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護(hù)士資格考點(diǎn)：白細(xì)胞減少癥的臨床表現(xiàn)
白細(xì)胞減少常繼發(fā)于多種全身性疾病，臨床表現(xiàn)以原發(fā)病為主。多數(shù)白細(xì)胞減少者病程常短暫，呈自限性，無(wú)明顯臨床癥狀或有頭昏、乏力、低熱、咽喉炎等非特異性表現(xiàn)。中性粒細(xì)胞是人體抵御感染的第一道防線，因而粒細(xì)胞減少的臨床癥狀主要是易有反復(fù)的感染。患者發(fā)生感染的危險(xiǎn)性與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、減少的時(shí)間和減少的速率直接相關(guān)。
粒細(xì)胞缺乏與一般的白細(xì)胞減少表現(xiàn)完全不同，起病熱、出汗、周身不適。幾乎都在2-3天內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重感染。肺、泌尿系、口咽部和皮膚最易發(fā)生感染。黏膜可有壞死性潰瘍。由于介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的粒細(xì)胞缺乏，所以感染時(shí)的體征和癥狀通常不明顯;如嚴(yán)重的肺炎在胸片上僅見(jiàn)輕微浸潤(rùn)，亦無(wú)膿痰;嚴(yán)重的皮膚感染不致形成疥腫;腎盂腎炎不見(jiàn)膿尿等。感染容易迅速播散，進(jìn)展為膿毒血癥，死亡率甚高。本癥常見(jiàn)的病因是藥物反應(yīng)，可有相關(guān)的病史。停用藥物經(jīng)搶救治療，體溫恢復(fù)正常，外周血白細(xì)胞回升，表示病情好轉(zhuǎn)。
慢性特異性粒細(xì)胞減少癥：系慢性粒細(xì)胞減少癥中最常見(jiàn)的類(lèi)型。以中青年女性較多見(jiàn)，無(wú)明確的特殊服藥史及化學(xué)品接觸史。臨床無(wú)癥狀或有疲勞、低熱、盜汗或失眠等。周?chē)?xì)胞及骨髓涂片檢查均無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。
周期性粒細(xì)胞缺乏癥：以反復(fù)周期性粒細(xì)胞減少伴全身乏力、發(fā)熱及輕度感染為其特點(diǎn)，大多數(shù)病人于嬰兒期即起病，也可起病較晚。可累及家庭中幾個(gè)成員。發(fā)作期約4-14天，間歇期12-35天，癥狀可完全消失。
家族性良性粒細(xì)胞減少癥：系顯性常染色體遺傳性疾病，發(fā)病年齡較大，成間歇發(fā)作，粒細(xì)胞中度減少，過(guò)程良好。骨髓象粒系停滯于中幼和晚幼粒階段，可伴有低丙種球蛋白血癥。隨年齡增長(zhǎng)，可自行緩解。
病人僅有中性粒細(xì)胞減少，無(wú)原發(fā)病亦無(wú)反復(fù)感染者可統(tǒng)稱(chēng)為良性粒細(xì)胞減少癥，包括家族性、先天性和假性粒細(xì)胞減少癥在內(nèi)。
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