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上海醫(yī)療保險控費建設(shè)將提速
政策持續(xù)發(fā)力，醫(yī)保控費建設(shè)將提速
國家衛(wèi)計委等5部門日前聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》，要求降低藥品耗材虛高價格以及費用占比，推進醫(yī)保支付方式改革。提出到2016年6月底，醫(yī)療費用不合理增長的勢頭得到初步遏制;到2017年底，公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制監(jiān)測和考核機制逐步建立健全，個人支出占比逐步降低。機構(gòu)認(rèn)為，在政策的大力推動下，醫(yī)�？刭M模式將加速普及并給行業(yè)帶來擴容機遇，潛在市場規(guī)模將達千億級別。
此次意見指出，目前部分城市公立醫(yī)院醫(yī)療費用總量增幅較快，藥品收入、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、醫(yī)用耗材收入占比增加較高。為有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長，將建立健全醫(yī)療費用監(jiān)控和公開機制，改革醫(yī)保支付方式，規(guī)范和引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)行為。另外，構(gòu)建分級診療體系，提高醫(yī)療資源利用效率和整體效益。同時，轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院補償機制，理順醫(yī)療服務(wù)價格，并建立醫(yī)療費用控制考核問責(zé)機制，加強醫(yī)療費用監(jiān)測。此前，人社部、財政部等多部門在2012 年底下發(fā)《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》，要求用2年左右的時間在所有統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)開展總額控制工作，宣告總額控制的大幕全面拉開。
為減少不合理醫(yī)療醫(yī)藥費用支出，需要大力推動醫(yī)�？刭M模式的普及，從而給醫(yī)藥福利管理、信息化系統(tǒng)建設(shè)等細分產(chǎn)業(yè)帶來快速發(fā)展機遇。通過建設(shè)信息化系統(tǒng)進行控費，能夠?qū)γ恳焕\療流程的規(guī)范程度，以及處方的合理性進行檢查，最大程度上確保費用支出的合理性。另外，由于醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)人力有限，對每一單診療流程進行細致的審核時間較長，通過信息化控費是未來的必然趨勢，而信息化系統(tǒng)建設(shè)需求也正是國內(nèi)醫(yī)保控費市場空間所在。
公司方面，海虹控股(36.22,-1.380,-3.67%)從事的醫(yī)藥福利管理業(yè)務(wù)(PBM)，目前已與180多個地級市醫(yī)保局簽訂共建協(xié)議，進行醫(yī)�？刭M審核。同時利用其掌握的數(shù)據(jù)資源和保險公司合作，開發(fā)健康保險產(chǎn)品。衛(wèi)寧軟件(49.65,1.420,2.94%)為國內(nèi)醫(yī)療信息化龍頭，并在積極布局醫(yī)�？刭M業(yè)務(wù)，已于山西醫(yī)保中心等地合作。另外，公司擬定增募資8.2億元，加碼智慧醫(yī)療健康信息系統(tǒng)和云服務(wù)項目建設(shè)，進一步完善產(chǎn)業(yè)鏈，目前該方案已獲得證監(jiān)會核準(zhǔn)。
從具體醫(yī)�？刭M系統(tǒng)來看，主要由事前、事中、事后系統(tǒng)構(gòu)成。從事后審核系統(tǒng)來看，由于各地社保局是醫(yī)保控費系統(tǒng)建設(shè)的主要推動者，所以并不存在較大障礙。由于部分醫(yī)院系統(tǒng)限制，目前事前、事中審核系統(tǒng)的建設(shè)僅在少部分醫(yī)院進行。數(shù)據(jù)顯示，目前醫(yī)�？刭M仍然以社保段事后審核系統(tǒng)為主，當(dāng)前其市場空間集中在全國400 多個醫(yī)保費用征繳區(qū)所對應(yīng)的控費系統(tǒng)建設(shè)需求，而事前、事中審核系統(tǒng)將是未來的發(fā)展方向，由于其效率更高，潛在需求更大。
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