西安醫(yī)保報銷指南

　　西安醫(yī)保報銷比例為多少?報銷范圍又是怎樣的呢?今天我們就一起來了解一下吧!

　　西安醫(yī)保報銷比例

　　西安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇將大幅調整：住院起付標準降低，報銷比例提高，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最高報銷額從原來的30萬元，提高至40萬元。

　　住院醫(yī)療費用起付標準

　　此次西安市大幅調整了大病醫(yī)療補助的報銷額度和比例，大額醫(yī)療補助保險的支付標準由原來的基金負擔90%、個人自付10%調整為基金負擔95%、個人自付5%，并將年最高支付限額提高至40萬元(其中大額醫(yī)療補助保險最高可報35萬，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為5萬元)。本組稿件由本報記者周艷濤采寫

　　一二級醫(yī)院起付標準降低

　　此次西安市出臺《關于調整城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險待遇有關問題的通知》，降低了二級、一級醫(yī)院的起付標準。

　　從5月1日起，在一個自然年度內第四次及以上住院的，不再設置起付標準。以前則是第四次及以上住院的，需按照第三次住院的標準來支付。

　　個人支付比例大幅降低

　　此次西安市將參保職工在定點醫(yī)療機構的住院醫(yī)療費用個人支付比例大幅降低。

　　“門慢病”增血友病等5種

　　下月起，多耐藥肺結核、慢性活動性肝炎、慢性再生障礙性貧血、白血病、血友病5種慢性病納入享受門診治療慢性病(簡稱“門慢病”)補助政策范圍，使門慢病達到17種;門慢病補助起付標準由原來的850元下調至700元，調整統(tǒng)籌基金支付門慢病補助最高限額標準。

　　西安醫(yī)療保險報銷流程

　　一、市內住院報銷流程

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院實行掛賬結算。居民住院24小時內攜帶醫(yī)保本及身份證到所住醫(yī)院的醫(yī)保辦進行登記。出院時，由醫(yī)院直接報銷。居民個人只需交納個人自付的費用。生育保險報銷還要攜帶結婚證。

　　二、市外住院報銷流程

　　1.居民因探親、休假等原因臨時赴外，在異地發(fā)生的急診住院治療費用。首先要選擇當?shù)匾患揖用襻t(yī)保定點醫(yī)院，如果沒有，可選擇當?shù)氐墓�立醫(yī)院并在24小時之內電話給醫(yī)保辦備案。

　　2.出院后，參保居民需攜帶門診緊急搶救病歷、診斷證明、費用明細清單、門診發(fā)票、住院病歷復印件(含病案首頁、長期、臨時醫(yī)囑等)、住院費用明細單、就診醫(yī)院級別證明及住院票據(jù)等材料，報我區(qū)醫(yī)保辦辦理報銷。

　　三、門診慢性病審批報銷流程

　　患有醫(yī)保范圍內的11種慢性病的參保居民由本人提出申請，提供以下資料至我區(qū)醫(yī)保辦：住院病歷復印件、門診病歷原件、診斷證明、檢查檢驗報告單原件、CT報告單、管狀動脈造影報告單、搶救病歷復印件、《居民醫(yī)保本》、身份證及復印件和本人近期1寸紅底彩照2張并填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病申請鑒定表》。

　　市醫(yī)保辦根據(jù)復審結果，認定享受門診慢性病補助的參保居民名單反饋給我區(qū)醫(yī)保辦，于每年7、8月將認定后享受待遇當年度就醫(yī)的門診處方、門診發(fā)票及明細報送至我區(qū)醫(yī)保辦，對醫(yī)療費用進行審核，經市醫(yī)保辦復審確認后予以結算。

　　延伸閱讀：西安醫(yī)保報銷封頂線調至25萬元

　　調整 一二級醫(yī)院住院起付線下調

　　住院補償起付線和補償比例為一級定點醫(yī)療機構(含社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)起付線統(tǒng)一下調為150元，補償比例為85%;中小學階段的學生和其他未滿18周歲的少年兒童(簡稱少年兒童)及大學生的補償比例為90%。二級定點醫(yī)療機構起付線從1000元下調為400元，補償比例為75%;少年兒童及大學生的補償比例為80%。三級定點醫(yī)療機構補償辦法執(zhí)行過渡期政策。原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行原政策，原新型農村合作醫(yī)療執(zhí)行以下標準：西安市三級定點醫(yī)療機構起付線為2000元，補償比例為65%;少年兒童及大學生的補償比例為70%。省三級定點醫(yī)療機構起付線為3000元，補償比例為55%;少年兒童及大學生的補償比例為60%。起付線以上按比例給予補償，具體計算方法：參�；颊咦≡嚎傎M用減去“不在報銷范圍內的費用”和“起付線”之后，按比例補償。

　　高齡 80歲老人住院至少報銷80%

　　高齡老人住院補償。參保人員中80歲以上(含80歲)老人在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及一級定點醫(yī)療機構住院按90%比例報銷，二級及以上定點醫(yī)療機構按80%比例報銷;參保人員中90歲以上(含90歲)老人在省內各級定點醫(yī)療機構住院按90%比例報銷。參保住院患者年齡計算時間以出院結算時間為準。

　　學生 四種病最高報銷30萬元

　　少年兒童及大學生補償。少年兒童及大學生在二級及以上定點醫(yī)療機構住院治療白血病、再生障礙性貧血、惡性淋巴瘤和先天性心臟病四種疾病，出院時按照同級定點醫(yī)療機構的起付線計算，補償比例85%，年度累計每人封頂線為30萬元。少年兒童及大學生因意外傷害引起的骨折、關節(jié)脫位、呼吸道異物三種疾病在門診治療時的合規(guī)醫(yī)療費用納入補償范圍，不設起付線，補償比例70%，年度最高補償限額為1500元。

　　癌癥 后續(xù)放化療不再設起付線

　　惡性腫瘤放化療的補償。惡性腫瘤患者同年度在同一家醫(yī)療機構住院連續(xù)放、化療治療的，只設一次起付線，后續(xù)放、化療時不再設置起付線。結核病、精神病補償。普通結核病住院病人，在三級綜合(�？�)定點醫(yī)院報銷比例提高到70%;三級綜合(專科)定點醫(yī)院精神類疾病住院患者起付線500元，報銷比例仍執(zhí)行三級醫(yī)院標準。中藥湯劑和針灸治療項目的補償。在各級定點醫(yī)療機構住院時，給患者治療中使用中藥湯劑和針灸治療項目所產生的費用，補償比例提高5%。

　　照顧 貧困人群費用全額納入報銷

　　貧困人群補償。對象：參保貧困人員，含建檔立卡貧困人員、特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保對象。補償規(guī)定：在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及一級定點醫(yī)療機構就診，不設起付線，合規(guī)費用全額納入報銷。在各級各類定點醫(yī)療機構就診，符合技術轉診規(guī)范、按照規(guī)范執(zhí)行的住院報銷比例，在現(xiàn)有報銷比例基礎上提高5個百分點，一級定點醫(yī)療機構不突破90%。

　　轉診 全面實行技術轉診制度

　　到三級定點醫(yī)療機構就診，需持二級定點醫(yī)療機構轉診單。孕產婦、5周歲以下兒童、65歲以上老年人等特殊患者;惡性腫瘤、危重、急診、術后復診、特殊病(結核病、傳染病及精神病等)及眼科患者，住院無需轉診，可直接到三級定點醫(yī)療。在二級定點醫(yī)療機構住院治療，因病情需要上轉的參�；颊�，三級定點醫(yī)療機構執(zhí)行兩級定點醫(yī)療機構起付線的差額部分;康復期下轉者，取消下級定點醫(yī)療機構起付線。

　　下調 直接到三級醫(yī)院看病報銷比例下降

　　原新型農村合作醫(yī)療參合人員其他疾病未經轉診，直接到三級定點醫(yī)療機構就診的患者，在原補償比例的基礎上下降30個百分點予以補償。原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員未按分級診療規(guī)范要求或未經市級醫(yī)療保險經辦機構審批同意，自行到統(tǒng)籌區(qū)域外非西安市定點醫(yī)療機構選擇就診或不規(guī)范轉診的，出院時產生的費用按同級定點醫(yī)療機構補償標準的50%進行補償。

　　分類 慢性病報銷增至38個病種

　　門診慢性病報銷從13個病種增至38個病種，并分類三個種類。門診慢性�、耦�(8種)：惡性腫瘤門診治療、尿毒癥Ⅲ期腎透析、各類器官移植術后、白血病、血友病、小兒腦癱、再生障礙性貧血、少年兒童生長激素缺乏癥;門診慢性�、蝾�(15種)：肝硬化失代償期、帕金森綜合征、苯丙酮尿癥、腎病綜合征、強直性脊柱炎、精神病、類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性活動性肝炎、特發(fā)性血小板減少性紫癜、肝豆狀核變性、慢性支氣管炎、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦血管運動功能障礙、慢性腎功能衰竭;門診慢性�、箢�(15種)：骨髓增生異常綜合征、慢性腎小球腎炎、巨趾癥、癲癇、紫癜性腎炎、慢性肺源性心臟病、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓病2級及以上、擴張性心肌病、風濕性心臟病、視神經萎縮、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進、X連鎖低磷佝僂病、多耐藥肺結核。

　　門診 慢性病最高報銷2萬元

　　門診慢性病報銷封頂線。門診慢性�、耦�、Ⅱ類、Ⅲ類封頂線分別為2萬元、8000元、5000元。補償辦法。實行憑票定額補償，補償比例為65%�；加袃煞N及兩種以上同類門診慢性病，補償時只能享受一種疾病的封頂線;患有兩種及兩種以上不同類門診慢性病，補償時封頂線就高不就低，只能享受一種疾病的封頂線。貧困人員門診慢性病封頂線提高20%。

 

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