貧困家庭證明模板

　　家庭貧困證明

　　學(xué)校：

　　貴校學(xué)生__________其家長屬本地居民，其家庭基本情況如下：

　　一、 家庭人口______人，家庭年收入約________元;

　　二、 主要收入來源：

　　______________________________________________________________________________________________________________

　　三、目前家庭主要困難：□收入來源單一 □勞動力較少 □醫(yī)療支出較大 □其它

　　_______________________________________________________________(填寫) 確屬貧困家庭。特此證明。

　　村委會(或街道居委會)或家庭聯(lián)系人所在單位 鄉(xiāng)、鎮(zhèn)(含)或街道民政部門

　　蓋章  蓋章

　　地 址：  地 址：

　　經(jīng)辦人：  經(jīng)辦人：

　　年 月 日  年 月 日

　　蓋章單位聯(lián)系電話：___________ 蓋章單位聯(lián)系電話：_________

　　注：請用黑色鋼筆或黑色簽字筆一次填寫完畢，涂改、填寫不完整恕不受理。

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