邢臺醫(yī)保報銷指南

　　邢臺醫(yī)療保險是如何報銷的?下面提供邢臺醫(yī)療保險報銷指南，以供參考!

　　

　　報銷條件

　　城鎮(zhèn)居民

　　起付標準

　　一級定點醫(yī)療機構(含社區(qū)醫(yī)療服務機構)為200元，二級定點醫(yī)療機構為400元，三級定點醫(yī)療機構為800元，轉外治療為1000元

　　報銷比例:

　　起付標準以上

　　1.一級定點醫(yī)療機構(含社區(qū)醫(yī)療服務機構)70%，二級定點醫(yī)療機構60%，三級定點醫(yī)療機構50%，轉外就醫(yī)報銷45%。

　　2.每年度支付基本醫(yī)療費用最高限額為每人3萬元。參保人員患大病后，超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由大額保險支付80%，個人自付20%。大額醫(yī)療保險在一個結算年度內賠付醫(yī)療費用最高限額為7萬元。

　　注:繳費年限與醫(yī)療保險待遇掛鉤。參保居民連續(xù)繳費每滿1年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付比例提高1%，但累計最高不超過10%;參保居民中斷繳費的，按新參保人員重新計算繳費年限。

　　普通門診

　　比例:居民報銷50%，年最高報銷300元

　　城鎮(zhèn)職工

　　起付標準

　　1.一級醫(yī)院300元、二級醫(yī)院500元、三級醫(yī)院800元。

　　報銷比例:

　　300元----6000元，在職人員甲類診療項目所發(fā)生費用統(tǒng)籌支付85%，乙類80.75%，丙類0%

　　退休人員甲類診療項目統(tǒng)籌支付88%，乙類83.6%，丙類0%。

　　2、6000元----30000元，在職人員甲類診療項目所發(fā)生費用統(tǒng)籌支付80%，乙類76%，丙類0%

　　退休人員甲類診療項目統(tǒng)籌支付83%，乙類79.85%，丙類0%。

　　3、年度累計30000元以上，進入大病統(tǒng)籌，所有費用先自己墊付，出院后持相關手續(xù)自己到醫(yī)保中心報銷，支付比例，甲類80%，乙類76%，丙類0。

　　報銷范圍

　　參保居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，有下列情況之一的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付：

　　1.參保人員旅游、出國或在港、澳、臺發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　2.職工因(工)公傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　3.因自然災害等原因造成大范圍危重病人的救治醫(yī)療費;

　　4.打架、斗毆、酗酒、交通肇事、自傷自殘、工傷、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用等，基本醫(yī)療保險基金將不予支付。

　　辦理材料

　　1.醫(yī)療發(fā)票(醫(yī)療發(fā)票等資料必須提供原件)

　　2.出入院證明

　　3.費用清單

　　4.身份證復印件

　　5.銀行卡號等資料

　　6.出院小結

　　7.病歷表

　　辦理流程

　　1.辦理入院。由急診或門診醫(yī)生開具住院通知單，患者持住院通知單和就診卡到住院處辦理入院手續(xù)并入科。

　　2.提交證件交醫(yī)�？��；颊呋蚣覍俪衷\斷證明書、醫(yī)保證(無醫(yī)保證的需提供身份證原件)交醫(yī)保科，由醫(yī)�？茖�患者信息進行網上登記。根據本縣實際情況，威縣醫(yī)療保險住院審批表繼續(xù)施行。

　　3.出院結算�；颊呋蚣覍俪诸A交金收據(即押金條)到住院處辦理出院手續(xù)，然后憑住院收費票據(即出院發(fā)票)到醫(yī)�？迫』蒯t(yī)保證或身份證。領款人在取回證件時需出示本人身份證并留存聯(lián)系方式,帶上相關資料到所屬醫(yī)療經辦機構進行報銷手續(xù)

　　哪些項目的費用不屬于醫(yī)療保險范疇

　　(1)服務項目類。

　�、賿焯栙M、病歷工本費。

　�、跁�診費、出診費(含家庭病床巡診費)、檢查治療加急費、點名手術附加費、優(yōu)質優(yōu)價費、陪護費、自請?zhí)貏e護士費等特需服務費用。

　　(2)非疾病治療項目類。

　　①各種美容、健美項目以及一些非功能性整容、矯形手術的費用。

　�、诟鞣N減肥、增胖、增高項目。

　�、鄹鞣N健康體檢。

　　④各種預防、保健性的診療項目。

　�、莞鞣N醫(yī)療咨詢、醫(yī)務鑒定項目。

　　(3)醫(yī)用材料類。

　�、傺坨R、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。

　�、诟鞣N自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

　�、勐癫厥阶詣訌吐沙�顫器(icd)。

　�、苁�、市物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

　　(4)診療設備類。

　　應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(pet)、電子束ct、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目。

　　(5)治療項目類。

　�、俑黝惼鞴倩蚪M織移植的器官源或組織源。

　�、诔�腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官移植或組織移植。

　　③近視眼矯形術。

　　④氣功療法、音樂療法(精神病人除外)、保健性營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

　　(6)其它。

　�、俑鞣N不孕(育)癥、性功能障礙的診療項目。

　�、诟鞣N科研性、臨床驗證性的診療項目。

　　③因打架、斗毆、酗酒、交通肇事、醫(yī)療事故、傷害責任事故、故意自傷自殘所發(fā)生的一切費用。

　�、艹鰢�以及到港、澳、臺地區(qū)探親、開會、考察、進修、講學期間所發(fā)生的'醫(yī)療費用。

　　⑤除急診、急救外，定點醫(yī)療機構進行的超出登記的診療科目范圍以外的診療項目。

　�、薅�點醫(yī)療機構對外合作的診療項目。

　�、呶戳腥胧�、市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務收費標準中的診療項目。

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