長沙市醫(yī)保報銷指南
醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險，是為了補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項社會保險制度。長沙市醫(yī)保應(yīng)該如何報銷呢？大家對此有何了解呢？下面是小編帶來的長沙市醫(yī)保報銷指南，希望對你有幫助。
報銷條件
1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費(fèi)
2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)
3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料.
辦理材料
本地：醫(yī)�？�、身份證
異地：
1、收據(jù)原件
2、住院費(fèi)用結(jié)算單
3、出院診斷證明
4、留觀證明或死亡證明復(fù)印件
5、藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險處方或急診科急診處方
6、社會保障卡、《市醫(yī)療保險手冊》
7、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明。
辦理流程
本地住院報銷
1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費(fèi)
2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)
3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金
本地住院報銷
1、參保人員應(yīng)在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，持醫(yī)保卡(暫未拿到醫(yī)�？ǹ沙稚矸葑C或戶口簿)住院的醫(yī)療費(fèi)出院時可以在定點醫(yī)院結(jié)算窗口直接結(jié)算
2、不在定點醫(yī)院就醫(yī)或住院的醫(yī)療費(fèi)不予報銷。
異地住院報銷
1、參保人員患病在本市三級醫(yī)院(或?qū)？漆t(yī)院)難確診或無治療手段的，可申請轉(zhuǎn)往異地住院診治。
2、異地轉(zhuǎn)院須填申請表，經(jīng)我市三級以上定點醫(yī)院簽署意見，報市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后轉(zhuǎn)入異地治療。
3、參保人員在異地突發(fā)疾病確需住院的應(yīng)在當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，在入院后3日內(nèi)向市醫(yī)保中心電話備案。
4、轉(zhuǎn)院及異地急診醫(yī)療費(fèi)先由個人支付，在出院后一個月內(nèi)到市醫(yī)保中心報銷。
報銷材料：轉(zhuǎn)院審批表;住院費(fèi)用明細(xì)清單;發(fā)票單據(jù);出院小結(jié)且保存有關(guān)單據(jù)和資料.
報銷比例及范圍
報銷比例
一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元
二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)650元
三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))480元。
注：參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，第二次住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的'50%計算，第三次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的30%計算。
報銷范圍：
(一)政策內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用
(二)普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用(含特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用、普通學(xué)生、未成年人及高校學(xué)生符合規(guī)定的意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)用)
(三)生育補(bǔ)助。
報銷地點
長沙市人力資源和社會保障局
地址：長沙市芙蓉中路一段669號人力資源大樓
電話：0731-84907888
天心區(qū)人力資源和社會保障局
地址：湘府中路258號
長沙縣人力資源和社會保障局
地址：天華路175
望城區(qū)人力資源和社會保障局
地址：望城大道100號
延伸閱讀：湖南長沙醫(yī)保付費(fèi)方式改革方案
市人社局在市政府組織下，根據(jù)長沙醫(yī)改工作需要和醫(yī)保實際情況，從科學(xué)性、合理性和可操作性三個要素出發(fā)，多次外出考察學(xué)習(xí)，吸取先進(jìn)經(jīng)驗，會同市衛(wèi)計委組織相關(guān)部門和專家，反復(fù)開展調(diào)研論證，制定方案草案。經(jīng)過先后12次修訂方案，于2016年2月聯(lián)合財政、衛(wèi)計、發(fā)改等部門出臺了《長沙市基本醫(yī)療保險付費(fèi)總額控制方案》。
基本醫(yī)療保險付費(fèi)總額控制是以醫(yī)療保險基金實際收入為基礎(chǔ)，按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余、公開透明”的模式，建立以病種分值為核心，以“總量控制、額度分配、月度預(yù)撥、年度決算”為結(jié)算辦法的醫(yī)療保險總額控制體系，明晰醫(yī)院分級功能，強(qiáng)化醫(yī)療審核監(jiān)管，創(chuàng)新醫(yī)療保險共建模式，實現(xiàn)降低參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、提高基金使用效率、引導(dǎo)合理就醫(yī)的基本目的。
張迎春強(qiáng)調(diào)，推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革勢在必行，意義重大，全市各級各部門要站在政治和全局的高度來認(rèn)識醫(yī)保付費(fèi)方式改革的重要性，站在醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和保障改善民生的角度來推進(jìn)，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度認(rèn)真抓好落實。要按照全市安排部署，全面啟動實施總額控制付費(fèi)方式改革，全力保障落實好相關(guān)工作。
從“結(jié)算式”變?yōu)椤邦A(yù)算式”，從“后付制”變?yōu)椤邦A(yù)付制”
長沙醫(yī)保付費(fèi)方式改革，亮點幾何？
3月17日，長沙市召開“醫(yī)療保險付費(fèi)方式改革動員暨培訓(xùn)會議”，宣布從2016年1月1日起，全面啟動以病種分值支付為核心，以“總量控制、額度分配、月度預(yù)撥、年度決算”為結(jié)算辦法的醫(yī)�？偪伢w系。這預(yù)示著長沙市醫(yī)保實現(xiàn)從“結(jié)算式”向“預(yù)算式”、從“后付制”向“預(yù)付制”根本性的轉(zhuǎn)變，成為湖南醫(yī)保付費(fèi)方式改革的“排頭兵”。
早在2000年，長沙市就啟動了職工醫(yī)保制度改革，主要實施按項目付費(fèi)的方式。多年以來，醫(yī)保制度在保障人民群眾醫(yī)療需求的同時，也面臨醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長、基金累計結(jié)余支撐水平持續(xù)偏低、醫(yī)�；饘⒚媾R支付缺口等問題。實施總控付費(fèi)方式改革，是解決當(dāng)前醫(yī)保困境的核心舉措，是大勢所趨。此次長沙市醫(yī)保付費(fèi)方式改革，有幾大亮點呢？
亮點一：病種分值支付后，上級醫(yī)院主動增收重病患者多了，普通患者得以向下級醫(yī)院流動
改革后的醫(yī)�？偪伢w系，以病種分值支付為核心。病種分值支付，即根據(jù)各病種之間所需基金支出平均值的比例關(guān)系，得出相應(yīng)的病種分值，以此作為醫(yī)保和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算的支付依據(jù)。
長沙市醫(yī)保局根據(jù)醫(yī)保費(fèi)用的歷史數(shù)據(jù)，經(jīng)過專家反復(fù)論證，制定了《長沙市醫(yī)療保險病種分值表》，統(tǒng)一病種分值，收治病種越難，得分越高，基金支付額也越高，反之則越低。此舉促使上級醫(yī)院主動減少普通患者的收治量，轉(zhuǎn)而增收重病患者，普通患者得以向下級醫(yī)院流動，促進(jìn)形成分級診療格局。
亮點二：費(fèi)用結(jié)算辦法，從“結(jié)算式”向“預(yù)算式”，從“后付制”向“預(yù)付制”轉(zhuǎn)變
改革后的費(fèi)用結(jié)算辦法，以年度職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；痤A(yù)算總收入為總量范圍，提取風(fēng)險儲備金后，按基金支出科目進(jìn)行額度分配，確定當(dāng)年的總控基金支出額。每月月初，根據(jù)上一年度月均基金支出情況，預(yù)撥本月的醫(yī)療費(fèi)用，年底根據(jù)考核結(jié)果及基金實際收入進(jìn)行年度決算。
這是長沙市醫(yī)保從“結(jié)算式”向“預(yù)算式”，從“后付制”向“預(yù)付制”轉(zhuǎn)變的重要一步，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身發(fā)展，也有利于醫(yī)�；鸬念A(yù)決算管理，提升醫(yī)保精細(xì)化管理水平。
亮點三：實行單列病例管理，對病情復(fù)雜、治療難度大、基金支出高的病例，按項目付費(fèi)
總控付費(fèi)方式不是片面追求費(fèi)用低額度、基金低支出，對病情復(fù)雜、治療難度大、基金支出高的病例，實行單列病例管理，按項目付費(fèi)，最大程度地保證參保人員合理的醫(yī)療需求，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理的經(jīng)營收入。
亮點四：實施政府考核獎勵，惠及醫(yī)保工作執(zhí)行到位、考核優(yōu)秀的醫(yī)療機(jī)構(gòu)
由政府支持，建立獎勵機(jī)制，對醫(yī)保工作執(zhí)行到位、考核優(yōu)秀的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給予一定的物質(zhì)獎勵，充分調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性和主動性。
拓展閱讀
長沙市五險一金繳納比例
養(yǎng)老保險：單位，20%，個人，8%
醫(yī)療保險：單位，8%，個人，2%
失業(yè)保險：單位，2%，個人，1%
生育保險：單位，0.7%，個人不用繳費(fèi)
工傷保險：單位，0.5%，個人不用繳費(fèi)
住房公積金：長沙將把住房公積金最低繳存比例由5%提高到8%，調(diào)整后，全市公積金繳存比例將統(tǒng)一為8%至12%。據(jù)相關(guān)專業(yè)人士測算，以職工月工資收入3500元計算，過去，按5%的比例繳存住房公積金，每月繳存350元，則申請的住房公積金最高貸款額度為25.2萬元。而繳存比例由5%提高到8%后，月繳存住房公積金將提高到560元，申請的住房公積金最高貸款額度也將提高到40.32萬元。
參保人員可自動享受，不需另繳費(fèi)用
《實施方案》規(guī)定，長沙市大病保險的保障對象為參加全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。參保人員從享受基本醫(yī)療保險待遇之日起，同時享受大病保險待遇;參保人員停止享受基本醫(yī)療保險待遇的同時，停止享受大病保險待遇。
超過2萬，可享大病醫(yī)保
《實施方案》規(guī)定，一個自然年度內(nèi)，全市城鄉(xiāng)居民參保人員個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計超過2萬元，可享受大病保險補(bǔ)償政策。一個自然年度即當(dāng)年1月至12月內(nèi)，參保人員可以累計起來一起報銷。
年度累計補(bǔ)償金額不超過20萬元
《實施方案》規(guī)定，對參保人員一個自然年度內(nèi)個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計超過大病保險起付線以上費(fèi)用，原則上分四段累計補(bǔ)償：3萬元(含)以內(nèi)部分報銷50%，3萬元以上至8萬元(含)部分報銷60%，8萬元以上至15萬元(含)部分報銷70%，15萬元以上部分報銷80%，年度累計補(bǔ)償金額不超過20萬元。
大病保險服務(wù)窗口 一站式”即時結(jié)算服務(wù)
《實施方案》要求建立大病保險服務(wù)網(wǎng)點，在市、區(qū)縣(市)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)服務(wù)大廳設(shè)立大病保險服務(wù)窗口，配備專職工作人員，制定統(tǒng)一的服務(wù)流程。同時，大病保險補(bǔ)償報銷制度與基本醫(yī)療報銷制度銜接，簡化報銷手續(xù)，為參保人員提供“一站式”即時結(jié)算服務(wù)。
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