外科主治醫(yī)師章節(jié)考點(diǎn)：頸部疾病

　　頸部，也等同于頸，多節(jié)絳蟲(chóng)之頭節(jié)中，具各種固著器(吸盤(pán)、吸葉等)，固著在宿主的消化管壁上的部分，稱為頸部。一般較頭部細(xì)，但粗頸絳蟲(chóng)(Taenia taen-iaeformis)則較頭部粗。此頸部靠旺盛的細(xì)胞分裂，在后方分節(jié)形成新節(jié)片。此頸部為絳蟲(chóng)的生長(zhǎng)帶。

　　1單純性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)

　　以對(duì)周?chē)�器官引起的壓迫癥狀為主。腫大體積較大是可壓迫氣管、食管和喉返神經(jīng)，出現(xiàn)氣管彎曲移位和氣道狹窄影響，少數(shù)病人可以出現(xiàn)聲音嘶啞或吞咽困難

　　2單純性甲狀腺腫的病因分類(lèi)

　�、偌谞钕偎卦�料缺乏 ②甲狀腺素需要量增加③甲狀腺素合成和分泌的障礙

　　3單純性甲狀腺腫診斷及治療原則

　　診斷 根據(jù)病史，頸部X線，穿刺細(xì)胞檢查 原則

　�、偕�理性甲狀腺腫 多食含碘食物 ②二十歲以下的彌漫性單純甲狀腺腫病人給與小量甲狀腺素治療 ③以下癥狀者應(yīng)切除治療

　　1因氣管、食管、喉反神經(jīng)受壓引起的臨床癥狀者 2胸骨后甲狀腺腫

　　3巨大甲狀腺腫影響生活和工作者 4結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者 5結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者

　　4甲狀腺功能亢進(jìn)的特殊檢查;

　�、倩�礎(chǔ)代謝率測(cè)定 ②甲狀腺攝131I碘率 ③血清中T3和T4含量的測(cè)定

　　5甲狀腺功能亢進(jìn)的治療原則;

　　①腎上腺皮質(zhì)激素、硫脲類(lèi)、碘劑、受體阻滯劑等藥物 ②甲亢危象的防治，做好術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)治療。

　　6甲狀腺手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備;

　　一般準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備

　　藥物準(zhǔn)備(先用硫脈類(lèi)藥物，通過(guò)降低甲狀腺素的合成緩解甲亢癥狀后，改服2周碘劑)

　　7手術(shù)的主要并發(fā)癥

　　①術(shù)后呼吸困難和窒息 ②喉返神經(jīng)損傷 ③喉上神經(jīng)損傷 ④手足抽搐 ⑤甲狀腺危象

　　8甲狀腺危象的治療

　�、倌I上腺素能阻滯劑 ②碘劑 ③氫化可的松 ④鎮(zhèn)靜劑⑤降溫 ⑥靜脈輸入大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量 ⑦心衰者，加用洋地黃

　　9甲亢手術(shù)指征

　�、� 繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤 ② 中度以上的原發(fā)性甲亢 ③ 腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類(lèi)型甲亢 ④ 抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)或者堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者

　　10甲亢手術(shù)禁忌癥

　�、偾嗌倌昊颊撷诎Y狀較輕者③老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者

　　11頸淋巴結(jié)結(jié)核;

　　多見(jiàn)于兒童和青年。結(jié)核桿菌大多經(jīng)扁桃體，齲齒侵入，或繼發(fā)于肺和支氣管結(jié)核病變，并在人體抵抗力低下是發(fā)病。

　　12頸部淋巴結(jié)結(jié)核的處理原則;

　　①全身治療 注意營(yíng)養(yǎng)和休息�？诜�異煙肼。全身癥狀或有結(jié)核病變者，加服乙胺丁醇等 ②局部治療 1.少數(shù)局限的、較大的、能推動(dòng)的淋巴結(jié)可考慮手術(shù)切除 2.寒性膿腫尚未穿破者，可進(jìn)行穿刺抽吸治療3.潰瘍或竇道，如繼發(fā)感染不明顯，可刮除術(shù)，不縫合開(kāi)放引流 4寒性膿腫激發(fā)化膿感染者，先切開(kāi)引流，感染控制后再行刮除術(shù)

　　13原發(fā)性甲狀腺能亢進(jìn)的診斷。

　　最為常見(jiàn)，原發(fā)性甲亢指在甲狀腺腫的同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。病人躲在20~40歲，腺體腫大為彌漫性，兩側(cè)對(duì)稱，常伴有眼球突出。

　　14甲狀腺癌;

　　是最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞 按病理科分為：①乳頭狀癌 ②濾泡狀腺癌 ③未分化癌 ④髓樣癌

　　臨床表現(xiàn)：甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地硬而固定，表面不平，晚期可有周?chē)�器官壓迫癥狀 手術(shù)治療：范圍最小的為腺葉加峽部切除，最大至甲狀腺全切除

　　15常見(jiàn)的頸部腫塊：

　　慢性淋巴結(jié)炎 轉(zhuǎn)移性和腫瘤 惡性腫瘤 甲狀舌管囊腫

　　16甲狀腺

　　大部分切除時(shí)引起甲狀腺旁腺功能低下的原因

　　①甲狀腺旁腺被誤切 ②甲狀腺旁腺被挫傷 ③結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈其血液供應(yīng)受累

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