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河南生育保險(xiǎn)報(bào)銷材料
河南生育保險(xiǎn)報(bào)銷材料有哪些呢?大家對此是否了解呢?今天我們就一起來了解一下吧!
河南生育保險(xiǎn)報(bào)銷材料
1、生育報(bào)銷(含7個(gè)月以上引產(chǎn))
住院病歷復(fù)印件(病案首頁，醫(yī)囑，手術(shù)記錄，出院小結(jié))，費(fèi)用明細(xì)單，出院證，嬰兒出生(死亡)醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件，本人身份證原件及復(fù)印件兩份，生育登記卡，圍產(chǎn)期保健有效票據(jù)，醫(yī)療保險(xiǎn)卡。
圍產(chǎn)期保健費(fèi)用基金最高支付標(biāo)準(zhǔn)為500元;
順產(chǎn)費(fèi)用基金最高支付標(biāo)準(zhǔn)為1500元;
剖宮產(chǎn)費(fèi)用基金最高支付標(biāo)準(zhǔn)為3000元。
超出標(biāo)準(zhǔn)的由本人自費(fèi)，低于標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際費(fèi)用支付。
2、流產(chǎn)、引產(chǎn)
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的妊娠終止有關(guān)證明或定點(diǎn)計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的計(jì)劃生育手術(shù)證明(三聯(lián)單)，單位計(jì)生辦證明(說明流產(chǎn)原因，是否符合計(jì)生政策)，本人身份證原件及復(fù)印件兩份，有限費(fèi)用票據(jù)，醫(yī)療保險(xiǎn)卡，結(jié)婚證原件。
3、上環(huán)、取環(huán)
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)計(jì)劃技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的計(jì)劃生育手術(shù)證明(三聯(lián)單)，本人身份證原件及復(fù)印件兩份，有限費(fèi)用票據(jù)，醫(yī)療保險(xiǎn)卡。
4. 因急診在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或流產(chǎn)/引產(chǎn)者
報(bào)銷必須提供急診診斷證明。支付標(biāo)準(zhǔn)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的90%。
延伸閱讀：鄭州試點(diǎn)生育險(xiǎn)與醫(yī)保合并
國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》，提出按照保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的思路，在河北省邯鄲市等12個(gè)城市開展兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)。試點(diǎn)在2017年6月底前啟動(dòng)，試點(diǎn)期限為一年左右。
據(jù)介紹，2010年和2012年國家分別頒布《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》。用人單位按照職工工資總額不超過1%的比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人不繳費(fèi)。女職工生育和計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的符合政策的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。國家規(guī)定的產(chǎn)假期間工資，由生育保險(xiǎn)基金以生育津貼的形式支付。截至2016年底，全國生育保險(xiǎn)參保1.84億人，當(dāng)期基金收入519億元，支出527億元，累計(jì)結(jié)余676億元，全國享受生育保險(xiǎn)待遇808萬人次。
人社部有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，這次合并實(shí)施試點(diǎn)不是簡單地將兩項(xiàng)保險(xiǎn)在制度層面合并，不涉及生育保險(xiǎn)待遇政策的調(diào)整，而是在管理運(yùn)行層面合并實(shí)施。目的在于，通過整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能，降低管理運(yùn)行成本。
此次試點(diǎn)方案明確提出推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，主要是考慮兩項(xiàng)保險(xiǎn)在運(yùn)行操作層面具有合并實(shí)施的條件，且時(shí)機(jī)成熟。一是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上有共同之處，特別是在醫(yī)療待遇支付上有很大共性。二是管理服務(wù)基本一致，執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，統(tǒng)一的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍。三是地方有實(shí)踐基礎(chǔ)。近年來，部分地區(qū)按照生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)同推進(jìn)工作思路，實(shí)行兩項(xiàng)險(xiǎn)種統(tǒng)一參保登記，統(tǒng)一征繳費(fèi)用的管理模式，效果良好。
同時(shí)，生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)相比具有不同的功能和保障政策，作為一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種，還有保留必要。前者具有維護(hù)女性平等就業(yè)權(quán)益和女職工勞動(dòng)保護(hù)的獨(dú)特功能，除了待遇上符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷，還包括生育津貼，目前占基金支出的60%以上。
試點(diǎn)方案明確了“四統(tǒng)一、一不變”。一是統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的'在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。人社部有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，統(tǒng)一參保登記，有利于進(jìn)一步擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋的職業(yè)人群，發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)的大數(shù)法則優(yōu)勢。二是統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，統(tǒng)一征繳。試點(diǎn)期間，可按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。這有利于提高征繳效率，擴(kuò)大基金共濟(jì)范圍，也沒有增加用人單位的繳費(fèi)負(fù)擔(dān);同時(shí)明確設(shè)置生育待遇支出項(xiàng)目，既可保障女職工生育保險(xiǎn)待遇，也為進(jìn)一步完善生育保險(xiǎn)待遇政策奠定基礎(chǔ)。三是統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理。四是統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)，為職工提供更加方便快捷的服務(wù)。
“一不變”是職工生育期間生育保險(xiǎn)待遇不變。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，不會(huì)導(dǎo)致參保職工的生育保險(xiǎn)待遇降低，隨著基金共濟(jì)能力的提高，還有利于更好地保障參保人員待遇。
試點(diǎn)方案提出生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，涉及突破社會(huì)保險(xiǎn)法有關(guān)規(guī)定。為此，國務(wù)院已提請全國人大常委會(huì)授權(quán)國務(wù)院在試點(diǎn)期間暫時(shí)調(diào)整實(shí)施相關(guān)法律規(guī)定，體現(xiàn)了本次試點(diǎn)嚴(yán)格遵循依法行政的要求。
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