廣東個人醫(yī)保全家可用 職工住院費(fèi)報銷八成以上

《廣東省深化城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制改革方案》公布，到2015年底前——

廣東省政府辦公廳昨日轉(zhuǎn)發(fā)《廣東省深化城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制改革方案》（下稱《方案》），《方案》明確：到“十二五”期末，全省基本醫(yī)療保險參保率達(dá)到98%，參加基本醫(yī)療保險的職工政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)80%以上，城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)75%左右。《方案》還提出要打造醫(yī)�？缰贫鹊霓D(zhuǎn)換通道、激活職工醫(yī)保個人賬戶功能將個人賬戶拓展為家庭賬戶等改革措施。

要點(diǎn)1、外來工子女可參加城鎮(zhèn)醫(yī)保

沒有工作無法參保、困難人群難以參保等現(xiàn)象是醫(yī)保無法全面覆蓋的一大難題，《方案》提出改革措施，將重點(diǎn)做好異地就業(yè)人員、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。重點(diǎn)解決老人、大學(xué)生、中職技校學(xué)生、中小學(xué)生、兒童和殘疾人的基本醫(yī)療保險問題。其中，提出在本省就讀的異地務(wù)工人員子女，符合條件的可參加學(xué)校所在統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，并享受同等財政補(bǔ)助政策。

《方案》明確，將積極完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度，進(jìn)一步鞏固和提高參合率，加快推進(jìn)重大疾病保障試點(diǎn)工作，逐步擴(kuò)大重大疾病救治試點(diǎn)病種范圍。

另外，將有序推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合兩項(xiàng)制度并軌，到“十二五”期末，基本建立一體化的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。

要點(diǎn)2、醫(yī)保轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)換將更加方便

職工醫(yī)保是否可轉(zhuǎn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？省內(nèi)轉(zhuǎn)移醫(yī)保參保記錄是否可以無縫對接？對于這些問題，《方案》明確，將打造跨制度的轉(zhuǎn)換通道，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的有效銜接和轉(zhuǎn)換，不同制度之間在繳費(fèi)年限、待遇享受等方面相互確認(rèn)。

例如，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保的，其參加本省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的勞動就業(yè)年齡段的繳費(fèi)年限可按一定比例折算為職工醫(yī)保繳費(fèi)年限并累計計算。在省內(nèi)轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系時，轉(zhuǎn)出地應(yīng)將參保人折算后的職工醫(yī)保繳費(fèi)年限一并提供給轉(zhuǎn)入地。職工醫(yī)保參保人轉(zhuǎn)為參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，視同連續(xù)參保。

要點(diǎn)3、醫(yī)保管理引入市場機(jī)制做法

醫(yī)保服務(wù)管理將不僅僅是政府行政行為，《方案》透露，鼓勵和支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)發(fā)揮人才、技術(shù)、管理和精算優(yōu)勢，參與醫(yī)療保險管理服務(wù)。其中，完善和推廣湛江市在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理服務(wù)中引入市場機(jī)制的經(jīng)驗(yàn)做法，2012年內(nèi)選擇3個地級以上市進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)。

同時，支持有條件的地區(qū)借鑒“番禺醫(yī)保模式”，以政府公開招標(biāo)出資購買服務(wù)的方式，委托有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與政策宣傳咨詢、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、待遇核發(fā)結(jié)算等醫(yī)保服務(wù)。

要點(diǎn)4、低收入者參保政府全額資助

建立籌資水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相掛鉤機(jī)制，即職工醫(yī)保繳費(fèi)與在崗職工工資相掛鉤，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)與居民年可支配收入（農(nóng)民年人均純收入）相掛鉤。加大對困難群體的保障力度，對低保對象、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人、農(nóng)村“五保戶”以及低收入重病患者等參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)部分，政府予以全額資助。

要點(diǎn)5、職工參保不低于平均工資6倍

《方案》稱，要均衡適度提高基本醫(yī)療保險待遇水平。綜合考慮醫(yī)療需求、籌資標(biāo)準(zhǔn)、物價指數(shù)等因素，合理確定基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和支付比例，保持醫(yī)保待遇水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)。職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最高支付限額分別不低于統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資、居民年可支配收入（農(nóng)民年人均純收入）的6倍，統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。另外，將完善連續(xù)參保激勵機(jī)制，待遇水平與參保人連續(xù)參保時間掛鉤，全面開展普通門診統(tǒng)籌，將保障范圍由大病向小病延伸。

要點(diǎn)6、個人賬戶將拓展為家庭賬戶

《方案》提出要激活職工醫(yī)保個人賬戶功能。進(jìn)一步擴(kuò)大個人賬戶使用范圍，拓展使用功能，盤活沉淀基金，提高使用效率。將個人賬戶拓展為家庭賬戶，允許使用家庭賬戶代直系親屬繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)，支付本人或直系親屬疫苗接種、健康體檢及中醫(yī)“治未病”等費(fèi)用。

另外，職工醫(yī)保參保人轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系時，個人賬戶原則上隨醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn)，也可以支付給個人。有條件的地區(qū)，可按照職工自愿的原則，探索使用一定比例的個人賬戶金額購買補(bǔ)充醫(yī)療保險。

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