廣泛性牙酸蝕癥年輕患者，Vailati和Besler[23]創(chuàng)新性地提出了樹脂粘接微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)的三步法概念，需要口腔修復(fù)技師與口腔臨床醫(yī)師相互配合以達(dá)到最佳的臨床美學(xué)和功能效果。第一步：制作診斷蠟型、口內(nèi)樹脂罩面(resin mock-up)，評估美學(xué)效果，確定前牙美學(xué)平面的位置;第二步：在后牙診斷性蠟型的基礎(chǔ)上確定增加的垂直距離，復(fù)合樹脂重建后牙牙尖交錯(cuò)位咬合，形成后牙支撐;第三步：制作上頜前牙腭側(cè)樹脂修復(fù)體，重建前牙引導(dǎo)性咬合，形成前牙切導(dǎo)。這種三步法咬合重建技術(shù)，將全牙列磨損患者的咬合重建轉(zhuǎn)換為各個(gè)區(qū)段的局部牙齒修復(fù)重建，使臨床醫(yī)師在咬合重建操作中更方便、安全、省時(shí)、省力。使用粘接性修復(fù)治療對天然牙組織造成的損害小、易操作，可使患者在戴用最終修復(fù)體前適應(yīng)新的垂直距離，并能保護(hù)牙齒面以防止進(jìn)一步酸蝕[35]。筆者從2010年初，對32例牙酸蝕癥和夜磨牙癥患者進(jìn)行了從診斷蠟型設(shè)計(jì)到過渡性樹脂修復(fù)直至永久性微創(chuàng)粘接全瓷咬合重建序列治療，隨訪半年至6年的美學(xué)和功能修復(fù)效果令人滿意[36]。這一建立在現(xiàn)代粘接技術(shù)基礎(chǔ)上，采用高強(qiáng)度復(fù)合樹脂、高強(qiáng)度陶瓷的咬合重建方法，在治療酸蝕性牙齒磨損方面有較大的潛力，尤其對牙列過度磨損年輕患者的咬合重建，更加值得探討和研究。
關(guān)于廣泛性牙列重度磨損咬合重建修復(fù)，目前國內(nèi)外鮮見指導(dǎo)性修復(fù)原則[7,35,37]。即使如此，Muts等[7]運(yùn)用Medline和循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(Cochrane)進(jìn)行牙列磨損修復(fù)的相關(guān)文獻(xiàn)檢索，總結(jié)出以下臨床常用的5步基礎(chǔ)治療方法：①制作診斷蠟型和診斷性排牙;②運(yùn)用正中關(guān)系位恢復(fù)咬合接觸;③采用可摘式或固定式過渡性修復(fù)體恢復(fù)合適的垂直距離，使關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)適應(yīng)新的咬合狀態(tài);④建議使用高強(qiáng)度、耐磨性佳的復(fù)合樹脂和玻璃陶瓷進(jìn)行微創(chuàng)粘接修復(fù);⑤定期追蹤，隨訪觀察，同時(shí)，對夜磨牙癥患者和胃食管反流患者采取夜間保護(hù)措施。
1、美容冠進(jìn)行修復(fù)：“美容冠”牙齒美容技術(shù)在流行于歐美、日韓的一種新興牙齒美容技術(shù)，在傳統(tǒng)烤瓷牙的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)牙齒的美容效果，對錯(cuò)位牙、畸形牙的臨床冠部分施以專業(yè)手段，最后用美容冠加以修復(fù)。具有美牙不拔牙，無痛苦，時(shí)間短，牙齒堅(jiān)固，多年后牙齦不會(huì)出現(xiàn)黑線等優(yōu)點(diǎn)。
2、烤瓷牙進(jìn)行修復(fù)：烤瓷牙全稱是烤瓷熔附金屬全冠，是一種理想的修復(fù)體。它是先用合金制成金屬基底，再在其表面覆蓋與天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高溫烤瓷爐中燒結(jié)熔附而成，因而有金屬的強(qiáng)度和烤瓷全冠的美觀。
3、種植牙修復(fù)：是一種以植入骨組織內(nèi)的下部結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)來支持、固位上部牙修復(fù)體的缺牙修復(fù)方式。它包括下部的支持種植體和上部的牙修復(fù)體兩部分。它采用人工材料制成種植體，經(jīng)手術(shù)方法植入組織內(nèi)并獲得骨組織牢固的固位支持，種植牙可以獲得與天然牙功能、結(jié)構(gòu)以及美觀效果十分相似的修復(fù)效果，已經(jīng)成為越來越多缺牙顧客的首選修復(fù)方式。
牙齒痛怎么辦
1、牙疼的時(shí)候可以切生姜一小片咬在痛處,必要的時(shí)候可以重復(fù)使用,睡覺的時(shí)候含在口里也無妨。這是很安全可靠的一個(gè)驗(yàn)方。
2、取普通白酒100克放入茶缸里加上食鹽10克;攪拌,等鹽溶化之后放在爐子上燒開。含上一口在疼痛的地方,注意不要咽下去,牙痛就立刻止住了。
3、把味精按1∶50的濃度用溫開水化開后,口含味精溶液一會(huì)兒就吐掉。這樣連續(xù)幾次,堅(jiān)持兩天后牙痛就會(huì)好的。
4、六神丸1至2粒，碾碎置于患齒牙齦上5至10分鐘，每天1次，一般不超過3次。
5、用牙簽挑取一點(diǎn)云南白藥加上開水一滴，調(diào)成糊狀，再用牙簽蘸著云南白藥糊塞到牙疼的地方，一般3至5分鐘后就能止住痛。
6、取普通白酒100克放入茶缸里加上食鹽10克;攪拌，等鹽溶化之后放在爐子上燒開。含上一口在疼痛的地方，注意不要咽下去，牙痛就立刻止住了。
7、就像治療瘀傷一樣，冰敷牙痛部位的臉頰，可緩解疼痛。每次敷15分鐘，一天至少3至4次。
8、取陳醋120克、花椒30克、熬10分鐘，待濕后后含在口中3-5分鐘吐出(切勿吞下)，可止牙痛。
牙齒痛的治療方法
1、袋子裝好碎冰塊或者用冷水將毛巾浸濕后敷在牙痛處附近的臉部。每次敷15分鐘，每天敷3~4次，能比較好地緩解牙痛的癥狀。
2、對于齲齒和牙周病引起的牙痛，可以用開水泡幾片生姜當(dāng)茶飲用。飲用之前先用姜茶漱口并清潔牙齒，然后吞服。
3、按摩合谷穴可以起到暫時(shí)的止痛作用。因?yàn)楹瞎妊ㄊ巧眢w的“止痛穴”，在虎口閉合時(shí)那塊突出的肌肉中間。按摩或者針灸合谷穴可以緩解牙齒和身體的疼痛癥狀。
4、將白芷和野菊花煎水，放溫后含漱，每天6次，能清熱解毒，消腫止痛。此乃中藥含漱方，最好根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)意見使用。
5、用冰糖煲水飲用，能滋陰降火，有助于消除體內(nèi)火旺引起的牙痛。
6、早點(diǎn)睡覺，充分休息。由于激烈的活動(dòng)和情緒都會(huì)使牙痛加劇，所以牙痛患者必須放松身心，注意休息，同時(shí)能防止肝火旺盛，以免加重病情。
7、患者可以用鹽水漱口。鹽水能夠消毒殺菌，清潔口腔的食物殘?jiān)�，能暫時(shí)抑制牙痛發(fā)作。
原是“天下第一痛”惹的禍
痛痛痛！吃東西時(shí)牙很疼，狠心拔去滿口牙，居然還覺得“牙疼”；洗臉時(shí)皮膚痛，睡覺時(shí)臉碰到枕頭，會(huì)生生被痛醒……得了三叉神經(jīng)痛，患者備受折磨。醫(yī)生指出，有“天下第一痛”的三叉神經(jīng)痛常被誤診，治療效果不佳。對于藥物難以緩解的病人，可以考慮接受微創(chuàng)手術(shù)。
典型病例：
患病十多年，夜夜被痛醒
這十多年來，家住佛山南海的黃阿姨的右臉頻頻劇痛，“就像被火燒電擊一樣”。發(fā)作時(shí)，無論是說笑、打哈欠、張口咀嚼，甚至只是稍稍碰一下口腔內(nèi)、面頰部，都可能引來鉆心刺骨的劇痛。更痛苦的是，晚上睡覺翻身時(shí)，臉一碰到枕頭，會(huì)被突然痛醒，使得她經(jīng)常徹夜難眠。
“每次疼痛持續(xù)2分鐘左右，每天發(fā)作4~10次不等，簡直就要崩潰了。”黃阿姨說，起初用過藥物療法，疼痛發(fā)作次數(shù)有所減少，但一停藥就頻繁發(fā)作。十年前做“三叉神經(jīng)撕脫術(shù)”，術(shù)后兩年左右復(fù)發(fā)，去年又做“半月神經(jīng)節(jié)注射治療”，約三次，每次治療后不久復(fù)發(fā)，療效依然欠佳。幸運(yùn)的是，她接受“經(jīng)鼻內(nèi)鏡右三叉神經(jīng)上頜支電凝切斷術(shù)”后，病情在一周內(nèi)迅速緩解。
發(fā)病原因：
三叉神經(jīng)“漏電”引發(fā)劇痛
“三叉神經(jīng)痛被稱為‘天下第一痛’，至今仍無確切病因�！敝猩酱髮W(xué)附屬第六醫(yī)院睡眠障礙診療中心主任張湘民教授指出，醫(yī)學(xué)界為探索上述這些問題的答案，幾乎用了一個(gè)多世紀(jì)的時(shí)間，直到近年才有了比較令人信服的說法，多數(shù)研究者將其主要概括為：中樞性病因和周圍性病因。
張湘民表示，三叉神經(jīng)是第五對腦神經(jīng)，是腦神經(jīng)中較粗大的混合性神經(jīng)，其中以感覺神經(jīng)為主，主管著頭面部敏感區(qū)域的痛覺、溫度覺和觸覺等；另有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)主要支配咀嚼肌運(yùn)動(dòng)�！翱梢赃@樣說，在三叉神經(jīng)這束‘電纜’中，有的導(dǎo)線是傳導(dǎo)痛覺的，有的是傳導(dǎo)溫度覺的，有的是傳導(dǎo)觸覺的，有的是傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)的�！彼f，在正常情況下，它們彼此絕緣、互不干擾。然而在特殊情況下，就不是這樣了。
例如，三叉神經(jīng)根部常受到緊貼它的血管彈撥擠壓，在促發(fā)其脫髓鞘變的同時(shí)，血管的搏動(dòng)還會(huì)起到激發(fā)“漏電”、“短路”的作用，致使觸覺纖維和運(yùn)動(dòng)纖維“沖動(dòng)”，可能由于短路而先傳入痛覺纖維，繼而傳入痛覺中樞，讓患者感受到劇痛。
容易誤診：
牙齒常成“替死鬼”
三叉神經(jīng)痛常被誤診，最常見的是誤把三叉神經(jīng)痛當(dāng)牙痛。“有些患者不堪‘牙痛’長期折磨，甚至拔掉了整口牙齒，而疼痛卻依然沒有絲毫的緩解。”張湘民解釋說，這是因?yàn)橹溲例X感覺的神經(jīng)是三叉神經(jīng)的分支，三叉神經(jīng)痛可以放射至口腔，使人覺得是牙齒、牙齦在痛，于是牙齒就成了“替死鬼”。
其實(shí)兩者還是有區(qū)別的。牙痛是由口腔疾病引起，一般會(huì)有出血、牙齦腫痛等牙病的其他表現(xiàn)，而且疼痛發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間較長，拔除后則不會(huì)再痛。而三叉神經(jīng)痛是一種反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛，疼痛如閃電，似刀割，使人難以忍受，且每次痛的時(shí)間短，反復(fù)發(fā)作。
通常來說，三叉神經(jīng)痛的波及范圍為三叉神經(jīng)的三分支中的一支或兩支，多為上頜支或下頜支，比一般牙痛的范圍寬。
療法比較：
保守治療無效需手術(shù)
目前三叉神經(jīng)痛的早期治療以口服止痛藥物為主，如卡馬西平等常用藥物。但藥物治療的問題是長期服用后容易引發(fā)藥物耐受，藥效越來越小，且有不同的藥物副作用。其中最常見的副作用為肝功能的損害和白細(xì)胞的降低。病人還可以進(jìn)行周圍神經(jīng)的封閉治療，但只能短期緩解疼痛。此外，中醫(yī)中藥也有一定療效。
“保守治療無效或療效欠佳反復(fù)發(fā)作的病人，可以選擇手術(shù)治療。”張湘民指出，三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療方法較多，例如神經(jīng)根處的微血管減壓術(shù)、神經(jīng)根切斷術(shù)及針對周圍支的切斷或撕脫術(shù)等。手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)在于取得一定的長期療效，但同時(shí)也會(huì)有相應(yīng)的手術(shù)并發(fā)癥。就目前而言，開顱手術(shù)的治愈率較高，但是手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也相對較大。
近年來，經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療三叉神經(jīng)痛的微創(chuàng)手術(shù)又成為治療的新方向�；颊咝柽M(jìn)行氣管插管和全身麻醉，從鼻孔送入鼻內(nèi)鏡，切斷病變的三叉神經(jīng)分支。手術(shù)在內(nèi)鏡直視下操作，手術(shù)創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)，經(jīng)鼻腔進(jìn)路，避免了術(shù)后面部遺留疤痕，不影響面容。張湘民說，該院開展這種手術(shù)已近兩年，術(shù)后隨訪的患者近期療效較好，并發(fā)癥小。
不過，鼻內(nèi)鏡手術(shù)適應(yīng)癥包括原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者、三叉神經(jīng)上頜支支配區(qū)域疼痛者和經(jīng)保守治療無效或其他治療復(fù)發(fā)者，特別適合于不能耐受開顱手術(shù)的年老體弱患者或畏懼開顱手術(shù)的患者。
張湘民表示，手術(shù)后有些患者會(huì)出現(xiàn)面部的麻木感，但大部分隨訪患者表示麻木感“可以忍受”，且隨著時(shí)間推移會(huì)減輕。手術(shù)后有少數(shù)病例復(fù)發(fā)，一般通過服用少量藥物便得以控制，個(gè)別則需再次接受微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后仍有效。如經(jīng)過這些治療無效果，患者仍可以進(jìn)行開顱手術(shù)。
牙齒神經(jīng)痛怎么治
牙齒神經(jīng)痛是我們生活中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的癥狀,給許多患者都帶來了極大的痛苦。特別是一些中年患者,牙齒神經(jīng)痛會(huì)嚴(yán)重的影響到老人的咀嚼功能,從而也直接影響到食物的攝取和營養(yǎng)的吸收。對于老年人而言牙齒神經(jīng)痛是危害極大的一種口腔疾病,因此一定要及時(shí)的進(jìn)行治療和干預(yù)。
牙齒神經(jīng)痛一般伴隨有牙神經(jīng)炎,由于牙齒急性炎癥或慢性炎癥,由牙髓的炎癥轉(zhuǎn)化為根尖周圍神經(jīng)炎的慢性炎癥而引起的牙齒疼痛�？谇豢瓶梢耘臄z一張牙齒的x線牙片,可發(fā)現(xiàn)明顯的牙齒神經(jīng)炎癥狀。
有蛀牙不嚴(yán)重的話,用補(bǔ)牙的材料充填好就可以緩解冷熱刺激痛,嚴(yán)重的話,就得做根管治療殺神經(jīng)了;牙神經(jīng)如果已經(jīng)發(fā)炎了,牙齒不吃冷的熱的也是會(huì)疼的,尤其是晚上疼的厲害,這樣的一定得做根管治療,才能徹底解決問題。
1、針灸理療:在治療神經(jīng)痛時(shí),還是很有效的,如果疼痛劇烈,一般5到10個(gè)針灸療程就可能有效。
2、中藥治療:如新加坡進(jìn)口的馬泰舒具有較好的臨床效果。
牙齒神經(jīng)痛的急救措施
1、用花椒一枚,噙于齲齒處,疼痛即可緩解。
2、將丁香花一朵,用牙咬碎,填入齲齒空隙,幾小時(shí)牙齒神經(jīng)痛即消,并能夠在較長的時(shí)間內(nèi)不再發(fā)生牙齒神經(jīng)痛(丁香花可在中藥店購買)。
3、用水磨擦和谷穴(手背虎口附近)或用手指按摩壓迫,均可減輕痛苦。
4、用鹽水或酒漱口幾遍,也可減輕或止牙齒神經(jīng)痛。
5、牙若是遇熱而痛;多為積膿引起,可用冰袋冷敷頰部,疼痛也可緩解。
牙齒神經(jīng)痛的癥狀
1、牙根松動(dòng),即使牙齒沒有在咬任何東西,也會(huì)覺得牙齒要松動(dòng)地掉下來。
2、口腔異味,即使是剛剛刷完牙,吹一口氣出來,還是有隱隱約約的腐臭的味道。
3、牙齒敏感,冷熱酸甜,無論是哪種口味的食物,和牙齒觸碰的唯一結(jié)果就是覺得牙齒太敏感,太脆弱,輕輕一碰,感覺疼得都能碎掉一樣。
4、牙齦腫脹,且呈鮮紅色。已經(jīng)發(fā)腫的牙齦很敏感,牙刷不小心碰一下都能出血。
5、口腔炎癥,比如牙髓炎等。
牙神經(jīng)痛吃什么好
1、苦瓜泥
食材:苦瓜、白糖。
做法:將苦瓜去囊后清洗干凈,切片備用。準(zhǔn)備好的苦瓜片放入碗中,搗爛如泥后放入適量的白糖,充分調(diào)勻后兩小時(shí)后將水濾出。兩小時(shí)時(shí)間后直接冷服即可,連續(xù)服用三次牙神經(jīng)痛的情況將得到有效的緩解。
2、百合粥
食材:百合、蓮子、大米煮粥。
做法:百合清洗干凈,備用;蓮子清洗干凈,不去蓮子心備用;大米淘洗干凈,備用。鍋中放入適量的清水,加入大米后用大火煮沸,接著放入百合以及蓮子,一塊煮熟后即可食用。
怎樣預(yù)防牙齒神經(jīng)痛
1、頑固的牙齒神經(jīng)痛最好是含服止痛片,可減輕一時(shí)的疼痛。
2、止痛不等于治療。應(yīng)注意口腔牙齒衛(wèi)生,以防牙齒神經(jīng)痛。當(dāng)牙齒神經(jīng)痛發(fā)作時(shí),用上述方法不能上痛,應(yīng)速去醫(yī)院進(jìn)行急診治療。
3、防止牙齒神經(jīng)痛關(guān)鍵在于保持口腔衛(wèi)生,而早晚堅(jiān)持刷牙很重要,飯后漱口也是個(gè)好辦法。
4、預(yù)防牙病還要應(yīng)用橫顫加豎刷牙法。刷牙時(shí)要求運(yùn)動(dòng)的方向與牙縫方向一致。這樣可達(dá)到按摩牙齦的目的,又可改善周組織的血液循環(huán),減少牙病所帶來的痛苦。
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