12市試點醫(yī)保生育保險合并 職工生育保險待遇不變

　　近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案》，計劃于今年6月底前在12個試點地區(qū)啟動兩險合并工作，試點期限為1年左右。屆時將按照兩個險種的繳費比例之和確定新的繳費費率。人力資源和社會保障部相關(guān)負(fù)責(zé)人昨天表示，兩項保險合并實施，不會導(dǎo)致參保職工的生育保險待遇降低。隨著基金共濟能力的提高，還有利于更好地保障參保人員待遇。

　　12城市包括邯鄲珠海等

　　12個試點城市為：河北邯鄲、山西晉中、遼寧沈陽、江蘇泰州、安徽合肥、山東威海、河南鄭州、湖南岳陽、廣東珠海、重慶市、四川內(nèi)江、云南昆明。未納入試點地區(qū)不得自行開展試點工作。

　　試點地區(qū)將開展兩險的統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。

　　試點方案明確提出，“遵循保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，推進兩項保險合并實施”。

　　這位負(fù)責(zé)人說，之所以提出這一總體思路，主要是考慮兩項保險在運行操作層面具有合并實施的條件，且時機是成熟的：醫(yī)療服務(wù)項目上有共同之處，特別是在醫(yī)療待遇支付上有很大共性。

　　同時，管理服務(wù)基本一致， 執(zhí)行統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構(gòu)管理，執(zhí)行統(tǒng)一的藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍，使用同一信息系統(tǒng)平臺。

　　職工生育保險待遇不變

　　此外，地方有實踐基礎(chǔ)。近年來，部分地區(qū)按照生育保險與醫(yī)療保險協(xié)同推進的工作思路，實行兩項險種統(tǒng)一參保登記，統(tǒng)一征繳費用的管理模式，取得了良好效果。

　　這位負(fù)責(zé)人強調(diào)，生育保險與醫(yī)療保險相比具有不同的功能和保障政策，作為一項社會保險險種，還有保留的必要：一是生育保險具有維護女性平等就業(yè)權(quán)益和女職工勞動保護的獨特功能;二是體現(xiàn)雇主責(zé)任，個人不繳納生育保險費;三是待遇上符合規(guī)定的醫(yī)療費實報實銷，同時還有生育津貼。

　　因此，這次合并實施試點不是簡單地將兩項保險在制度層面合并，不涉及生育保險待遇政策的調(diào)整，而是在管理運行層面合并實施，目的是通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本。

　　這位負(fù)責(zé)人說，試點方案明確的試點內(nèi)容概括起來就是“四統(tǒng)一”、“一不變”。即統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳和管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)，職工生育期間生育保險待遇不變。

　　專家釋疑

　　五險一金中的“生育保險”，顧名思義就是保障女性生育的險種。有了這個保險，女性在孕期產(chǎn)檢、分娩過程以及產(chǎn)假中可享受一系列的報銷和補貼。為何要將生育保險和基本醫(yī)療保險合并、“五險”變“四險”呢?

　　五險變四險 提高效率降低成本

　　此前人社部部長尹蔚民對此作說明時表示，兩種保險制度在醫(yī)療服務(wù)項目上有共同之處，執(zhí)行統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構(gòu)管理制度，統(tǒng)一的藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍，使用同一信息系統(tǒng)平臺。將兩項保險合并實施，有利于提升社會保險基金互濟能力，提高行政和經(jīng)辦服務(wù)管理效能，降低運行成本。

　　通常情況下，女性參保人生育過程中的檢查、手術(shù)、住院以及部分藥費由生育保險基金支付;超出生育險范圍而被醫(yī)保覆蓋的，則要到醫(yī)保窗口報銷。但使用的，都是同一張“社�？�”。

　　中國社會保障研究中心主任褚福靈表示，兩項保險合并實施，對參保人來說會簡化報銷過程;對社保經(jīng)辦機構(gòu)來說，則會降低運作成本。

　　“生育里面重要的待遇就是住院待遇，和醫(yī)療保險的性質(zhì)是一致的。但由于是兩個基金，在支付過程中就涉及這個醫(yī)藥費用應(yīng)該是醫(yī)保支付，還是應(yīng)該生育險支付?這就要算賬。存在交叉，有不明晰。合并實施就降低運作成本，減少環(huán)節(jié)，也減少一些經(jīng)費支出。”褚福靈說。

　　合并不是取消 待遇可能會提高

　　截至目前，基本醫(yī)療保險覆蓋了超過6.9億人口，而參保生育險的僅有1.8億人，不足前者的三分之一;有觀點認(rèn)為，二者合并實施，所以只要參加了醫(yī)保，自然就獲得了生育險的相關(guān)保障。褚福靈解釋說，這是一種誤讀。

　　褚福靈說：“有人理解合并實施就是把生育險種取消，這個是不全面。合并實施，險種保留，待遇應(yīng)該說還是按照原待遇執(zhí)行。這就包括產(chǎn)假以及住院期間的醫(yī)療待遇。報銷就很簡單，無論是生育還是任何住院，都按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定。”

　　清華大學(xué)就業(yè)社會保障研究中心主任楊燕綏則認(rèn)為，合并后生育險參照醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)，報銷額度還可能會增加。

　　有助于鼓勵生育二孩

　　楊燕綏說：“現(xiàn)在孕產(chǎn)醫(yī)療支付比例還比較低，跟醫(yī)療保險合并后可能會提高待遇，因為現(xiàn)在有的地方醫(yī)院住院費用已經(jīng)報到85%、90%了，可是孕產(chǎn)費用很多地方還沒有到這個比例，才70%。”

　　“當(dāng)前生育保險存在覆蓋面小、地方各行其政等問題顯然難以適應(yīng)全面二孩時代的需要。兩險合并實施可以通過連接醫(yī)療保險這個大平臺來強化生育保險的管理和服務(wù)。”楊燕綏說。

　　生育津貼可能將拆分發(fā)放

　　其實，除了生孩子的醫(yī)療費用，生育保險還承擔(dān)著一項重要功能，就是發(fā)放生育津貼，也就是產(chǎn)婦產(chǎn)假期間的基本工資。

　　楊燕綏說：“生育保險跟醫(yī)療不同的是，它還有一部分發(fā)放孕產(chǎn)期的病假工資，從我們做的案例分析看到，發(fā)放孕產(chǎn)津貼占到基金比例是超過65%的。”

　　此次兩險合并，“生育津貼”會不會被取消，就成了關(guān)注焦點。按照試點草案的說法，必須保證合并后生育險的作用能夠完全實現(xiàn)。但一直以來，生育津貼都是以現(xiàn)金的形式發(fā)放，而醫(yī)保基金還暫時不具備這個功能。因此專家分析，相關(guān)機構(gòu)將對以往生育險的運作情況測算、并進行拆分，部分參與醫(yī)�；�金的互濟。

【12市試點醫(yī)保生育保險合并 職工生育保險待遇不變】相關(guān)文章：

最新職工生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)11-10

長沙生育保險職工可享受怎樣的生育待遇07-22

重慶參加生育保險的外籍職工能享受哪些生育保險待遇07-18

生育保險和醫(yī)療保險合并實施后，生育保險就沒有了嗎09-26

生育保險該怎么用-生育保險待遇有什么05-20

人社部解讀：生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點方案02-28

生育保險待遇知多少？10-24

廣州生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)03-07

生育保險可享受的待遇09-19

生育保險的待遇包括哪些09-07