醫(yī)學(xué)影像論文1

　　一、高校護(hù)理實(shí)驗管理存在的主要問題

　�。ㄒ唬┕芾硪�(guī)范化程度待提升

　　我國高等教育經(jīng)過多年的發(fā)展與建設(shè)取得了巨大的成就，尤其是在硬件設(shè)施的投入與建設(shè)上。與此同時，我國高校自身管理就成了高校發(fā)展的短板�，F(xiàn)階段，我國高校自身管理還存在很多共性問題，宏觀層面上，有中國特色現(xiàn)代大學(xué)制度，治理結(jié)構(gòu)還沒有明確完善的建立健全和切實(shí)可行。微觀層面上，高校護(hù)理實(shí)驗室作為高校整個組織體系的有機(jī)構(gòu)成要素，自身現(xiàn)有制度體系還不完善，制度設(shè)計存在缺陷。上述因素都不同程度的制約了高校實(shí)驗室管理水平和服務(wù)護(hù)理類專業(yè)人才培養(yǎng)工作的能力。

　�。ǘ�）管理人才隊伍亟待優(yōu)化

　　近些年，我國高等教育招生規(guī)模逐年擴(kuò)張，高校辦學(xué)規(guī)模也隨之井噴式的增長，高校將編制及人員配備上向一線教師傾斜。導(dǎo)致實(shí)驗人員規(guī)模和比例較小，實(shí)驗人員的職稱結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、學(xué)緣結(jié)構(gòu)、素質(zhì)結(jié)構(gòu)不合理，且相對于高校其他系列人員隊伍存在明顯的先天不足。一方面，高校護(hù)理實(shí)驗室在專門管理人才的配備和使用上捉襟見肘，人才隊伍老化嚴(yán)重、整體知識和素質(zhì)結(jié)構(gòu)不合理，嚴(yán)重的制約了高校護(hù)理實(shí)驗室服務(wù)高校護(hù)理類專業(yè)教學(xué)的能力。另一方面，人才隊伍上的短板，使得高校護(hù)理實(shí)驗室儀器設(shè)備等不能得到及時和科學(xué)有效維護(hù)、維修和保養(yǎng)，儀器設(shè)備老化、損耗嚴(yán)重，造成高校化學(xué)實(shí)驗資源和資產(chǎn)的浪費(fèi)、流失，嚴(yán)重影響了高校護(hù)理類專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

　　二、優(yōu)化高校護(hù)理實(shí)驗室管理的主要措施

　�。ㄒ唬┴瀼匾匀藶楸荆�開放和諧管理理念

　　人力資源是我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的第一資源，教育是開發(fā)人力資源的主要途徑。育人為本作為教育工作的根本要求，是貫徹落實(shí)以人為本，尊重人，關(guān)心人，愛護(hù)人，促進(jìn)人的全面發(fā)展的具體表現(xiàn)形式。高校護(hù)理實(shí)驗室工作作為高校護(hù)理類專業(yè)人才培養(yǎng)工作的重要組成部分，擔(dān)負(fù)著訓(xùn)練高校護(hù)理類專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)掌握護(hù)理工作相關(guān)操作流程、技能技巧的實(shí)踐教學(xué)基地。高校護(hù)理實(shí)驗室通過引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中遇到和存在的問題、并進(jìn)行分析研究、探究有效解決問題的辦法和對策，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維與實(shí)際解決問題能力，是高校護(hù)理類專業(yè)課堂教學(xué)的延伸與拓展。高校護(hù)理實(shí)驗教學(xué)應(yīng)結(jié)合實(shí)驗教學(xué)“學(xué)中做、做中學(xué)”的特點(diǎn)，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念和人才培養(yǎng)模式觀念，探索構(gòu)建開放和諧的實(shí)驗室管理理念。一方面，在護(hù)理類專業(yè)實(shí)驗教學(xué)中，注重學(xué)思結(jié)合，倡導(dǎo)啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué)。大膽探索幫助護(hù)理類專業(yè)學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)的實(shí)驗教學(xué)人才培養(yǎng)新模式。激發(fā)學(xué)生的好奇心，培養(yǎng)護(hù)理類專業(yè)學(xué)生的興趣愛好，營造獨(dú)立思考、自由探索、勇于創(chuàng)新的良好環(huán)境。另一方面，在護(hù)理類專業(yè)實(shí)驗教學(xué)中，注重知行統(tǒng)一，堅持護(hù)理類專業(yè)課堂理論教學(xué)與實(shí)驗教學(xué)相結(jié)合。開發(fā)實(shí)驗課程和活動課程，增強(qiáng)學(xué)生科學(xué)實(shí)驗和技能實(shí)訓(xùn)的成效。最后，在護(hù)理類專業(yè)實(shí)驗教學(xué)中，拓寬實(shí)驗教學(xué)對于護(hù)理類專業(yè)人才培養(yǎng)的邊界。把高校護(hù)理實(shí)驗室與實(shí)驗教學(xué)作為培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)精神與職業(yè)素養(yǎng)、塑造學(xué)生從業(yè)價值觀與職業(yè)操守的重要平臺。

　　（二）加強(qiáng)制度建設(shè)，優(yōu)化制度實(shí)施環(huán)境

　　各類高校應(yīng)依法制定章程，依照章程規(guī)定管理學(xué)校，規(guī)范高校辦學(xué)行為。這為我國高校規(guī)范化管理指明了方向，營造與培養(yǎng)了尊重規(guī)章制度、樹立規(guī)章制度權(quán)威、依法依規(guī)治校的大環(huán)境。規(guī)范化的管理是教育教學(xué)質(zhì)量的保證，高校護(hù)理實(shí)驗室應(yīng)以此為契機(jī)，加強(qiáng)自身制度建設(shè)，建章立制。一方面，規(guī)范實(shí)驗教學(xué)各環(huán)節(jié)工作，確保實(shí)驗教學(xué)質(zhì)量，優(yōu)化實(shí)驗育人環(huán)境，服務(wù)高校護(hù)理類專業(yè)人才培養(yǎng)大局。另一方面，加強(qiáng)常規(guī)實(shí)驗教學(xué)運(yùn)行管理與制度化建設(shè)，提高高校護(hù)理實(shí)驗室儀器設(shè)備的使用效率，降低實(shí)驗室儀器設(shè)備損耗的風(fēng)險與維修維護(hù)成本，提升實(shí)驗室對實(shí)驗資源的統(tǒng)籌與整合能力。

　�。ㄈ�）充實(shí)人才隊伍，優(yōu)化人才隊伍結(jié)構(gòu)

　　高校護(hù)理實(shí)驗人才隊伍的建設(shè)，一方面，離不開高校相關(guān)人才政策方面的支持與傾斜，這樣的支持與傾斜包括通過現(xiàn)有在職實(shí)驗人員的“走出去，請進(jìn)來”等多種形式的在職業(yè)務(wù)培訓(xùn)與訪問學(xué)習(xí)，也包括在人才引進(jìn)、職稱評聘等方面。另一方面，高校護(hù)理實(shí)驗室管理人員應(yīng)該加快轉(zhuǎn)變對于護(hù)理實(shí)驗教學(xué)的傳統(tǒng)的思維定勢與認(rèn)識誤區(qū)，樹立開放、多元、育人為本、促進(jìn)護(hù)理類專業(yè)全面發(fā)展的新型教育觀與實(shí)驗教學(xué)觀，積極融入護(hù)理類專業(yè)人才培養(yǎng)工作全局，形成護(hù)理類專業(yè)人才培養(yǎng)合力。努力提高自身專業(yè)素質(zhì)與專業(yè)技能，大膽探索與創(chuàng)新高校護(hù)理人才實(shí)驗教學(xué)模式。開放辦學(xué)，提升高校護(hù)理實(shí)驗室社會服務(wù)能力，在服務(wù)社與社會良性互動中探索護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)新模式，在服務(wù)社與社會良性互動中探索優(yōu)化護(hù)理工作，提高護(hù)理工作質(zhì)量，創(chuàng)新護(hù)理工作的新路徑、新思維。高校護(hù)理實(shí)驗室的建設(shè)與管理，應(yīng)以樹立開放、多元、育人為本、促進(jìn)護(hù)理類專業(yè)全面發(fā)展的新型教育觀與實(shí)驗教學(xué)觀為引領(lǐng)，加強(qiáng)專業(yè)專職人才隊伍建設(shè)，完善護(hù)理實(shí)驗室各項規(guī)章制度、采取多種形式加大護(hù)理實(shí)驗室的開放力度，使學(xué)生的理論知識、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力得到提高。高校護(hù)理實(shí)驗室的管理與建設(shè)，不僅僅是高校護(hù)理實(shí)驗室自身的事，也需要高校領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心與重視，更需要高校相關(guān)部門的支持。只有如此，高校護(hù)理實(shí)驗室才能建設(shè)好、管理好、運(yùn)行好，發(fā)揮好其實(shí)驗育人、實(shí)踐育人的作用。

醫(yī)學(xué)影像論文2

　　[摘要] 針對醫(yī)學(xué)影像專業(yè)超聲教學(xué)在課程設(shè)置、教材編寫、教學(xué)方法、師資隊伍、實(shí)踐教學(xué)等方面還存在諸多問題，從轉(zhuǎn)變教學(xué)模式，依托先進(jìn)的信息系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)，利用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)開展教學(xué)，廣泛開展PBL教學(xué)，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)改革五個方面對超聲教學(xué)改革進(jìn)行了探索。

　　[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)影像專業(yè)；超聲教學(xué)；教學(xué)改革

　　超聲醫(yī)學(xué)是影像醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它與普通X線診斷學(xué)、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)、計算機(jī)體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、單光子發(fā)射計算機(jī)斷層攝影（SPECT）、正電子發(fā)射計算機(jī)斷層攝影（PET）等構(gòu)成了臨床醫(yī)學(xué)中必不可少的影像診斷技術(shù)[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，超聲診斷在一些臨床學(xué)科診療疾病過程中已成為必不可少的診斷手段，在某些方面發(fā)揮著其他診療方法不可替代的作用，因而臨床對適應(yīng)超聲醫(yī)學(xué)影像需要的醫(yī)學(xué)影像人才的需求也越來越多，但是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)還存在一些問題：①超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)課程設(shè)置較少，目前廣泛開展的課程僅有醫(yī)學(xué)影像學(xué)、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)、超聲診斷學(xué)等，超聲醫(yī)學(xué)課時比例僅占所有專業(yè)課課時的15%左右，比如一本厚480頁超聲診斷學(xué)僅有不到100個學(xué)時，教學(xué)效果很難得到保證。②教材的內(nèi)容相對比較滯后，可供醫(yī)學(xué)影像專業(yè)使用的超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)教材數(shù)量較少，一些關(guān)于介紹超聲造影、三維重建、彈性成像、血管內(nèi)超聲、介入超聲、超聲靶向藥物治療等新技術(shù)、新設(shè)備、新知識的教材也較少[2]。③課堂理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的方法與手段比較單一，采用基于PBL、案例式、導(dǎo)學(xué)式、多媒體以及PCAS系統(tǒng)的教學(xué)方法與手段使用也較少。④學(xué)生動手能力訓(xùn)練較少，學(xué)生的考核重知識而不重能力，學(xué)生操作技能、診斷能力及報告書寫能力還有待提高。⑤超聲醫(yī)學(xué)理論教學(xué)師資和實(shí)踐教學(xué)師資都相對不足，其學(xué)歷層次、知識結(jié)構(gòu)、綜合能力都使教學(xué)效果難以得到保證。以上問題的存在在一定程度上制約了學(xué)生綜合能力的提高，迫使筆者有責(zé)任在超聲教學(xué)中有所思考。筆者從積極轉(zhuǎn)變學(xué)生培養(yǎng)模式，充分利用先進(jìn)的信息系統(tǒng)、先進(jìn)的技術(shù)、先進(jìn)的設(shè)備開展教學(xué)，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)改革等入手，不斷豐富教學(xué)方法及教學(xué)手段，取得了較好的效果。

　　1 轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)模式

　　目前國內(nèi)大多數(shù)院校均采取“4+1”的教學(xué)模式，即前四年進(jìn)行公共課、基礎(chǔ)課以及專業(yè)課的教學(xué)，最后1年進(jìn)行實(shí)習(xí)。這種模式由于專業(yè)課與實(shí)踐教學(xué)時間跨度較大，導(dǎo)致理論與實(shí)踐結(jié)合不緊密，教學(xué)效果欠佳。同時，由于最后1年醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生還將面臨就業(yè)，有很多實(shí)習(xí)生因為就業(yè)準(zhǔn)備及參加招聘或公招考試使實(shí)習(xí)的時間和效果難以得到保證。為了改變這一現(xiàn)狀，我校把醫(yī)學(xué)影像本科專業(yè)“4+1”教學(xué)模式改革為“3+1+1”教學(xué)模式，即前3年進(jìn)行公共課、基礎(chǔ)課及專業(yè)基礎(chǔ)課的教學(xué)，第4年所有學(xué)生均在實(shí)踐教學(xué)基地進(jìn)行專業(yè)課教學(xué)，第5年實(shí)習(xí)。這種模式的亮點(diǎn)在于第4年把學(xué)生集中在實(shí)踐教學(xué)基地進(jìn)行教學(xué)，便于學(xué)生直接接觸臨床，學(xué)生可以利用課余時間在帶教老師的指導(dǎo)下參與臨床診療，加深學(xué)生對臨床超聲診斷工作的認(rèn)識，促進(jìn)理論與實(shí)踐相結(jié)合。由于超聲醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐技能要求較高的學(xué)科，為了做好學(xué)生在第4年的教學(xué)工作，提高學(xué)生的操作技能、診斷能力及報告書寫能力，筆者還專門配置了4臺B超儀器，成立了超聲技能培訓(xùn)中心，并指派1名超聲專業(yè)老師負(fù)責(zé)超聲檢查操作技能培訓(xùn)，學(xué)生可以隨時進(jìn)行操作和得到帶教老師的解惑，從而使理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)實(shí)現(xiàn)無縫銜接。

　　2 利用先進(jìn)的信息系統(tǒng)開展教學(xué)

　　在超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，筆者充分利用超聲典型圖像信息系統(tǒng)、醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)。近2年來，筆者把在日常工作中發(fā)現(xiàn)的典型病例圖像進(jìn)行了整理保存，現(xiàn)已積累了各系統(tǒng)有價值的超聲影像資料近5 000例，所選病例圖片均按疾病分為心臟及血管、腹部、婦產(chǎn)、小器官等，筆者充分利用學(xué)生在醫(yī)院進(jìn)行第4年學(xué)習(xí)的時機(jī)，由帶教老師的指導(dǎo)，學(xué)生通過工作站調(diào)閱并查獲感興趣的病例，并進(jìn)行系統(tǒng)的比較、學(xué)習(xí)。同時，學(xué)生還可以在老師的指導(dǎo)下，通過該患者的ID號從醫(yī)院“軍惠一號”電子病歷系統(tǒng)中，查閱該患者的其他檢查結(jié)果及治療情況，指導(dǎo)學(xué)生“對照解剖認(rèn)影像，分析影像找病變，依病理分析病變，結(jié)合臨床作診斷”，體會“同病異影、異病同征”現(xiàn)象，既達(dá)到了回訪的效果，又促進(jìn)學(xué)生把超聲檢查知識與臨床知識有機(jī)地結(jié)合起來，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，取得了較好的教學(xué)效果。此外，我院還建立了影像教學(xué)網(wǎng)絡(luò)教室，可以利用網(wǎng)絡(luò)教室的服務(wù)器直接調(diào)取影像數(shù)據(jù)，教師無需像以前準(zhǔn)備大量的圖片、患者病歷資料等，就可直接在網(wǎng)絡(luò)教室開展案例教學(xué)。通過利用先進(jìn)的信息系統(tǒng)，不僅極大地提高了教學(xué)效率，同時也提高了教學(xué)的效果。

　　3 利用先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)進(jìn)行教學(xué)

　　隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，超聲醫(yī)學(xué)的新技術(shù)、新設(shè)備層出不窮，如三維超聲技術(shù)、超聲造影技術(shù)、腔內(nèi)超聲技術(shù)、超高頻超聲技術(shù)、高強(qiáng)度聚焦超聲導(dǎo)管治療技術(shù)、超聲靶向藥物治療技術(shù)等[3]，這也給課程教學(xué)提出了更高的要求。為此，筆者充分利用我院新引進(jìn)的先進(jìn)設(shè)備及開展的新技術(shù)開展教學(xué)，如我院引進(jìn)了實(shí)時三維/四維B超，在教學(xué)過程中筆者專門安排了一次實(shí)時三維/四維超聲檢查的體驗課，系統(tǒng)講解實(shí)時三維/四維超聲的技術(shù)原理、儀器的功能、可以開展的項目等，并在臨床診斷中選取較為典型的案例，利用實(shí)時三維/四維B超儀的動態(tài)錄制功能，把檢查的整個過程錄制下來，讓學(xué)生學(xué)習(xí)觀摩，學(xué)生較為直觀地觀摩到老師操作的手法，受到了學(xué)生的歡迎。再如筆者在超聲造影技術(shù)的講解中，利用一節(jié)課進(jìn)行超聲造影技術(shù)的課堂教學(xué)，講解超聲造影技術(shù)的原理、超級造影劑的使用、造影前需要準(zhǔn)備的事項以及需要臨床科室做哪些配合等，再利用時間組織學(xué)生分批進(jìn)行現(xiàn)場觀摩，讓學(xué)生更為主管地了解超聲造影技術(shù)。此外，筆者還積極邀請部分學(xué)生參與本科室關(guān)于超聲造影劑制備的省級科研項目，讓學(xué)生進(jìn)一步加深對超聲造影及造影技術(shù)的認(rèn)識。

　　4 積極采用PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)

　　在教學(xué)過程中，筆者在超聲診斷學(xué)教學(xué)過程中積極開展PBL教學(xué)，通過創(chuàng)設(shè)真實(shí)的問題情境， 以學(xué)生小組為載體學(xué)習(xí)，發(fā)展學(xué)生自我認(rèn)識學(xué)習(xí)內(nèi)容、尋找學(xué)習(xí)方法和解決問題的能力[3]。如在消化系統(tǒng)超聲診斷科中，筆者設(shè)計了這樣一個問題：以急腹癥送入院的一名中年男性，自述 4 h前吃火鍋飲酒后，逐漸出現(xiàn)上腹部疼痛伴腹脹，進(jìn)行性加重，疼痛難以忍受，嘔吐兩次。患者回憶近年來有間斷性右上腹隱痛，但未正規(guī)就醫(yī)。患者身高165 cm，體重70 kg等，接診醫(yī)生申請腹部超聲檢查。筆者要求學(xué)生設(shè)想自己是超聲醫(yī)師，首先進(jìn)行1次小組討論，以小組為單位確定要學(xué)習(xí)的問題，成員分工收集相關(guān)問題的資料。第2次討論時，大家把收集的資料信息向小組反饋，通過交流討論、互相質(zhì)疑等方法，形成解決問題的意見。討論結(jié)束后，還要求由學(xué)生形成解決問題的書面材料（通常為文字材料和PPT幻燈），再由教師進(jìn)行點(diǎn)評。通過以上步驟，使學(xué)生對超聲診斷在急腹癥中的運(yùn)用，膽系急腹癥和胰腺炎的病因、病理改變、特征性臨床癥狀、體征和臨床診斷，超聲檢查方法和檢查內(nèi)容，典型的超聲表現(xiàn)和鑒別診斷以及其他相關(guān)影像學(xué)的知識等有了更深刻的認(rèn)識。同時，筆者還鼓勵學(xué)生在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提出自己的新問題，教師也參照學(xué)生的問題不斷完善PBL教學(xué)中的問題，形成良性反饋循環(huán)。

　　5 積極開展超聲實(shí)踐教學(xué)改革

　　目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生相關(guān)臨床科室教學(xué)時間相對較短，對臨床疾病的認(rèn)識不足，在超聲診斷實(shí)習(xí)中，應(yīng)該注意彌補(bǔ)這一缺陷，幫助學(xué)生拓寬思路，做好診斷與鑒別診斷。我院從20xx年開始，在影像專業(yè)學(xué)生超聲實(shí)習(xí)教學(xué)時，設(shè)計了“三周滿負(fù)荷實(shí)習(xí)教學(xué)”新模式[4]，按疾病分為心臟及血管、腹部、婦產(chǎn)、小器官等模塊，以具體病例為線索，實(shí)施案例式隨訪教學(xué)，強(qiáng)化超聲與臨床知識整合，提升學(xué)生橫向思維能力，挖掘縱向知識深度，取得了較好的效果。新的實(shí)習(xí)教學(xué)模式安排3周時間，培養(yǎng)學(xué)生“三周滿負(fù)荷學(xué)習(xí)”的習(xí)慣，即正常上班、見習(xí)急診，下班后的學(xué)生在科室自學(xué)、復(fù)習(xí)相結(jié)合，3周內(nèi)持續(xù)工作，以達(dá)到所學(xué)疾病種類和數(shù)量的滿負(fù)荷。此外，在實(shí)踐教學(xué)過程中筆者積極采用案例式教學(xué)法，對右下腹急腹癥患者，筆者根據(jù)患者性別、年齡、有無陰道出血、停經(jīng)、疼痛特征等臨床表現(xiàn)，結(jié)合尿、血化驗檢查，再根據(jù)超聲征象，分析診斷是否為宮外孕、闌尾炎、輸尿管結(jié)石等病變，并結(jié)合臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果、手術(shù)、病理結(jié)果，進(jìn)行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗，有效提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的積極性。

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醫(yī)學(xué)影像論文3

　　【關(guān)鍵詞】 學(xué)生，醫(yī)科；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；臨床實(shí)習(xí)

　　提高大學(xué)生的實(shí)踐能力是近年來高等教育受關(guān)注的問題之一［1］。醫(yī)學(xué)與其它學(xué)科不同之處，是其實(shí)踐性更強(qiáng)，實(shí)踐教學(xué)是臨床教學(xué)的重要組成部分，與人才培養(yǎng)質(zhì)量有著密切關(guān)系。只有根據(jù)專業(yè)的自身特點(diǎn)，結(jié)合培養(yǎng)目標(biāo)，采用科學(xué)、合理、可行的方法，才能培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方法以及提出問題、分析問題、解決問題的能力，才能提高學(xué)生的實(shí)踐能力。這在其它臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)是這樣，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)也如此。為提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐能力，相關(guān)教育工作者曾做過有益的探討［2,3］。我院是一所普通高等醫(yī)學(xué)院校，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)應(yīng)用型高級醫(yī)學(xué)影像人才。因此，如何加強(qiáng)本專業(yè)主要臨床課程的實(shí)踐教學(xué)，不斷提高學(xué)生的實(shí)踐能力值得探索和思考。

　　1 加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)的必要性

　　培養(yǎng)一個合格的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)本科學(xué)生，使其具備扎實(shí)的基本理論知識固然重要，實(shí)踐能力的培養(yǎng)同樣必不可少，也就是要使學(xué)生能將所學(xué)到的知識融會貫通、舉一反三、增強(qiáng)實(shí)際分析問題和解決問題的能力。眾所周知，醫(yī)學(xué)實(shí)踐性強(qiáng)，尤其是進(jìn)入臨床主要課程學(xué)習(xí)階段后，臨床實(shí)踐成為主要教學(xué)形式，這一階段具有其自身的規(guī)律性，是實(shí)踐—認(rèn)識—再實(shí)踐—再認(rèn)識的具體體現(xiàn)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)也不例外。需要加強(qiáng)專業(yè)主要課程的教學(xué)研究，才能不斷提高學(xué)生的實(shí)踐能力，實(shí)踐教學(xué)具有重要意義。

　　2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)主要臨床課程的實(shí)踐教學(xué)特點(diǎn)

　　不同的醫(yī)學(xué)學(xué)科專業(yè)，主要的臨床課程的實(shí)踐教學(xué)各有其特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)主要臨床課程的實(shí)踐教學(xué)有別于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的常表現(xiàn)為如下幾方面：①教學(xué)內(nèi)容需要用圖片說明；②通過實(shí)驗室觀看教學(xué)片影像就可以達(dá)到或接近臨床那樣的效果；③教學(xué)片或影像資料可以從既往的片庫或互聯(lián)網(wǎng)上獲得，因此，多數(shù)情況下不需要與病人直接接觸，不存在因為在病人身上檢查所造成的資源不足的問題；④與電子計算機(jī)技術(shù)關(guān)系密切，可以通過計算機(jī)技術(shù)、多媒體進(jìn)行影像學(xué)習(xí)；⑤影像學(xué)科的工作目標(biāo)多數(shù)情況下最終仍然是為臨床提供疾病的影像診斷（介入治療依然是少數(shù)），因此，書寫影像診斷報告書是主要的技能之一；⑥影像技術(shù)訓(xùn)練可以在練習(xí)者身上進(jìn)行。這就需要我們在開展實(shí)踐教學(xué)時，應(yīng)根據(jù)自身專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行。

　　3 醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)主要臨床課程實(shí)踐教學(xué)措施的思考

　　3.1 培養(yǎng)學(xué)生具有科學(xué)的思維方法、提出問題、分析問題、解決實(shí)際問題的能力

　　疾病的診斷過程是對具體臨床現(xiàn)象或臨床問題的分析、綜合和判斷、推理。臨床思維活動是高級電腦和先進(jìn)設(shè)備所不能取代的聯(lián)系與整合過程，經(jīng)驗豐富的醫(yī)師在收集資料時就已開始了積極的思維活動，對疾病的本質(zhì)有了初步的印象。因此，實(shí)踐能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。對醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)同樣是這樣。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是利用特殊設(shè)備使人體組織器官形成影像，通過對人體組織器官影像的觀察，達(dá)到診斷疾病的目的。在專業(yè)主要課程的實(shí)踐教學(xué)上，應(yīng)積極探索開展啟發(fā)式教學(xué)的各種形式，以培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方法、解決實(shí)際問題的能力，讓學(xué)生逐漸建立良好的影像診斷思維。比如，理論課授課，在按照傳統(tǒng)的授課方法講完某個疾病后，可以嘗試引入臨床影像實(shí)例，先介紹病例的一般情況及臨床資料，然后展示病例的影像圖片，根據(jù)已學(xué)的知識進(jìn)行分析，提出診斷和鑒別診斷依據(jù)。通過這種接近臨床真實(shí)情景的方法，可能既會加深學(xué)生對該病的記憶，同時又會對臨床實(shí)踐中影像診斷過程有所了解，對培養(yǎng)學(xué)生逐漸建立正確的影像診斷思維和解決實(shí)際問題的能力是有益的。

　　3.2 充分利用影像圖庫，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力的訓(xùn)練

　　如前面所述，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)主要臨床課程，例如《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》、《影像核醫(yī)學(xué)》等，通過實(shí)驗室觀看教學(xué)影像片就可以達(dá)到或接近臨床那樣的效果，因此，應(yīng)該充分利用影像實(shí)驗室的圖片，加強(qiáng)對學(xué)生實(shí)踐能力的訓(xùn)練。例如，一次見習(xí)可按兩個步驟進(jìn)行，第一個步驟不妨稱為“授人以漁”，由教師按照教學(xué)要求把本次見習(xí)內(nèi)容的影像表現(xiàn)進(jìn)行講解，要向?qū)W生說明疾病的影像表現(xiàn)沒有固定的模式，講解的只是共性的表現(xiàn)，要學(xué)會融會貫通、舉一反三，比如腫瘤有大有小，影像上常表現(xiàn)為腫塊或結(jié)節(jié)，而不應(yīng)以看到某一張片的表現(xiàn)是這樣，就認(rèn)為這個疾病就是這個樣子；然后由學(xué)生自己閱片、分析，教師現(xiàn)場答疑，這個時段要充分利用實(shí)驗室的影像圖庫包括影像實(shí)物片和電腦上的圖像，使學(xué)生充分認(rèn)識一種疾病的多樣表現(xiàn)及其共性表現(xiàn)。第二個步驟是在下課前教師再用適當(dāng)時間根據(jù)學(xué)生在閱片過程中提出的具代表性的問題進(jìn)行總結(jié)，這一過程讓學(xué)生參與進(jìn)行討論。第一個步驟可能有利于系統(tǒng)提高學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)并且?guī)椭鷮W(xué)生理解，引領(lǐng)學(xué)生入門，因為教師作為有臨床經(jīng)驗者，認(rèn)為不復(fù)雜的東西，在學(xué)生來說就不一定是簡單的，再加上課程進(jìn)程中并不鮮見的上午4、5節(jié)是理論課，下午6、7節(jié)是見習(xí)課，學(xué)生來不及復(fù)習(xí)消化；第二個步驟解決了學(xué)生在觀察與思考中的疑惑，甚至有的疑惑是以前教師不曾思考過的，這同樣鍛煉了學(xué)生，使學(xué)生能主動思考，主動查詢有關(guān)資料，從被動到主動，從依賴到獨(dú)立，學(xué)會互相交流，有利于提高分析問題、解決實(shí)際問題的能力。

　　3.3 根據(jù)教學(xué)進(jìn)程，適時調(diào)整見習(xí)方式

　　隨著學(xué)習(xí)的逐漸深入，累積的教學(xué)內(nèi)容逐漸增多和學(xué)生有一定的知識積累后，就應(yīng)適時調(diào)整見習(xí)方式。比如，《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》的見習(xí)，這時就可以嘗試以臨床實(shí)踐中放射科集體閱片的方式進(jìn)行，由教師主持，學(xué)生通過對有臨床資料的病例的影像特點(diǎn)進(jìn)行分析，提出診斷和鑒別診斷的思路和依據(jù)，如果是單一的臨床影像檢查病例，還應(yīng)提出下一步應(yīng)考慮進(jìn)行的其它影像檢查方法，然后由教師作分析、點(diǎn)評、總結(jié)，糾正學(xué)生的診斷思維中的不當(dāng)之處。這種見習(xí)方式不宜在課程剛開始時進(jìn)行，因為那個階段學(xué)生還沒有知識的積累。課堂上，還應(yīng)布置一定量的作業(yè)，讓學(xué)生根據(jù)影像圖片學(xué)習(xí)書寫影像診斷報告書，使學(xué)生學(xué)會規(guī)范化影像診斷報告書的書寫，以提高其臨床技能。

　　3.4 培養(yǎng)學(xué)生主觀思維適應(yīng)客觀實(shí)際變化的能力，認(rèn)識學(xué)科間聯(lián)系的重要性，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)

　　正如上述提到的疾病的影像表現(xiàn)復(fù)雜多樣，而且相同的疾病可有不同表現(xiàn)，不同疾病也可有相同表現(xiàn)。在臨床實(shí)踐中常常遇到，無論X線還是CT檢查，肺部的斑片狀影，可見于炎癥，也可見于結(jié)核或出血、水腫及其他病變，單純依據(jù)影像表現(xiàn)做診斷可能會有差錯，只有通過結(jié)合臨床資料、實(shí)驗室檢查等，進(jìn)行綜合分析，才可能獲得正確的診斷。因此，在實(shí)踐教學(xué)過程中，應(yīng)讓學(xué)生學(xué)會防止主觀、片面或僵化的思維方法。還可以就這一問題進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要課程（內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等）不僅是目前執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的需要，也是臨床實(shí)踐中影像診斷的需要。

　　3.5 開設(shè)第二課堂

　　開設(shè)第二課堂變封閉式教學(xué)為開放式教學(xué)，課外不定期分批適當(dāng)安排學(xué)生到附屬醫(yī)院放射科、超聲檢查室等部門觀摩、學(xué)習(xí)，使學(xué)生通過這種對臨床影像科室的觀摩、學(xué)習(xí)，熟悉其工作流程，為日后臨床實(shí)習(xí)和將來走上工作崗位更容易融入臨床情景打下基礎(chǔ)。同時通過開設(shè)第二課堂，讓學(xué)生親身感受教師在臨床工作中的言行，培養(yǎng)學(xué)生參與臨床實(shí)踐的自覺性、使命感及責(zé)任感，使學(xué)生逐步樹立良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，懂得在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中任何事情都要認(rèn)真對待，自覺把醫(yī)德規(guī)范變成自己的行動。

　　3.6 提高學(xué)生操作動手能力

　　要達(dá)到這一點(diǎn)，就必須讓學(xué)生有更多的動手操作機(jī)會。為此，除了在課程學(xué)時安排上，使本專業(yè)主要臨床課程的實(shí)踐課時達(dá)到或接近總課時的50%外，在教學(xué)方式的設(shè)計上，應(yīng)根據(jù)具體情況來定。例如，《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》這門課程，像CT檢查和X線投照中的擺位，可以嘗試先見習(xí)，然后進(jìn)行理論課授課，最后再安排學(xué)生在同學(xué)中自己練習(xí)。同樣，《超聲學(xué)》的操作檢查，可以嘗試?yán)�用�?shí)驗室的超聲診斷儀讓學(xué)生在同學(xué)間進(jìn)行練習(xí)。

　　3.7 培養(yǎng)學(xué)生正確面對失敗，學(xué)會互相交流和協(xié)作

　　在臨床實(shí)踐中，即便是經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)生在診療中也不可能完全正確，需要從失敗中不斷吸取教訓(xùn)，才能不斷積累臨床經(jīng)驗，提高臨床影像思維能力。臨床工作是一項需要醫(yī)師之間、醫(yī)護(hù)之間進(jìn)行溝通、交流、協(xié)作，才能完成的工作。我們應(yīng)在實(shí)踐教學(xué)中積極引導(dǎo)，使學(xué)生學(xué)會面對失敗，學(xué)會從失敗中分析原因，學(xué)會從失敗中提高自己，學(xué)會互相交流、團(tuán)結(jié)協(xié)作。

　　總之，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)主要臨床課程的實(shí)踐教學(xué)過程中，在強(qiáng)調(diào)讓學(xué)生具備扎實(shí)的基本理論知識的同時，要重視實(shí)踐能力的培養(yǎng)。臨床影像思維能力的形成和影像技能的提高常常不是一朝一夕之功，需要刻苦的學(xué)習(xí)、不斷的鉆研和反復(fù)的實(shí)踐，如何使學(xué)生在有限的在校學(xué)習(xí)期間，不斷提高實(shí)踐能力，仍然需要不斷探索和思考。

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