深圳市推進分級診療制度建設(shè)實施方案

　　近日，市衛(wèi)計委等單位聯(lián)合印發(fā)了《深圳市推進分級診療制度建設(shè)實施方案》 (以下簡稱《方案》)，計劃到2018年，初步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的診療模式，居民兩周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的比例不低于70%。

　　深圳市推進分級診療制度建設(shè)實施方案

　　2年內(nèi)萬人全科醫(yī)生數(shù)達(dá)3名以上

　　《方案》中明確，到2018年，要初步建立布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，每個區(qū)至少有1家三級綜合醫(yī)院，每個街道至少有1家一類社康中心。常住人口萬人全科醫(yī)生數(shù)達(dá)到3名以上。

　　到2018年，社區(qū)常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)得到及時有效診治，康復(fù)期患者、慢性病患者得到規(guī)范服務(wù)管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量的比例達(dá)到70%以上;高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率≥50%。

　　另外，將初步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的診療模式，居民兩周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的比例≥70%;由三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護理院(以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機構(gòu))轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長率達(dá)到15%以上;重點人群家庭醫(yī)生服務(wù)的簽約率≥80%。

　　二三級公立醫(yī)院優(yōu)先接診基層轉(zhuǎn)診患者

　　根據(jù)《方案》，2016年9月前，將制定全市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，指導(dǎo)構(gòu)建以三級和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為主體的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。明確區(qū)域醫(yī)療中心、其他三級綜合醫(yī)院、�？漆t(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位和協(xié)同關(guān)系。

　　今年上半年，完善雙向轉(zhuǎn)診的基本原則和一般程序，以及高血壓、糖尿病、心腦血管、慢性腎臟病等常見慢性疾病的入出院和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。二、三級公立醫(yī)院將設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)雙向轉(zhuǎn)診工作，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、慢性病醫(yī)療機構(gòu)實行“四優(yōu)先”服務(wù)，即優(yōu)先開放�？铺栐矗瑢ζ滢D(zhuǎn)診的患者實行優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。

　　今年年底前，三級公立醫(yī)院將與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、慢性病醫(yī)療機構(gòu)建立遠(yuǎn)程會診、影像和心電圖診斷等協(xié)作關(guān)系，實現(xiàn)“基層檢查、醫(yī)院診斷”。健全本市醫(yī)學(xué)檢驗、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像、護理服務(wù)、消毒供應(yīng)等質(zhì)量控制中心，促進檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)。支持社會力量舉辦獨立的醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像、消毒供應(yīng)中心，并向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、慢性病醫(yī)療機構(gòu)開放，共享區(qū)域資源。

　　年底前完成社康和醫(yī)院藥品配置一體化

　　針對目前社康中心的醫(yī)療服務(wù)水平參差不齊，《方案》對增強基層醫(yī)療服務(wù)力量做了明確規(guī)定。將提高一類社康中心的業(yè)務(wù)用房、設(shè)備配備、醫(yī)務(wù)人員配置標(biāo)準(zhǔn)。2017年12月前，實現(xiàn)每個街道有一家1000平方米以上的一類社康中心。2016年12月前，完成社康中心-醫(yī)院藥品配置一體化工作，增加社康中心的高血壓、糖尿病等慢性病用藥品種，增配常用中藥材。推動中醫(yī)藥服務(wù)進社區(qū)，公立社康中心全部開展適宜中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù);2018年12月前，中醫(yī)診療量占其總診療量的比例達(dá)到40%以上。

　　另一方面，今年底前，將通過推動一級公立醫(yī)院以及醫(yī)院外設(shè)門診部轉(zhuǎn)型為社康中心，支持社會力量通過新建、轉(zhuǎn)型、改制等方式舉辦社康中心，充實壯大基層醫(yī)療服務(wù)力量。

　　在基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的建設(shè)上， 年底前，全市三級公立綜合醫(yī)院須指定或設(shè)立相應(yīng)機構(gòu)，承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)教育和技術(shù)指導(dǎo)等任務(wù);各區(qū)要依托一類社康中心建設(shè)1-2個全科醫(yī)學(xué)服務(wù)示范和培訓(xùn)基地;三年內(nèi)，將再引進培養(yǎng)全科醫(yī)生1800名以上。同時，將支持醫(yī)生集團、名(中)醫(yī)診療中心的發(fā)展，為醫(yī)療人才向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)流動提供更多執(zhí)業(yè)平臺。

　　財政補助將逐步向基層醫(yī)療傾斜

　　按照《方案》，將在財政分級補助方面引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)資源向基層下沉。一方面，調(diào)整基本醫(yī)療服務(wù)財政補助結(jié)構(gòu)，逐步提高三級醫(yī)院的急診、住院補助標(biāo)準(zhǔn)，將三級醫(yī)院診療急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的指標(biāo)納入財政補助核補系數(shù);另一方面，降低三級醫(yī)院門診服務(wù)補助標(biāo)準(zhǔn)，相對提高社康中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)財政補助標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)三級醫(yī)院主動向基層分流門診服務(wù)。

　　《方案》還提出，從今年起，將在羅湖區(qū)開展試點，探索建立與分級診療制度相銜接的醫(yī)保費用“總額控制、結(jié)余獎勵”制度，促進各級各類醫(yī)療機構(gòu)主動加強基層醫(yī)療服務(wù)、指導(dǎo)參保人做好預(yù)防保健工作。探索建立與家庭醫(yī)生服務(wù)相銜接的醫(yī)保結(jié)余獎勵機制，發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)家庭醫(yī)生服務(wù)團隊在引導(dǎo)參保人科學(xué)就醫(yī)、加強對參保人的`健康管理、合理使用醫(yī)保費用等方面的“守門人”作用。

　　此外，還將通過完善分級分類收費制度，引導(dǎo)市民社區(qū)首診。2016年6月前，將啟動醫(yī)療服務(wù)價格改革工作，在提高對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財政補助標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，進一步拉開其與三級醫(yī)院的醫(yī)療收費檔次。同時，完善基層醫(yī)療機構(gòu)的一般診療費等收費制度，調(diào)整社康中心醫(yī)療服務(wù)項目比價關(guān)系;調(diào)整完善家庭病床建床費、家庭病床巡診費、醫(yī)護人員出診費等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，將符合規(guī)定的項目納入醫(yī)保支付范圍。

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