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大病醫(yī)保報銷新政策
大病保險待遇如果在本地就醫(yī)直接劃卡結算，無需另行報銷。如下就為大家收集了大病醫(yī)保報銷新政策，歡迎閱讀!
大病醫(yī)保報銷新政策 篇1
解讀一大病界定：從看病情到按費用
國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年介紹，原衛(wèi)生部新農合重大醫(yī)療保障是從病種起步的，包括兒童白血病、先天性心臟病等22種疾病。這次意見明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費用作為大病的界定標準。當個人自付部分超過一定額度，就可能導致家庭災難性醫(yī)療支出，這個病就是大病。
這意味著，根據(jù)發(fā)生醫(yī)療費用的高低程度來界定大病的標準，相對以病情定義大病，覆蓋面更廣，受益人群更多，按費用高低分段確定保險支付比例，將有效發(fā)揮醫(yī)療保障體系的托底功能。
解讀二保障對象：主要是城鎮(zhèn)居民和新農合
按照規(guī)定，大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合的參保(合)人。據(jù)有關人員介紹，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例比較高，最高支付限額也較高，而城鎮(zhèn)居民和新農合的報銷比例相對較低，自己支付的費用較多，因此保障對象主要是這兩類參保者。
大病保險個人不用再繳費用，資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度籌資時新增的.政府資金中提取，也可用城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合結余基金，或從城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬袆潛芤欢ū壤�(或額度)。
解讀三報銷比例：最多提高20%
由于目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險對居民住院醫(yī)療費用的實際報銷比例大體能達到50%以上，加上大病保險，未來城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療費用總體實際報銷比例能超過70%。南開大學衛(wèi)生經濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來認為，大病保險的全面實施能有效緩解因病致貧、因病返貧的問題。
江西省自2013年在新余等地試點大病保險制度。新農合患者在統(tǒng)籌區(qū)域內定點醫(yī)院就診，基本醫(yī)保報銷后，個人自付合規(guī)醫(yī)藥費用超過上年農民人均純收入部分，均納入大病保險報銷范圍。以新余市為例，2013年，享受大病保險補償?shù)某青l(xiāng)居民實際結報率提高了15%。
解讀四保險資金：從國家到多元
目前，我國大病保障覆蓋人群已達7億人左右，而到年底前大病保險將實現(xiàn)全覆蓋，也就是所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群�？墒清X從哪里來呢?僅靠國家肯定是不行的，意見給出的辦法就是引入商業(yè)保險。
為鼓勵支持商業(yè)保險機構參與大病保險服務，意見明確，原則上通過政府招標選定商業(yè)保險機構承辦大病保險業(yè)務。對商業(yè)保險機構承辦大病保險的保費收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅，免征保險業(yè)務監(jiān)管費。
解讀五保障方式：多種制度打起組合拳
當然，全面實施大病保險只是托底保障并非保險箱，所以無法完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災難性支出。對此，意見明確提出，要加強不同保障制度銜接。比如，做好基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動。
對經大病保險支付后自付費用仍有困難的患者，民政等部門要及時落實相關救助政策。華南師范大學社會保障研究所所長馬斌認為，這種組合拳，將更有效地構建起一個全方位的，厚實的醫(yī)療保障網。
4月26日，市社保局表示，東莞此次調整大病險經辦工作，探索運用大病險基金向社會力量購買服務的可行性，是對國家新政策精神的執(zhí)行，也是為了繼續(xù)維護參保人大病保障權益。
日前，東莞市社保局公布了《東莞市重大疾病醫(yī)療保險辦法(征求意見稿)》(下簡稱意見稿)在大病醫(yī)保的起付標準、支付比例和支付限額等方面與現(xiàn)行政策相比沒有變化。最大的不同是，意見稿提出，大病醫(yī)�？赏ㄟ^招標購買服務方式引入商業(yè)保險機構參與經辦服務。
大病醫(yī)保報銷新政策 篇2
一、大病醫(yī)保新政策調整
�。ㄒ唬┨岣叱青l(xiāng)居民大病保險支付比例
1.全年累計超過1.8萬元以上部分的支付比例提高至60%;
2.全年累計超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的支付比例提高至90%。
�。ǘ┨岣叱青l(xiāng)居民大病保險年度最高支付限額
1.城鄉(xiāng)居民大病保險年度最高支付限額提高至40萬元;
2.連續(xù)參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2年及以上的參保人員，城鄉(xiāng)居民大病保險年度最高支付限額提高至45萬元。
3.對屬于享受醫(yī)療費用減免待遇的社會醫(yī)療救助對象的參保人，不設城鄉(xiāng)居民大病保險年度最高支付限額。
（三）城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保政策對比
調整的政策內容現(xiàn)行政策擬調整政策。
全年累計超過1.8萬元以上部分，最高支付限額以下由大病保險資金的部分50%60%。
最高支付限額以上由大病保險資金的部分70%90%。
大病保險最高支付限額12萬元，連續(xù)參保2年以上不滿5年的，增加3萬元;連續(xù)參保滿5年的，增加6萬元。40萬元;連續(xù)參加2年及以上的,提高至45萬元;屬于享受醫(yī)療費用減免待遇的社會醫(yī)療救助對象的`，不設封頂線。
二、大病醫(yī)保報銷范圍
雖然大病醫(yī)保并沒有明確規(guī)定病種，然而，20余種新農合重大疾病卻具有參考意義，分別包括兒童白血病、先心病、末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。山東省已明確將首批20個病種納入大病醫(yī)保范圍。
有些城市大病醫(yī)療保險所保障的大病，不是按照病種，而是按照居民個人花費界定的。比如北京，只有“符合北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用，在基本醫(yī)療保險報銷后”的高額費用，才納入北京市城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍，進行“二次報銷”。無論是按病種，還是按費用，都指向了一點，那就是“符合居民基本醫(yī)療保險報銷范圍”。
三、大病醫(yī)保繳費比例
新調整的城鄉(xiāng)居民大病政策增加費用支出部分由大病保險基金支出，個人不需另外繳費。
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