門診醫(yī)保報(bào)銷比例
很多朋友都不清楚門診的醫(yī)保報(bào)銷比例的，那么，下面是小編給大家介紹的門診醫(yī)保報(bào)銷比例，供大家閱讀參考。
門診醫(yī)保報(bào)銷比例：
村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元；鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元；二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元；三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元；中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元；鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元
相關(guān)問(wèn)題
一是報(bào)銷比例高保障待遇就高嗎？
不一定。決定待遇的還有三個(gè)目錄范圍和起付線、共付段、封頂線，還有支付標(biāo)準(zhǔn)、支付方式，是一套政策組合，不同組合會(huì)產(chǎn)生不同效果，報(bào)銷比例只是其中一個(gè)調(diào)節(jié)指標(biāo)。由于存在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩種制度，即使同樣的制度由于地區(qū)之間發(fā)展水平（如籌資和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格）不同，以及決策部門較多、決策層次又較低，報(bào)銷比例的規(guī)范性可比性較差，單一比較報(bào)銷比例說(shuō)明不了什么。
二是報(bào)銷比例高政策績(jī)效就好嗎？
不一定。當(dāng)報(bào)銷比例處于較低水平時(shí)，提高報(bào)銷比例與提高政策績(jī)效呈正相關(guān)關(guān)系。但當(dāng)報(bào)銷比例達(dá)到相當(dāng)水平時(shí)如果繼續(xù)提高，政策績(jī)效不僅不會(huì)提高反而會(huì)降低，甚至?xí)䦟?duì)制度的可持續(xù)帶來(lái)危害，理由如下：
首先，從學(xué)理上說(shuō)，報(bào)銷比例不僅有體現(xiàn)待遇的功能，而且有責(zé)任分擔(dān)和防范道德風(fēng)險(xiǎn)的功能。報(bào)銷比例較高反映基金承受能力較強(qiáng)，但基金承受能力再?gòu)?qiáng)也不可違背社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的責(zé)任分擔(dān)原則而把報(bào)銷比例提得很高，否則會(huì)滑向“免費(fèi)醫(yī)療”或福利制度。
其次，報(bào)銷比例是個(gè)區(qū)間性指標(biāo)。像人的血壓一樣，太低不好，太高也不好，應(yīng)穩(wěn)定在適當(dāng)?shù)乃�。�?guó)家要求“由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定”，過(guò)高的報(bào)銷率不僅使醫(yī)�；鸩豢爸刎�(fù)而最終不可持續(xù)，而且也不利于約束過(guò)度醫(yī)療行為。從這個(gè)意義上可以認(rèn)為，利用報(bào)銷比例普調(diào)待遇的空間有限，尤其對(duì)報(bào)銷比例已經(jīng)較高的地區(qū)和人群而言。
此外，醫(yī)保的復(fù)雜性在于其更多地受制于外部環(huán)境。包括經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品流通體制，以及政府職能定位等，外部環(huán)境越不友好、不確定性越多，報(bào)銷比例優(yōu)化的空間越窄。
三是看病貴是因?yàn)閳?bào)銷比例低嗎？
我們知道，職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例已超過(guò)80%，自不必說(shuō)，居民醫(yī)保對(duì)應(yīng)于較低的籌資水平而言報(bào)銷比例并不算低，已達(dá)到或超過(guò)70%，許多靈活就業(yè)人員選擇“職轉(zhuǎn)居”的現(xiàn)實(shí)就很能說(shuō)明問(wèn)題。就醫(yī)經(jīng)歷告訴我們，醫(yī)生選用自付比例高或完全自費(fèi)的藥品、檢查越多，患者的負(fù)擔(dān)就越重，藥品、耗材虛價(jià)越高，患者的負(fù)擔(dān)就越重。
一句話，只要醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不到位，報(bào)銷比例傳遞給患者的政策效應(yīng)會(huì)被嚴(yán)重稀釋，這就是為什么報(bào)銷比例達(dá)80%或70%，但住院患者有時(shí)候自已卻要掏一半甚至更多醫(yī)療費(fèi)用的原因。
四是差異化的'報(bào)銷比例設(shè)置能否引導(dǎo)患者到基層就醫(yī)？
醫(yī)保報(bào)銷比例只有當(dāng)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)只是分工不同而沒(méi)有質(zhì)量差異的情況下才會(huì)有分流患者的作用。因?yàn)榧热坏侥娜タ床《家粯�，去社區(qū)又方便又便宜何樂(lè)而不為呢？如果不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平相差很大，即便社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例再高，患者也不會(huì)去。因?yàn)榇藭r(shí)患者出于對(duì)自己生命的基本尊重，首先要的是有效治病，而不是便宜。
在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生資源極不平衡（三級(jí)公立醫(yī)院越來(lái)越強(qiáng)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力過(guò)弱）的狀況下，用報(bào)銷比例分流患者，并作為實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的主要政策措施，無(wú)異于頭痛醫(yī)腳。
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