四川廣元基本醫(yī)療保險基金支付范圍
【網(wǎng)絡(luò)綜合-四川廣元市基本醫(yī)療保險基金支付范圍】：
第二十條 個人賬戶用于支付參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或在定點藥店購藥且符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的門診醫(yī)療費和藥品費，當(dāng)不足支付時一律自付。
參保人員因患確需長期門診治療的特殊疾病，個人賬戶不足支付的，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)在門診治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金可部分支付。具體病種、支付標(biāo)準(zhǔn)和支付辦法由市勞動和社會保障行政部門根據(jù)住院統(tǒng)籌基金的承受能力另行制定。
第二十一條 統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費用。參保人員住院醫(yī)療費符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費用，實行單次住院結(jié)算。
�。ㄒ唬┯山y(tǒng)籌基金支付基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費的起付線標(biāo)準(zhǔn)，由市勞動和社會保障行政部門、市財政部門依據(jù)國發(fā)〔1998〕44號文件關(guān)于“起付線標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)啬昶骄べY的10%左右”的規(guī)定和基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌基金以收定支、收支平衡的原則，按醫(yī)院級別高低確定在我市上年度職工平均工資5-10%的范圍內(nèi)，經(jīng)過五年左右時間過渡期逐步達(dá)到國務(wù)院文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。
經(jīng)市、縣(區(qū))醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地定點醫(yī)院或因公出差、外出務(wù)工、探親、旅游、學(xué)習(xí)、考察期間患急癥住外地定點醫(yī)院以及易地居住人員，其起付線標(biāo)準(zhǔn)為本省職工平均工資10%左右。
一個自然年度內(nèi)第二次以上（含第二次）住院，其起付線標(biāo)準(zhǔn)略低于第一次。退休人員的起付線標(biāo)準(zhǔn)略低于在職人員。
�。ǘ┗踞t(yī)療保險起付線標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)以下符合報銷范圍的費用，在職職工在一級醫(yī)院住院的個人自付17%,在二級醫(yī)院住院的個人自付20%,在三級醫(yī)院住院的個人自付23%；退休人員個人自付比例在在職職工標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上分別降低5%。
（三）經(jīng)市、縣(區(qū))醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地定點醫(yī)院或因公出差、外出務(wù)工、探親、旅游、學(xué)習(xí)、考察期間住外地定點醫(yī)院，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下醫(yī)療費用的自付比例，在職職工為25%，退休人員為20%。
�。ㄋ模┮粋�自然年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金為個人支付醫(yī)療費的累計最高支付限額為本市上年度職工平均工資的4倍左右。
（五）用人單位在參加基本醫(yī)療保險的同時參加補(bǔ)充醫(yī)療保險，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付后的余額，可以通過委托的經(jīng)辦補(bǔ)充醫(yī)療保險的商業(yè)保險公司按補(bǔ)充醫(yī)療保險規(guī)定賠付。
第二十二條 用人單位、個人繳費中斷期間的住院醫(yī)療費用不得報銷，其中城鎮(zhèn)自由職業(yè)人員從補(bǔ)繳費用當(dāng)日起滿12個月后發(fā)生的住院醫(yī)療費，方可按規(guī)定報銷。
城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員和城鎮(zhèn)自由職業(yè)人員，初次參加基本醫(yī)療保險其繳納基本醫(yī)療保險費期滿12個月以后發(fā)生的住院醫(yī)療費，才能納入統(tǒng)籌基金支付。
第二十三條 國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上享受醫(yī)療補(bǔ)助。醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費按現(xiàn)行財政管理體制由同級財政列入當(dāng)年財政預(yù)算。
醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費由同級財政部門暫按應(yīng)享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的.單位上年度財政應(yīng)付職工工資總額和退休費之和的2%籌集，并按月足額劃撥到市、縣區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
補(bǔ)充醫(yī)療保險已支付部分，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助不再重復(fù)支付。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家和省的相關(guān)規(guī)定，由市勞動和社會保障行政部門會同市財政部門另行制定。
第二十四條 生育所需醫(yī)療費用不列入基本醫(yī)療保險支付范圍。已參加生育保險的，其醫(yī)療費用按生育保險的有關(guān)規(guī)定支付。沒有參加生育保險的，其醫(yī)療費用由用人單位按原渠道列支。
第二十五條繳費單位和個人中斷繳納基本醫(yī)療保險費的，統(tǒng)籌基金停止支付其單位職工和退休人員的醫(yī)療費用。
第二十六條 因打架、斗毆、酗酒、自殺、自傷、自殘、戒毒、性傳播疾病和交通事故、醫(yī)療事故及其它責(zé)任事故等引發(fā)的醫(yī)療費用不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍。
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