自主實習請假條

尊敬的                              ：

　　我因自主實習需要，特向您請假。我會在假期結束后及時返校。

　　實習單位名稱：                    

　　單位聯(lián)系人：          聯(lián)系電話：                 

　　請 假 時 間：   年  月 日 至   年  月 日

　　家長聯(lián)系電話：               

　　本人聯(lián)系電話：               

　　班主任簽字：          

請假人：           

時間：                

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