武漢職工大病醫(yī)保報銷政策
武漢職工大病醫(yī)保報銷政策具體是怎樣的呢?包含哪些內(nèi)容呢?今天我們就一起來了解一下吧!
從市衛(wèi)計委獲悉，《武漢市城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案(試行)》正式發(fā)布。根據(jù)方案，我市參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的居民，大病醫(yī)療費用經(jīng)過基本醫(yī)療保險報銷后，超過8000元以上部分，可再報50%-70%，全年最多報銷30萬元。
大病保險是國家醫(yī)療保障體系中的一項新制度，是在基本醫(yī)療保障的基礎上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障。其目的是要切實解決老百姓因病致貧、因病返貧的突出問題。
這一制度自去年底開始逐步推進。今年初，我省出臺了《湖北省城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案》。
參保對象 參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合居民
自動獲保 無需個人購買
昨日，市醫(yī)改辦工作人員對方案進行了解讀。據(jù)介紹，大病保險的.享受人群為：參加我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的市民，及新農(nóng)合的參合人員。參加職工醫(yī)保的市民不在這一政策保障之列。
據(jù)介紹，大病保險不需要個人去花錢購買，是政府從城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出一定額度，按規(guī)定撥付給商業(yè)保險機構(gòu)，作為保險資金。
這意味著，只要是參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的居民，就自動獲得了大病保險的保障。
根據(jù)武漢市方案，2013年，我市大病保險人均籌資分別為27元和24元，均不需個人花錢購買。
報銷標準 不受病種限制
自費8000元以上起付
據(jù)介紹，大病保險制度所指的大病不是指病種，而是指醫(yī)療費用個人支出的額度大。因此，大病保險報銷不受病種的限制。
據(jù)我市實施方案，經(jīng)居民醫(yī)保及新農(nóng)合報銷后，個人負擔部分超過8000元，就達到大病保險起付線標準，報銷的比例為50%—70%。
具體執(zhí)行標準分為三段：8000—30000元、30000—50000元和50000元以上，可報銷比例分別為50%、60%、70%，一年累計最多可報銷30萬元。
因此，原則上，個人自付的醫(yī)療費用越高，大病保險報銷比例也越高。
據(jù)介紹，大病保險報銷，不扣除貧困患者當年享受的醫(yī)療救助額度。
10月起出院時“一站式”報銷
市衛(wèi)計委相關負責人介紹，我市大病保險的實施細則將于近期推出，10月在全市施行。
根據(jù)實施方案，大病保險報銷時采取“一站式”服務。患者在辦理出院手續(xù)時，定點醫(yī)療機構(gòu)按照基本醫(yī)療保險政策給予報銷后，對符合條件的城鄉(xiāng)居民及時給予大病醫(yī)療費用報銷，不用再跑到商業(yè)保險機構(gòu)報銷。
據(jù)介紹，很多大病往往要去外地大醫(yī)院診治，造成異地報銷難題。對此，商業(yè)保險機構(gòu)充分發(fā)揮其全國聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，為參保(合)人員提供異地結(jié)算服務。
提醒：
1至9月大病費用都可享受政策 患者請保留好票據(jù)
大病保險報銷政策實施在10月份，但是從今年1月1日起執(zhí)行。因此，1至9月的大病費用均可享受大病保險。提醒患者注意，患者保管好看病的相關票據(jù)和手續(xù)，待大病保險實施后，按照具體操作辦法報銷。
市醫(yī)改辦工作人員介紹，大醫(yī)保險的報銷原則為累積計算，分段報銷，按次結(jié)算。
如來自黃陂區(qū)的居民張某，參加了新農(nóng)合。今年1月發(fā)現(xiàn)患上晚期腫瘤，手術(shù)及治療共花去30萬元，新農(nóng)合范圍內(nèi)報銷了10萬。假如剩下的20萬元，全部屬于合規(guī)的報銷范圍，8000元以下不算，8000—30000元的部分，報銷50%，實報1.1萬元;30000—50000元，報銷60%，實報1.2萬元;50000元以上部分，報70%，實報10.5萬元。最終合計報了12.8萬元。這樣張某在新農(nóng)合之外，又解決了一大筆醫(yī)療費用。
工作人員表示，有部分醫(yī)療費用不屬于符合規(guī)定報銷范圍，如部分進口藥物、醫(yī)療器械，具體操作時更復雜。
延伸閱讀：武漢城鄉(xiāng)居民醫(yī)保享同一標準 在社區(qū)住院可報銷90%
按照省政府的部署，武漢市將推進整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。昨日，武漢市人社局發(fā)布《武漢市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》并公開征求意見，除職工醫(yī)保外，其他城鄉(xiāng)居民均納入居民醫(yī)保制度覆蓋范圍。
今年6月，省政府公布《湖北省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作方案》，明確將此前由衛(wèi)生計生部門承擔的新農(nóng)合管理職能與人力資源社會保障部門承擔的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理職能合并，統(tǒng)一由人社部門承擔。按照武漢市人社局公布的《實施辦法》，職工醫(yī)保制度范圍外的其他城鄉(xiāng)居民，均納入居民醫(yī)保制度覆蓋范圍，享受統(tǒng)一標準。居民憑身份證或戶口簿在戶籍所在地或居住地社會保險經(jīng)辦窗口辦理參保登記。
居民醫(yī)保實行個人繳費和各級政府補助相結(jié)合為主的籌資方式。各類居民按統(tǒng)一標準繳納居民醫(yī)保費，正常繳費期限為每年的9月1日至12月31日。個人繳費標準為上上年度(n-2年，n為享受待遇年度)全市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的0.57%(計算結(jié)果四舍五入取整后由人社部門每年向社會公布)，比如，2017年度武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費征收標準統(tǒng)一調(diào)整為每人每年185元。
居民醫(yī)保待遇主要包括普通門診待遇、門診治療重癥(慢性)疾病待遇和住院待遇。其中，普通居民在定點基層醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)時，一般診療費納入居民醫(yī)保普通門診，一般診療費由居民醫(yī)�；鹑~支付。住院待遇方面，居民醫(yī)保在一級醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務中心的，支付比例為90%。
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