候鳥式養(yǎng)老：老人出行難在醫(yī)保報銷難

　　“自從老媽選擇了候鳥式生活，至今已在三亞平安健康地度過了六個冬季。北京停暖后室內還是很冷很難過，老人受不了。”北京網友“女猴子”如此描述母親的候鳥式養(yǎng)老。

　　候鳥式養(yǎng)老有不少好處，但也存在一些問題：比如，外地的門診醫(yī)療費沒法順利在京報銷;即便是從事候鳥式養(yǎng)老的機構，也不愿“承保”老人出行途中的安全。有關專家表示，候鳥式養(yǎng)老走市場化道路的同時，也需要政府的調控和引導。近日，民政部發(fā)文鼓勵養(yǎng)老機構合作開展候鳥式養(yǎng)老，這或許能給候鳥式養(yǎng)老打通更多政策上的卡口。

　　難題1

　　短期去外地看病只報急診費

　　進行候鳥式養(yǎng)老的老人生病了，醫(yī)藥費怎么辦?對此，多家養(yǎng)老院表示，北京老人到外地候鳥式養(yǎng)老，的確面臨報銷難的問題。“如果是慢性老年病的老人，我們都建議他們買好了常備藥帶過去。犯了病最好走急診。方便回京報銷。”

　　昨日，記者咨詢了東城、大興等多區(qū)縣的社保所，工作人員均答復，依據人社部門城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關規(guī)定，老人突發(fā)疾病看急診，在外埠定點醫(yī)療機構發(fā)生的、符合北京基本醫(yī)療保險藥品、診療項目目錄等要求的急診費用，可到戶籍地社保所報銷。老年人在外埠居住一年以上的，需在戶籍地社保所申請異地就醫(yī)登記。然后在外省市選好定點醫(yī)療機構，看病產生的符合北京基本醫(yī)療保險藥品、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍的醫(yī)療費用，也可以到戶籍地社保所報銷。

　　“通俗地理解，如果老人短期去外地期間看病，只有急診費用可以報銷，如果在外地居住超過1年，在定點醫(yī)院符合規(guī)定的門診費用也能報銷。”本市一家社保所的負責人解釋，醫(yī)藥費個人先行墊付，老人可以委托代理人報銷，省了本人來回奔波。目前，本市新農合報銷要求基本類似。

　　其他省市是什么情況?以冬季候鳥式養(yǎng)老最熱門省份的海南為例，該省跨省醫(yī)保結算走得比較快。海南省社會保險事業(yè)局異地就醫(yī)結算辦公室相關負責人對記者說，海南已與14個省(區(qū))市21個統籌區(qū)建立了異地就醫(yī)結算協作關系，比如山西、黑龍江和天津。參加省本級醫(yī)保的老人，在本省辦理異地醫(yī)療結算手續(xù)后，持海南的異地就醫(yī)醫(yī)療卡就醫(yī)，待遇和在本省一樣，僅支付自費部分。“不過，目前，海南和北京還沒建立異地就醫(yī)結算協作關系。”

　　難題2

　　老人出行安全存責任真空

　　豐臺區(qū)宛平街道一家社會福利養(yǎng)老院經營10多年，能收住近百名半自理、不能自理、患有癡呆癥的老人。這家養(yǎng)老院在三亞有個候鳥式養(yǎng)老基地對接點，10層帶電梯的公寓樓、單間套間都有、獨立衛(wèi)生間、24小時熱水。北京的老人想去三亞住還能帶家人，也可以買保險，但養(yǎng)老院特別注明：“我們會協助老人購買火車票和飛機票，但來回路費和游玩門票自理，旅途中安全自負。”

　　北京一家養(yǎng)老公寓的院長張先生坦言，現在老人在北京和外地養(yǎng)老公寓里可以購買意外險，政府有補貼，出了磕碰摔等狀況由保險公司理賠，養(yǎng)老機構負責這一環(huán)節(jié)老人的安全，但是不負責老人來回旅程中的安全。“老年人骨質疏松很普遍，磕碰一下有可能骨折。很多老人腰不好，不能長時間坐車。此外，高血壓心臟病的'老人又不敢坐飛機。因此，國內養(yǎng)老機構幾乎都不負責來回旅程的安全。”張院長說。

　　此外，有些老人水土不服也會造成意外。業(yè)內人士介紹，冬天去南方貓冬的老人通常是南北大遷徙，路途遙遠舟車勞頓不說，還有可能因不適應當地的氣候、生活環(huán)境和飲食習慣而出現水土不服，乃至誘發(fā)疾病或意外。“老人候鳥式度假養(yǎng)老前，我們都建議他們做一次全方位體檢，而且盡量選擇自己曾去過的城市。”張院長說。

　　業(yè)內人士表示，雖然各地養(yǎng)老機構結成聯盟是好事，但畢竟各地養(yǎng)老服務業(yè)標準不夠統一，不同地區(qū)養(yǎng)老機構的軟硬件水平參差不齊，這也影響了候鳥式養(yǎng)老服務實現充分的專業(yè)化運作。

　　新聞鏈接

　　民政部稱養(yǎng)老機構可合作開展候鳥式養(yǎng)老

　　去年12月中旬，民政部發(fā)布《關于建立養(yǎng)老服務協作與對口支援機制的意見》，被很多從事候鳥式養(yǎng)老的機構看作是利好消息。民政部要求各地民政部門結合實際，因地制宜地在城鄉(xiāng)之間、養(yǎng)老機構之間、跨地區(qū)之間建立養(yǎng)老服務協作與對口支援機制。協作與對口支援任務之一就是加強互助合作。包括入住率不同的養(yǎng)老機構建立合作關系，引導老年人從“一床難求”的養(yǎng)老機構入住床位有空余的養(yǎng)老機構;公辦養(yǎng)老機構與民辦養(yǎng)老機構建立合作關系，公辦養(yǎng)老機構為民辦養(yǎng)老機構扶養(yǎng)老年人提供幫助，民辦養(yǎng)老機構通過購買服務方式承接公辦養(yǎng)老機構的政府托底對象;以及養(yǎng)老機構合作開展異地養(yǎng)老、候鳥式養(yǎng)老等。

　　專家說法

　　對于候鳥式養(yǎng)老目前面臨的問題，北京大學人口研究所教授、博士生導師穆光宗對記者說，首先，異地醫(yī)保結算是困擾這一養(yǎng)老方式的最大難題之一。按“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，到2015年我國將全面實現省內異地就醫(yī)即時報銷，初步實現跨省就醫(yī)即時報銷，這是一個好消息。但離“全國一盤棋”還有距離。如果國內跨省就醫(yī)無障礙，這一難題才能得到解決。

　　穆光宗表示，候鳥式養(yǎng)老客觀上存在一定風險，首先是老年人流遷過程中的安全保障問題，其次，老人在異地遠離熟悉的社會環(huán)境，缺少代際交流和人文關懷，如老人不能盡快適應，有可能影響心理健康。如果老人到了異地由于水土不服和其他原因發(fā)生意外，就存在一個誰來承擔法律責任的問題。

　　他表示，候鳥式養(yǎng)老是市場選擇和社會選擇的結果，但也需要政府的調控和引導。比如有些私立養(yǎng)老院以營利為目的，不重視護理和服務人員的培訓，老人候鳥式養(yǎng)老反而會受氣，政府應該在候鳥式養(yǎng)老的安全保障和服務保障兩方面做好文章。

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