勞動(dòng)仲裁申請書模板

　　當(dāng)下市場經(jīng)濟(jì)活躍，交易頻繁，申請書應(yīng)用范圍廣泛，請注意不同種類的申請書有著不同的格式。那么一般申請書是怎么寫的呢？下面是小編為大家收集的勞動(dòng)仲裁申請書模板，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

勞動(dòng)仲裁申請書模板1

　　申請人：

　　身份證號：

　　住址：

　　被申請人：__X建材有限公司

　　地址：

　　法定代表人：

　　風(fēng)險(xiǎn)提示： 勞動(dòng)爭議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動(dòng)爭議仲裁時(shí)效范圍內(nèi)申請勞動(dòng)仲裁，如果過了勞動(dòng)爭議仲裁時(shí)效申請，合法權(quán)利就無法得到保障。

　　勞動(dòng)爭議申請仲裁的時(shí)效期間為一年。

　　仲裁時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。

　　超過申請時(shí)效期間提出仲裁申請的`，勞動(dòng)仲裁委員會(huì)會(huì)駁回仲裁申請。

　　請求事項(xiàng)：

　　1、請求被申請人為申請人補(bǔ)辦至勞動(dòng)終止日的社會(huì)保險(xiǎn)。

　　2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、鑒定費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費(fèi)用共計(jì)元。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人于20__年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，并于上班當(dāng)天雙方簽訂了勞動(dòng)合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒按法律規(guī)定為申請人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜，20__年4月10日中午時(shí)分，申請人在駕駛被申請人的***號貨車往開發(fā)區(qū)中糧直屬庫送貨途中，行至某某大道與某省道路交叉路口處時(shí)，被一輛***號重型自卸貨車撞到，并經(jīng)交通巡邏支隊(duì)開發(fā)區(qū)大隊(duì)作出了道路交通事故證明。

　　致申請人受傷，后申請人被送到解放軍**醫(yī)院治療，期間花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用近60000元，被**醫(yī)院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開放性粉碎性骨折。

　　導(dǎo)致申請人不能獨(dú)立正常生活，需要專人照料日常生活，至今腿腳還行動(dòng)不便，病情穩(wěn)定后申請人到市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處申請了工傷認(rèn)定，市人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定處依法作出了X人社工認(rèn)字[20__]第X號工傷認(rèn)定決定書，認(rèn)定申請人受傷部位及傷情為工傷，**市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出某勞鑒通【20__】__X號勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論通知書，認(rèn)定申請人為八級傷殘。

　　由于被申請人沒有為申請人辦理社會(huì)保險(xiǎn)事宜，致使申請人在受傷后不能得到相關(guān)保險(xiǎn)待遇，為此申請人找被申請人多次協(xié)商具體賠償事宜，可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點(diǎn)應(yīng)有的賠償。

　　綜上，被申請人的行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯了申請人的合法權(quán)益，為了維護(hù)申請人的合法權(quán)益，依據(jù)我國法律的相關(guān)規(guī)定，特向貴委提起仲裁申請，請求支持申請人的全部請求。

此致

敬禮

　申請人：xxx

　　xxxx年 xx月xx日

　X市勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)

勞動(dòng)仲裁申請書模板2

　　勞動(dòng)爭議仲裁申請書

　　申請人：***，男，漢族，1976年1月10日生，原系成都地奧醫(yī)藥連鎖有限公司職工，住址：四川省邛崍市， 電話：

　　被申請人：成都**醫(yī)藥連鎖有限公司，地址：成都市高新區(qū) 電話：

　　法定代表人：***電話：

　　企業(yè)負(fù)責(zé)人：*** 電話：

　　請求事項(xiàng)：

　　1、被申請人向申請人支付違法解除勞動(dòng)合同賠償金共計(jì)81156元（3381元/月*12月*2倍）

　　2、未提前一個(gè)月通知解除勞動(dòng)合同賠償金3381元。

　　3、被申請人向申請人補(bǔ)足工資共計(jì)7125元（20xx年5月1日-20xx年8月24）。

　　4、被申請人出具社保局要求格式的解除勞動(dòng)合同證明，并承擔(dān)由此引起的申請人未能領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的損失共計(jì)25200元。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人于20xx年 1 月 1 日與被申請人簽訂無固定期限合同，合同約定申請人擔(dān)任被申請人倉儲(chǔ) 一職，工作地點(diǎn)在 成都 。被申請人安排申請人在成都市高新區(qū)被申請人的配送中心上班，20xx年6月30日后，被申請人的配送中心關(guān)閉，并沒有正式通知申請人新的上班地址，申請人到被申請人注冊地址報(bào)道才發(fā)現(xiàn)，被申請的辦公場所并不在該地址。被申請人于20xx年7月20日通過快遞向被申請人發(fā)出工作調(diào)動(dòng)函，違法勞動(dòng)合同約定調(diào)動(dòng)被申請人到四川**醫(yī)藥貿(mào)易有限公司擔(dān)任司機(jī)一職。被申請人于20xx年8月24日通過快遞單方面向申請人發(fā)出解除勞動(dòng)合同通知，違法解除勞動(dòng)合同。

　　被申請人從20xx年5月-7月沒有足額發(fā)給申請人工資，20xx年8月未發(fā)工資。被申請人拒絕開具社保局要求格式的解除勞動(dòng)合同關(guān)系的通知。

　　申請人認(rèn)為：

　　1、依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第五十七條的規(guī)定，被申請人發(fā)出的工作調(diào)動(dòng)函違法。申請人是與被申請人簽訂的勞動(dòng)合同，應(yīng)當(dāng)為被申請人盡職工作，但該調(diào)動(dòng)函調(diào)動(dòng)申請人去四川**醫(yī)藥貿(mào)易有限公司從事司機(jī)崗位，工資、社保及福利待遇按照四川科盟醫(yī)藥貿(mào)易郵箱公司執(zhí)行，這形成了事實(shí)上的勞務(wù)派遣。根據(jù)勞動(dòng)法及相關(guān)規(guī)定，做出勞務(wù)派遣的必須是具有勞務(wù)派遣資質(zhì)的單位，被申請人沒有相關(guān)資質(zhì)，并且工作地點(diǎn)也由成都變更到新都，違反了勞動(dòng)合同約定，且沒有取得申請人的同意。

　　2、依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第四十條的規(guī)定，被申請人的解除勞動(dòng)通知沒有經(jīng)過申請人同意，也沒有提前一個(gè)月告知被申請人，依據(jù)勞動(dòng)合同法規(guī)定，被申請人應(yīng)當(dāng)支付申請人一個(gè)月工資的賠償金。

　　3、依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第四十七條、第四十八條、第八十七條的規(guī)定，被申請人從1997年進(jìn)入被申請人公司工作，至今工齡已經(jīng)19年，申請人違法解除勞動(dòng)合同，應(yīng)當(dāng)按照工齡滿一年支付一個(gè)月工資的'雙倍賠償金的標(biāo)準(zhǔn)向申請人支付賠償金。

　　4、被申請人所依據(jù)公司員工守則屬于重大公司制度，并沒有依法召開職工代表大會(huì)或者職工大會(huì)進(jìn)行討論，違反了《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第四條，并不能作為處罰員工的依據(jù)。

　　5、依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第五十條規(guī)定，被申請人拒絕開具社保局要求格式的解除勞動(dòng)合同關(guān)系的通知違法。

　　基于以上事實(shí)和理由，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》及相關(guān)法律和司法解釋規(guī)定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

　　此致

　　成都市***區(qū)人力資源與社會(huì)保障局勞動(dòng)仲裁委

　　申請人： ***

　　20xx年1月16日

勞動(dòng)仲裁申請書模板3

　　申請人：，男，漢族，年7月18日生，原系烏魯木齊市有限公司，住址：新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市， 電話：

　　被申請人：烏魯木齊有限公司，地址：烏魯木齊市·新市區(qū) ，電話：。

　　法定代表人：李，烏魯木齊市有限公司

　　請求事項(xiàng)：

　　1、被申請人向申請人支付所欠工資10000元，

　　2、支付克扣申請人應(yīng)得出差補(bǔ)貼及申請人出差墊付款5000元，

　　3、支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金2個(gè)月（每月工資5000元，工資報(bào)酬的百分之二十五）共4000元，

　　4、被申請人承擔(dān)勞動(dòng)仲裁費(fèi)用。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人于20xx年6月正式到被申請人李建平華通豐田旅游汽車服務(wù)有限公司上班，擔(dān)任其副總經(jīng)理一職，當(dāng)時(shí)由于公司經(jīng)營不規(guī)范，沒有簽訂勞動(dòng)合同，申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策，在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動(dòng)使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到現(xiàn)在的七十余輛車。

　　今年又為公司完成春運(yùn)，由于公司新車上牌耽誤等原因，導(dǎo)致沒有按預(yù)約的時(shí)間到達(dá)，預(yù)定任務(wù)為100萬元，實(shí)際回收70萬元，除去費(fèi)用，不算來回載客贏利，每臺(tái)車的'凈利仍能達(dá)到10萬元，對于這樣的利潤對于被申請人李建平華通豐田旅游汽車服務(wù)有限公司來說，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補(bǔ)助、應(yīng)報(bào)銷的業(yè)務(wù)款項(xiàng)不予發(fā)放。

　　基于以上事實(shí)，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》等的相關(guān)規(guī)定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

　　此致

　　烏魯木齊市新市區(qū)勞動(dòng)局勞動(dòng)仲裁委

　　申請人：

　　20xx年10月21號

勞動(dòng)仲裁申請書模板4

　　案由：工傷待遇爭議

　　申請人：XXX，男，19XX年X月XX日生，漢族。

　　工作單位：XXX省XXXX公司。用工性質(zhì)：聘任制。

　　住址：XX省XX縣XXX鎮(zhèn)。

　　被申請人：XX省XXXX公司

　　地址：XX省XXX縣

　　勞動(dòng)仲裁請求事項(xiàng)：

　　1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動(dòng)關(guān)系。

　　2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費(fèi)用，合計(jì)105000元。具體如下：1、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金3000元×18月；2、一次性就業(yè)補(bǔ)助金3000元×9月；3、一次性傷殘補(bǔ)助金3000元×8月。

　　事實(shí)與理由：

　　略

　　此致

　　和順縣勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

　　申請人（簽名）：吉軍軍

　　20xx年X月25日

勞動(dòng)仲裁申請書模板5

　　申請人：劉__，男，1__年4月23日出生，漢族，住址：湖南省隆回縣司門前鎮(zhèn)大茅坪村4組20號。

　　被申請人：_____物流有限公司

　　住所地：__市__區(qū)__路__號___房

　　法定代表人：羅__

　　仲裁請求：

　　一、請求裁決解除申請人與被申請人之間的勞動(dòng)關(guān)系，并裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金11250元(4500元/月___2.5個(gè)月);

　　二、請求裁決被申請人向申請人支付未簽訂勞動(dòng)合同的11個(gè)月(從____年9月至____年8月)雙倍工資差額49500元(4500元/月___11個(gè)月);

　　三、請求裁決被申請人向申請人支付停工留薪期工資27000元(4500元/月___6個(gè)月);

　　四、請求裁決被申請人向申請人支付____年1月4日至____年7月15日的`醫(yī)療費(fèi)36935.59元、交通費(fèi)1378元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)5145元(50元/天___70%___147天)、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)390元;

　　五、請求裁決被申請人向申請人支付護(hù)理費(fèi)147600元(4100元/月___30%___12個(gè)月___10年);

　　六、請求裁決被申請人向申請人支付一次性傷殘補(bǔ)助金81000元(4500元/月___18個(gè)月);

　　七、請求裁決被申請人向申請人支付傷殘津貼405000元(4500元/月___75%___12個(gè)月___10年);

　　八、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金54000元(4500元/月___12個(gè)月);

　　以上各項(xiàng)合計(jì)819198.59元。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人劉__于____年8月入職被申請人____物流有限公司，工作崗位是搬運(yùn)工，月工資為4500元，但被申請人一直未與申請人簽訂勞動(dòng)合同。____年1月4日上午9點(diǎn)上班時(shí)，劉__在公司倉庫F1號庫內(nèi)裝卸貨物時(shí)從5米高的貨物堆上掉下，當(dāng)時(shí)由120急救車接往中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院__院區(qū)治療，經(jīng)醫(yī)院診斷為：

一、重型開放性顱腦損傷

　　1、右側(cè)額顳葉腦挫裂傷硬膜外下積血

　　2、左顳葉腦挫裂傷蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　3、顱底骨折鼻漏

　　4、右眼眶內(nèi)側(cè)壁顴突鼻骨骨折

　　5、右側(cè)額部頭皮挫裂傷;

　　二、右中上肺創(chuàng)傷性濕肺、胸腔積血;

　　三、右側(cè)6、7肋骨骨折;

　　四、有肩鎖關(guān)節(jié)脫位;

　　五、右側(cè)髖臼撕脫骨折。

　　由于申請人無力負(fù)擔(dān)繼續(xù)治療的費(fèi)用，被醫(yī)院強(qiáng)行要求出院。申請人共住院147天，住院期間需要護(hù)理。醫(yī)院建議繼續(xù)康復(fù)治療，加強(qiáng)營養(yǎng)，需專人陪護(hù)。____年3月1日，申請人的受傷事故已被認(rèn)定為工傷事故。____年7月29日，申請人經(jīng)過__市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定傷殘等級為四級，護(hù)理等級為四級，停工留薪期從____年1月4日起至____年7月4日止。

　　基于以上的事實(shí)以及根據(jù)《勞動(dòng)合同法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律規(guī)定，為維護(hù)自己的合法權(quán)益，申請人特此提出上述仲裁請求，向貴仲裁委員會(huì)申請勞動(dòng)仲裁，請求早日依法裁決。

此致

敬禮

　　__市__區(qū)勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

　　申請人：劉__________

勞動(dòng)仲裁申請書模板6

　　申請人：______，性別：______，_________年______月______日生，住__________________，身份證號：____________，電話：_________。

　　被申請人：____________公司，住所：____________，注冊號____________。法定代表人：__________________，電話：_______________。

　　請求事項(xiàng)

　　請求確認(rèn)申請人和被申請人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。

　　事實(shí)與理由

　　申請人于__年___月___號到被申請人____________有限公司小件班從事________工作，被申請人未與申請人簽訂書面勞動(dòng)合同，未繳納社會(huì)保險(xiǎn)。被申請人按月給申請人發(fā)工資，申請人給被申請人提供勞動(dòng)，受被申請人管理，依法形成勞動(dòng)關(guān)系。

　　為了維護(hù)申請人的合法權(quán)益，申請人特向貴委申請確認(rèn)與被申請人存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。

此致

　　________市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

　　申請人：________

　　______年________月________日

勞動(dòng)仲裁申請書模板7

　　申請人：___，男，漢族，1___年__月__日出生，，現(xiàn)住___市___區(qū)___路___號。聯(lián)系電話：______。

　　被申請人：__有限公司，住所地：__市__區(qū)___路___號。電話：___。

　　法定代表人：___ 職務(wù)：___

　　請求事項(xiàng)：

　　一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金5___元(月平均工資2600元_2)。

　　二、裁決被訴人向申請人支付___8年6月至___0年6月加班費(fèi)共54455.15元，其中：1、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)18670.34元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4667.58元;2休息日加班費(fèi)24893.79元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金6223.44元;。

　　以上二項(xiàng)合計(jì)：___元。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人于1995年10月進(jìn)入被訴人單位工作，任司機(jī)一職至今。___7年12月28日，雙方簽訂了無固定期限勞動(dòng)合同，約定申請人為總務(wù)部司機(jī)，約定申請人正常工作時(shí)間月工資為700元，每日工作8小時(shí)、每周工作5天。但事實(shí)上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時(shí)出車，平均每月星期六、日3天以上(公司出車均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的___8年6月至___0年6月間的考勤記錄)。另外，休息日也是隨時(shí)出車加班，我早上6時(shí)30分出車接送公司員工上班，直到18時(shí)10分接公司員工下班，送完員工需要到20時(shí)，除去中午吃飯和休息時(shí)間1個(gè)小時(shí)、平均每日延長工作3個(gè)小時(shí)以上，同時(shí)，非星期一至五晚上隨時(shí)候命出車加班，具體時(shí)間以公司保管的打卡記錄為準(zhǔn)。

　　我為被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動(dòng)法》的規(guī)定給我安排補(bǔ)休，也沒有按規(guī)定為我支付加班費(fèi)。從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出，我的'加班時(shí)數(shù)、加班工資均為零，按照雙方勞動(dòng)合同約定的月工資 940元(___8年7月1日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為940元)為基數(shù)計(jì)算，___8年6月至___0年6月間，被申請人拖欠我延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi) 18670.34元(940元/21.75_1.5倍_3個(gè)小時(shí)_4周_12個(gè)月_2年)未付、拖欠我休息日工作時(shí)間加班費(fèi)24893.79元(940元 /21.75_2倍_8個(gè)小時(shí)_3天_12個(gè)月_2年)未付。為此，我多次找被申請人領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)法》和《勞動(dòng)合同法》的規(guī)定，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第38條第2項(xiàng)和46條第1項(xiàng)的規(guī)定，我于__年__月__日以被申請人“未及時(shí)足額支付勞動(dòng)報(bào)酬”為由向被申請人提出了解除勞動(dòng)合同關(guān)系，由于被申請人拒絕支付我的加班費(fèi)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特向貴會(huì)申請仲裁，請求仲裁委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上支付我的仲裁請求，依法裁決。

此致

　　___市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

　　申請人：___(簽名)

　　年 月 日

勞動(dòng)仲裁申請書模板8

　　申請人:____________,性別：__________民族___________，出生年月日___________，住址___________。

　　被申請人:___________

　　地址:___________

　　法定代表人:___________，電話:___________

　　申請事項(xiàng):

　　一、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)18000元人民幣。

　　二、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)___00元

　　三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計(jì)26000元(___8年1月至今)

　　事實(shí)與理由:

　　申請人于___5年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險(xiǎn)，同時(shí)也未與申請人簽定書面的勞動(dòng)合同。

　　申請人認(rèn)為，根據(jù)勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類法律規(guī)定的保險(xiǎn)，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險(xiǎn)，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護(hù)申請人的`合法利益，申請人曾多次要求其交納保險(xiǎn)，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金，同時(shí)，根據(jù)勞動(dòng)合同法的規(guī)定，未簽定勞動(dòng)合同的，用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍的工資。為維護(hù)申請人的合法利益，現(xiàn)申請勞動(dòng)爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

此致

　　___________勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)

　　申請人:___________

　　年 ___________月___________ 日

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