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圍手術(shù)期管理制度（通用23篇）
在社會發(fā)展不斷提速的今天，人們運用到制度的場合不斷增多，制度是要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準(zhǔn)則。你所接觸過的制度都是什么樣子的呢？以下是小編收集整理的圍手術(shù)期管理制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
圍手術(shù)期管理制度 1
一、手術(shù)分級及審批：
各手術(shù)科室應(yīng)根據(jù)我院《手術(shù)分級管理辦法》嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)權(quán)限審批，安排相應(yīng)級別醫(yī)師手術(shù)。
二、術(shù)前醫(yī)師準(zhǔn)備工作：
（一）主管醫(yī)師應(yīng)熟悉并評估患者病情，完善術(shù)前必需檢查，完成相關(guān)醫(yī)療文書書寫，手術(shù)者術(shù)前應(yīng)親自查看患者。
�。ǘ┲卮�、疑難及新開展的手術(shù)，均應(yīng)進行術(shù)前討論。急癥手術(shù)如時間不允許進行術(shù)前討論，應(yīng)由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）確定手術(shù)方案，重大手術(shù)由副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）確定手術(shù)方案。
�。ㄈ┬g(shù)前了解患者及家屬社會、心理狀況；應(yīng)請上級醫(yī)師或科主任查房，共同商討患者病情，進行體格檢查；應(yīng)積極完成術(shù)前各項常規(guī)檢查及某些特殊檢查，盡可能在術(shù)前得出正確診斷。
�。ㄋ模┦中g(shù)者應(yīng)親自與患者及家屬術(shù)前談話，介紹擬進行手術(shù)的風(fēng)險和預(yù)期的治療效果，可能發(fā)生的并發(fā)癥及替代治療方案等，取得患方同意，并與患方共同完成手術(shù)同意書簽字。
（五）麻醉醫(yī)師應(yīng)于手術(shù)前一日親自訪視患者，了解患者病情及術(shù)前準(zhǔn)備狀況，再決定麻醉方式，如發(fā)現(xiàn)手術(shù)準(zhǔn)備不充分有權(quán)暫停手術(shù)并在病歷中寫出麻醉評估意見。麻醉醫(yī)師應(yīng)向患者及家屬介紹麻醉方法、麻醉風(fēng)險、注意事項等，在保證患者及家屬能正確理解的前提下，完成簽署《麻醉同意書》。
（六）估計需要輸血的患者應(yīng)做好血型鑒定和交叉配血試驗，必要時并備一定數(shù)量的紅細(xì)胞、血漿或全血等。采取措施糾正患者全身情況欠佳狀況，以提高患者的手術(shù)耐受力。對術(shù)中擬用藥品有需要作過敏試驗的，術(shù)前均應(yīng)按要求做好過敏試驗。
�。ㄆ撸⿹衿谑中g(shù)，手術(shù)通知單需于手術(shù)前1天發(fā)送至手術(shù)室，急癥手術(shù)需提前 通知手術(shù)室，隨后送手術(shù)通知單，并標(biāo)明“急”字。特殊感染患者遞交手術(shù)通知單時應(yīng)特別注明，以便手術(shù)室采取相應(yīng)的防范措施。
三、術(shù)前護理準(zhǔn)備工作：
（一）護理人員應(yīng)全面了解患者的生理、心理等情況，向患者作入院宣教，并對患者進行健康教育。
（二）遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括皮膚及胃腸道準(zhǔn)備、合血及交叉配血、藥物過敏試驗、手術(shù)前和手術(shù)當(dāng)日的準(zhǔn)備等。
�。ㄈ┗颊呷胧中g(shù)間前，病房護士應(yīng)為患者脫去自身衣服，換上病員服，不得將患者衣物、石膏、牽引器等污染物帶入手術(shù)間。
四、手術(shù)患者交接
�。ㄒ唬┬g(shù)前交接
1．手術(shù)室人員接病人時，病區(qū)責(zé)任護士根據(jù)手術(shù)通知單核對，確認(rèn)患者身份、用藥、物品、病歷等，核對無誤后，與手術(shù)室人員一起護送患者入手術(shù)室，
2．手術(shù)室巡回護士與病區(qū)責(zé)任護士一起核對無誤后，分別在手術(shù)交接單上簽字。巡回護士將患者送入指定手術(shù)間。
�。ǘ┬g(shù)后交接
1．手術(shù)室提前 通知病區(qū)責(zé)任護士做好接手術(shù)準(zhǔn)備。
2．由手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)師和/或手術(shù)醫(yī)師）護送患者至病區(qū)，與病區(qū)責(zé)任護士共同核對患者的所有信息并簽字。
五、手術(shù)中醫(yī)療、護理工作要求
�。ㄒ唬┊�(dāng)日參加手術(shù)團隊成員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、器械與巡回護士、其它相關(guān)人員）應(yīng)提前進入手術(shù)室，麻醉前由手術(shù)者講述重要步驟、可能發(fā)生意外的對策，嚴(yán)格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案執(zhí)行。
�。ǘ﹪�(yán)格執(zhí)行《手術(shù)安全核查制度》。
（三）術(shù)中若遇到疑難或意外情況時，術(shù)者無法解決，應(yīng)及時請示上級醫(yī)師，必要時進行術(shù)中會診，并向醫(yī)務(wù)科報告。手術(shù)中若需變更原手術(shù)方案或臨時決定使用高值耗材等情況時，須再次征得患者或家屬同意并簽字后實施。
�。ㄋ模┦中g(shù)期間應(yīng)堅守工作崗位，加強麻醉期間的觀察與處理，不得隨意離開手術(shù)間，不得一人監(jiān)管多臺手術(shù)，對出現(xiàn)的異常生命參數(shù)及時分析處理，并通知手術(shù)者，保證手術(shù)順利進行。如手術(shù)麻醉效果不好，不能達到手術(shù)要求時，麻醉醫(yī)師應(yīng)向其上級醫(yī)師報告，由上級麻醉醫(yī)師及時處理。手術(shù)更改麻醉方式必須與手術(shù)醫(yī)師協(xié)商。
�。ㄎ澹┯墒中g(shù)醫(yī)師自行實施的局麻手術(shù)，術(shù)者應(yīng)掌握所用麻藥的.藥理特性、使用劑量、濃度及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并注意患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
（六）巡回護士和器械護士應(yīng)在手術(shù)開始前、手術(shù)結(jié)束縫合前、手術(shù)結(jié)束縫合后共同清點核對手術(shù)所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量，確認(rèn)數(shù)量無誤后如實記錄。對術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)即時記錄。如部分手術(shù)無需安排器械護士，應(yīng)由巡回護士配合術(shù)者清點手術(shù)器械和敷料，保證數(shù)量準(zhǔn)確無誤。
�。ㄆ撸┭不刈o士術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備好所有物品，應(yīng)充分考慮手術(shù)需要及意外情況，術(shù)中不得離開手術(shù)室。特殊情況需要離開者，需有同級別護士接替巡回。
�。ò耍┬g(shù)中如需輸血時，由巡回護士負(fù)責(zé)督促各環(huán)節(jié)在最短時間內(nèi)將血送到手術(shù)間，輸血科必須以最快的速度合血。術(shù)中如需自體血回輸時，嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血管理辦法》。
（九）術(shù)后需核查術(shù)中植入的假體材料、器材標(biāo)示上的信息及效期等，條形碼應(yīng)貼在手術(shù)清點記錄單的背面。
(十) 所有手術(shù)切除的組織臟器標(biāo)本均須適時進行病理檢查。原則上，手術(shù)切除標(biāo)本由手術(shù)者或第一助手向患者授權(quán)人展示、講解，由手術(shù)室安排專人送至病理科，做好交接登記，防止標(biāo)本污損、差錯或遺失。
(十一) 凡參加手術(shù)的工作人員，要嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行各項醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。
六、術(shù)后醫(yī)療、護理工作
�。ㄒ唬┦中g(shù)結(jié)束后，由麻醉醫(yī)師決定是否送患者到麻醉恢復(fù)室�；颊叱雎樽砘謴�(fù)室或出手術(shù)室后的流向由手術(shù)醫(yī)師決定。
（二）手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在術(shù)后及時下達術(shù)后醫(yī)囑，并向科內(nèi)值班醫(yī)護人員交班，內(nèi)容包括：手術(shù)時間、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡要經(jīng)過、術(shù)中輸液、出血、輸血、用藥情況、術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的事項等。
（三）主管醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)診斷、施行的手術(shù)制定縝密的術(shù)后診療計劃，包括監(jiān)測方法、止痛、抗菌藥物應(yīng)用等。
�。ㄋ模┬g(shù)后應(yīng)加強護理，護士應(yīng)詳細(xì)了解患者病情，根據(jù)手術(shù)情況按常規(guī)監(jiān)測生命體征、傷口和各種引流情況，并詳細(xì)記錄；協(xié)助患者翻身、鼓勵患者排痰；指導(dǎo)和協(xié)助患者做好相關(guān)護理（如肢體活動預(yù)防下肢靜脈血栓形成等），進行術(shù)后康復(fù)教育。
�。ㄎ澹┦中g(shù)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照《山東省病歷書寫基本規(guī)范》要求書寫手術(shù)記錄、術(shù)后首次病程記錄等醫(yī)療文書。
（六）手術(shù)當(dāng)晚值班醫(yī)師要主動巡視手術(shù)患者，對于危重或出現(xiàn)并發(fā)癥的患者必要時要及時聯(lián)系手術(shù)醫(yī)師、請示上級醫(yī)師或請有關(guān)科室會診協(xié)助處理。
�。ㄆ撸┳⒁馐中g(shù)并發(fā)癥的預(yù)防，如出血、發(fā)熱、低體溫、感染、切口裂開、下肢靜脈血栓形成、肺栓塞等。加強術(shù)后感染預(yù)防和處理，術(shù)后根據(jù)病情、病原微生物、藥敏試驗選擇有效的抗生素。
�。ò耍┬g(shù)后麻醉醫(yī)師應(yīng)在術(shù)后48小時內(nèi)至少隨訪患者一次，并書寫訪視記錄。
�。ň牛┬g(shù)后主管醫(yī)師應(yīng)向家屬交待病情及注意事項（包括術(shù)后禁食、禁水時間等），并做好術(shù)后病程記錄。
圍手術(shù)期管理制度 2
1、門診手術(shù)范圍為小手術(shù)，不得超范圍進行手術(shù)。
2、門診手術(shù)由門診首診醫(yī)師負(fù)責(zé)進行診斷與手術(shù)處置，因工作繁忙不能脫身時，應(yīng)將病人交于本�？漆t(yī)師手術(shù)處置，不得隨意交待門診清創(chuàng)室護士手術(shù)。
3、為確保醫(yī)療安全，對門診手術(shù)病人術(shù)前必須有血液全套檢查及血常規(guī)、出凝血時間、血糖、胸透、心電圖等相關(guān)檢查。
4、凡侵入性的.手術(shù)，病員在術(shù)前均應(yīng)簽寫手術(shù)同意書。
5、護士在巡回工作中，要充分準(zhǔn)備手術(shù)物品，嚴(yán)密觀察病人的手術(shù)進展及病情變化，協(xié)助醫(yī)師檢查病人情況，把握好手術(shù)指征，督促醫(yī)師填寫手術(shù)同意書并妥善保管醫(yī)療文件，堅決執(zhí)行各項醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)章制度，禁止護士為病人實施手術(shù)。
6、醫(yī)護人員應(yīng)在術(shù)前術(shù)后對病人進行健康知識宣教，以書面形式向病人履行告知義務(wù)，告知其手術(shù)方法、風(fēng)險及術(shù)后注意事項，以使病人及其家屬能夠正確了解手術(shù)的風(fēng)險性及并發(fā)癥，對手術(shù)風(fēng)險有充分的心里準(zhǔn)備。
7、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)德規(guī)范，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改善服務(wù)態(tài)度，熱情周到地為病人服務(wù)，對病人進行良好的心理護理，耐心解釋和安慰、體貼病人。
圍手術(shù)期管理制度 3
1、凡在手術(shù)室工作的人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。保持室內(nèi)肅靜和整潔。進手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩，手術(shù)衣不能隨意穿出手術(shù)室。
2、進手術(shù)室實習(xí)、參觀，須經(jīng)手術(shù)室護士長同意。
3、手術(shù)室的藥品、器械、敷料，均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管、放置，經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進行。麻醉 藥品與劇毒藥品應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細(xì)查對方可使用。
4、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進行，如無條件時，先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護士應(yīng)詳細(xì)清點手術(shù)器械、敷料等的數(shù)目，并應(yīng)及時收拾干凈被污染的器械和敷料。
5、手術(shù)室對施行手術(shù)的病員應(yīng)作詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計匯報。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時糾正。
6、手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月作細(xì)菌培養(yǎng)一次(包括空氣、洗過的手、消毒后的.物品)。
7、手術(shù)通知單須手術(shù)前一日交手術(shù)室以便準(zhǔn)備，急癥手術(shù)通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。
8、接手術(shù)病人時，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱和部位，防止差錯。
9、負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)室采集的標(biāo)本。
圍手術(shù)期管理制度 4
1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，護士長全面負(fù)責(zé)手術(shù)室管理。
2.工作人員管理：
2.1手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室各項規(guī)章制度。
2.2進入手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室專用的隔離衣、褲、拖鞋、一次性口罩、帽子。有皮膚感染灶或呼吸道感染者，不得進入手術(shù)室，特殊情況呼吸道感染者需戴雙層口罩。手術(shù)室工作服不能在手術(shù)室以外的區(qū)域穿著。
2.3進入手術(shù)室人員未取得院級管理部門的許可，任何個人、科室及媒體不得攜帶各種攝影器材進行手術(shù)拍照、錄像。任何人員不能將移動通訊工具帶入手術(shù)間使用。
2.4除參加手術(shù)的醫(yī)護人員外，其他人員不得進入手術(shù)室。見習(xí)學(xué)生和參觀者，需有老師帶領(lǐng)或經(jīng)醫(yī)務(wù)處或護理部批準(zhǔn)，并通知手術(shù)室護士長和有關(guān)科室的科主任。見習(xí)或參觀者，須在指定的'手術(shù)間內(nèi)參觀，并接受手術(shù)室工作人員的管理和指導(dǎo)，不得任意游走及進入其他的手術(shù)間。然任何違規(guī)者，手術(shù)室負(fù)責(zé)人有權(quán)拒絕其進入手術(shù)室，并通知有關(guān)部門。
2.5手術(shù)室24小時值班制，值班人員應(yīng)堅守崗位，不得擅離職守，以便隨時進行各種緊急手術(shù)�；颊哌M入手術(shù)室由護理人員陪伴，保證患者安全。
2.6手術(shù)室工作人員暫離手術(shù)室外出時，需向護士長請假，征得同意并安排好工作后方可離開。
3.環(huán)境管理：
3.1保持室內(nèi)肅靜和整潔，嚴(yán)禁吸煙和喧嘩，值班人員需要就餐者應(yīng)在指定地點就餐。
3.2無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進行，有接臺手術(shù)時應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。兩臺手術(shù)間進行空氣消毒。
3.3手術(shù)每周徹底清洗、消毒一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)。如果超過標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)立即分析查找原因。如有特殊感染應(yīng)及時上報感管理科。
3.4感染性手術(shù)應(yīng)放置感染手術(shù)間，術(shù)畢嚴(yán)格按消毒程序處置房間及物品。感染性手術(shù)未做細(xì)菌培養(yǎng)，手術(shù)后按特殊感染手術(shù)處理。
3.5接送手術(shù)病人的推車應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分內(nèi)用和外用，不得混用。
4.手術(shù)室的藥品、各科手術(shù)儀器、急癥器械物品及特殊手術(shù)用品由專人保管，定期檢查、檢修、補充，以保證手術(shù)正常進行。
5.手術(shù)室按時接手術(shù)病人，持手術(shù)通知單，核對病房、患者姓名、年齡、性別、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)時間、手術(shù)部位，詢問是否禁食、是否注射術(shù)前用藥，帶好病歷及X光片等。
6.手術(shù)室應(yīng)對患者做詳細(xì)登記，按各科手術(shù)統(tǒng)計并上報有關(guān)科室。
7.手術(shù)切下的標(biāo)本妥善保存，由專人負(fù)責(zé)送檢，與病理科嚴(yán)格交接。
圍手術(shù)期管理制度 5
1、手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，除參加手術(shù)人員及相關(guān)工作人員外，其他人員不得入內(nèi)。
2、凡進入手術(shù)室人員必須更換衣褲鞋帽，穿隔離衣戴口罩，嚴(yán)禁佩戴各種飾物，化濃妝。
3、手術(shù)人員離開手術(shù)室外出時，應(yīng)更換外出衣鞋，手術(shù)完畢后，衣褲鞋帽口罩要交還，保持更衣室環(huán)境衛(wèi)生。
4、手術(shù)室內(nèi)保持安靜，不可大聲說笑。禁止帶私人通訊工具入內(nèi)，除特殊緊急情況外，一般不傳私人電話。
5、患呼吸道感染、皮膚病、面部、頸部、手部有感染者，原則上不可入室。若必須入室須戴雙層口罩，感染部位要嚴(yán)密封閉。
6、按手術(shù)通知單和病歷查對姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、化驗單和藥物等。
7、手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后，皮膚完全縫合后，護士應(yīng)清點臺上每一件物品兩遍，并準(zhǔn)確記錄。
8、手術(shù)室各種物品應(yīng)定位放置，用后及時歸還。手術(shù)室一切器械物品未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)允許，一律不得外借，以確保手術(shù)所需，防止院內(nèi)交叉感染發(fā)生。
9、手術(shù)室對手術(shù)病人要做好詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計，定期上報領(lǐng)導(dǎo)。
10、每日手術(shù)結(jié)束后，要嚴(yán)格檢查水電，確保醫(yī)療安全。
圍手術(shù)期管理制度 6
1、接病人工作人員每日檢查手術(shù)推車性能，發(fā)現(xiàn)問題及時向護士長提出以便維修。
2、接病人前將手術(shù)通知單按所在科室樓層進行分類，有順序接送，先接清醒配合的病人，后接有特殊情況的病人，如老人、小兒、精神異常者及腦科手術(shù)病人等。
3、到病房后，與病房護士點清術(shù)中所帶藥品、物品，并按手術(shù)通知單、病歷認(rèn)真核對病人的姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱及手術(shù)時間等，核對無誤后在手術(shù)通知單上簽字，并認(rèn)真檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，如術(shù)前用藥、試敏，檢查假牙、首飾是否取下，囑病人大小便。
4、協(xié)助將病人平移到手術(shù)推車上平躺，注意病人移動時要將手術(shù)推車一側(cè)緊靠在床邊，工人靠在手術(shù)推車另一側(cè)將推車固定，防止病人移動時推車移位，摔傷病人。
5、所有病人（不合作的'小孩兒除外）必須有手術(shù)推車接送，禁止不行。推車過程中要保護好病人，工人站在病人的頭部，面對行駛的方向，將床擋扶起，囑病人把手放在身體的兩側(cè)，不要握床擋。病人躺在擔(dān)架車的正中，不要將病人的頭或教露出車端，被子要將腳蓋住，推車速度適中，動作輕、穩(wěn)。尤其對老病人要注意詢問病人的感受，以免暈車。
6、將病人接至換車室后，手術(shù)室接病人護士要再次認(rèn)真查對病人的姓名、年齡、手術(shù)間等項目，給病人戴好一次性帽子，進行內(nèi)外車交換，交換車子是特別注意：兩推車對接，握住銜接的鎖把并卡緊，將兩推車的輪子均固定好。交換車時動作要輕、穩(wěn)，車兩邊要有人保護。
7、接病人護士與工人一起將病人安全送到每個手術(shù)間，注意要將推車緊手術(shù)床并固定好，再囑病人慢慢移至手術(shù)床，上好約束帶，蓋好被子，并做好心理護理與解釋工作，減少其恐懼感。若病人解小便，護士協(xié)助病人并在外走廊便入污桶內(nèi)，嚴(yán)謹(jǐn)不行去廁所解大小便，以免發(fā)生意外。
圍手術(shù)期管理制度 7
手術(shù)室安全管理制度
1、手術(shù)病人必須使用腕帶標(biāo)識，準(zhǔn)確注明病人信息項目。
2、術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行“五查十八對”，術(shù)中落實“三不交接”，“三人三次清點及五數(shù)”。
3、嚴(yán)格執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真落實“三查七對”，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，認(rèn)真執(zhí)行輸血制度。
4、病人入室后有專人守護。各種搶救設(shè)備及藥品做到“四定”、“三及時”、“五到位”。
5、注意環(huán)境安全。
6、認(rèn)真行接送病人工作流程，并作好交接記錄。
7、注意消防安全，加強醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。
手術(shù)室查對制度
1、手術(shù)室接病人時，應(yīng)查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、皮膚準(zhǔn)備、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志，術(shù)前用藥、配血報告、輸血前八項結(jié)果、藥物過敏試驗結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT、X線片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。
2、昏迷及神志不清者應(yīng)通過“腕帶”及與陪伴親屬進行查對。
3、手術(shù)護士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全、各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。
4、手術(shù)人員手術(shù)前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。
5、在皮膚切開之前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師及護士共同確認(rèn)患者的'身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式以及手術(shù)體位，核對無誤方可進行手術(shù)。
6、洗手護士打開無菌包時，查包內(nèi)化學(xué)指示卡是否達標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴(yán)格核對，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護士即時在手術(shù)清點單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。
7、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護士與術(shù)者核對。
8、堅持三查七對常規(guī)手術(shù)在術(shù)前開好醫(yī)囑，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，應(yīng)復(fù)述一遍，使用藥物前須經(jīng)兩人核對無誤后方可執(zhí)行，執(zhí)行后應(yīng)立即補開醫(yī)囑。
9、取血、輸血前要詳細(xì)查對姓名、年齡、診斷、血型、交叉配血結(jié)果、抽血日期、血液質(zhì)量等，并經(jīng)兩人核對無誤。
圍手術(shù)期管理制度 8
一、圍手術(shù)期患者安全管理規(guī)范
�。ㄒ唬┬g(shù)前安全管理
1、手術(shù)醫(yī)生必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度、嚴(yán)格掌握手術(shù)指征、及時完善術(shù)前相關(guān)輔助檢查，除急診手術(shù)可當(dāng)天送手術(shù)通知單或電話通知手術(shù)室外，擇期手術(shù)應(yīng)提前1-3天與手術(shù)室電腦預(yù)約。
2、病房護士按醫(yī)囑作好術(shù)前準(zhǔn)備，如：備皮、導(dǎo)尿、灌腸、術(shù)前用藥等，根據(jù)患者病情及個人情況，進行術(shù)前健康指導(dǎo)，并做好記錄。
3、術(shù)前訪視：除急診急救手術(shù)外，手術(shù)室麻醉師及護士應(yīng)按手術(shù)通知單提前到病區(qū)作術(shù)前訪視，了解患者病情及輔助檢查結(jié)果，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境和參加手術(shù)的人員、進行麻醉風(fēng)險及安全告知等，并認(rèn)真填寫麻醉術(shù)前訪視記錄和手術(shù)室護理訪視記錄（在患者的護理記錄單上進行記錄）。特殊情況須及時與主管醫(yī)生或手術(shù)科室主任或護士長聯(lián)系，并及時向麻醉科主任或手術(shù)室護士長匯報。
4、術(shù)前物品準(zhǔn)備：麻醉科、手術(shù)室須根據(jù)日常手術(shù)開展的種類，準(zhǔn)備手術(shù)用物、設(shè)備、藥品等，并保證其隨時處于安全適用狀態(tài)。特殊手術(shù)，應(yīng)按手術(shù)通知單提前作好準(zhǔn)備。
5、人員準(zhǔn)備：手術(shù)科室主任、麻醉科主任及手術(shù)室護士長須嚴(yán)格執(zhí)行依法執(zhí)業(yè)制度、手術(shù)分級管理制度，依據(jù)手術(shù)風(fēng)險性和難易程度不同合理安排參加手術(shù)人員。
6、手術(shù)間的安排：手術(shù)室護士須按照手術(shù)切口種類安排手術(shù)間，根據(jù)患者病情合理安排手術(shù)時間順序。根據(jù)季節(jié)、環(huán)境溫度，調(diào)節(jié)手術(shù)間溫濕度，增加患者的舒適度，防止患者著涼。
7、麻醉科、手術(shù)室工作人員須嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)室查對制度》，認(rèn)真落實手術(shù)病人身份核查措施，認(rèn)真填寫《病區(qū)與手術(shù)室病人交接登記本》，嚴(yán)格杜絕手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤的執(zhí)行情況。
�。ǘ┬g(shù)中安全管理
1、參加手術(shù)人員須認(rèn)真實施手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估程序，認(rèn)真執(zhí)行《手術(shù)室查對制度》，準(zhǔn)確填寫《手術(shù)風(fēng)險評估表》、《手術(shù)安全核查表》和《手術(shù)清點單》。
2、嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)患者體位管理制度》，正確安置病人的麻醉、手術(shù)體位，防止壓瘡和神經(jīng)損傷。
3、嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療護理技術(shù)操作規(guī)程、《口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度》、《搶救工作制度》、《手術(shù)室輸血查對制度》、《院感管理制度》等。
4、嚴(yán)格執(zhí)行安全防范措施，正確使用約束帶，防止患者墜床或墜車。
5、術(shù)中所用無菌物品及植入物標(biāo)簽、滅菌指示卡均應(yīng)規(guī)范粘貼于手術(shù)清點單背面。
6、規(guī)范使用預(yù)防性抗菌藥：術(shù)前30分鐘至2小時進行預(yù)防性使用抗菌藥物一劑，手術(shù)時間超過3小時，須追加使用一劑抗菌藥，由病房護士（病區(qū)內(nèi)）或巡回護士（手術(shù)室內(nèi)）執(zhí)行，并在臨時醫(yī)囑單上簽名簽時。
7、嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)標(biāo)本管理制度及送檢流程》，嚴(yán)防手術(shù)標(biāo)本錯誤及丟失。
8、手術(shù)室麻醉師及巡回護士須嚴(yán)密觀察手術(shù)患者的病情變化，準(zhǔn)確書寫麻醉記錄單和術(shù)中護理記錄，患者病情有特殊變化時，須立即向主刀醫(yī)生報告，并及時處理。
9、術(shù)中如遇特殊情況，如改變術(shù)式或麻醉方式等，應(yīng)及時告知患者及家屬，并履行告知簽字手續(xù)。
10、術(shù)中如遇參加手術(shù)人員無法解決的問題，須及時報告相關(guān)科室負(fù)責(zé)人或醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院長或總值班，及時進行處理，切忌盲目自行處理，防止不安全事故發(fā)生。
三、術(shù)后安全管理
1、手術(shù)用后器械：由器械護士將器械打包、貼上標(biāo)簽，放于污物箱內(nèi)，由供應(yīng)室工作人員收回，按《供應(yīng)室器械管理制度》進行清洗、消毒、滅菌后，再發(fā)放給手術(shù)室。外來器械按《外來器械管理制度》嚴(yán)格進行管理。
2、手術(shù)用后污染布類：由手術(shù)室護工負(fù)責(zé)打包，放于污染布類桶內(nèi)，由洗漿房人員收回進行清洗消毒，送供應(yīng)室滅菌處理后，再發(fā)放至手術(shù)室。
3、手術(shù)后區(qū)域環(huán)境：由當(dāng)班護工進行清潔、消毒和環(huán)境準(zhǔn)備，值班護士負(fù)責(zé)督促，連臺手術(shù)的環(huán)境消毒，值班護士須在連臺手術(shù)環(huán)境消毒本上進行登記。
4、手術(shù)結(jié)束后，麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士、護工須護送患者返回病房或搶救室，并與病房護士認(rèn)真進行交接，準(zhǔn)確填寫《手術(shù)室與病區(qū)手術(shù)病人交接登記本》。運送途中注意安全、嚴(yán)密觀察病情變化，保證各種管道通暢固定。
5、病區(qū)醫(yī)護人員須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)病人用藥、輸血管理制度及流程、醫(yī)院感染管理制度、手術(shù)病人術(shù)后護理常規(guī)等。
6、病區(qū)護士針對病人病情，積極開展手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，做好相關(guān)護理記錄，促進患者早日康復(fù)。
7、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士須在術(shù)后1-3天，對手術(shù)病人進行術(shù)后訪視并記錄，了解患者術(shù)后康復(fù)、切口愈合情況，征求患者意見等，不斷改進麻醉及手術(shù)室護理工作，提高服務(wù)質(zhì)量。
二、圍手術(shù)期患者安全管理制度
1、醫(yī)院須按照衛(wèi)生部《醫(yī)院手術(shù)部管理規(guī)范》，結(jié)合本院手術(shù)工作需要，合理進行麻醉科、手術(shù)室硬件設(shè)施建設(shè)，合理配置各手術(shù)相關(guān)科室工作人員，建立合理的專業(yè)技術(shù)人才梯隊，積極開展專科培訓(xùn)。
2、圍手術(shù)期安全管理規(guī)范是保障手術(shù)病人圍手術(shù)期安全的重要措施，需各手術(shù)科室、麻醉科、手術(shù)室、供應(yīng)室、洗漿房工作人員高度重視，共同嚴(yán)格執(zhí)行。
3、醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科負(fù)責(zé)《圍手術(shù)期患者安全管理規(guī)范和制度》執(zhí)行情況的督導(dǎo)、考核。
4、值班麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士負(fù)責(zé)每天的手術(shù)用物、設(shè)備等的安全檢查，并積極配合設(shè)備科等進行每周一次的安全巡檢；安全使用和妥善保管易燃易爆設(shè)備、設(shè)施，有效預(yù)防患者在手術(shù)過程中的'意外灼傷，防止發(fā)生火災(zāi)事故。
5、各手術(shù)科室、麻醉科和手術(shù)室須制定并完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，加強員工培訓(xùn)，快速有效應(yīng)對意外事件，提高防范風(fēng)險的能力，確保醫(yī)療安全。
6、手術(shù)工作的順利開展需要全院各科室的積極支持。各手術(shù)科室、麻醉科、手術(shù)室、供應(yīng)室、洗漿房等，須加強科間協(xié)作、密切配合；因手術(shù)工作需要各職能、臨床、醫(yī)技、藥房、設(shè)備、后勤科室支持的，相關(guān)科室須以手術(shù)患者的需求為重，積極支持，切實保證手術(shù)工作的順利開展。
7、各手術(shù)相關(guān)科室工作人員須嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》，準(zhǔn)確填寫各種登記本，保證手術(shù)病歷的完整性，注重證據(jù)保全工作。
8、在開展手術(shù)患者圍手術(shù)期服務(wù)中，各科室針對手術(shù)患者的安全管理中存在的問題及建議，有義務(wù)及時向醫(yī)務(wù)科、護理部、院感科反饋，共同促進手術(shù)患者圍手術(shù)期服務(wù)質(zhì)量的提高。
圍手術(shù)期管理制度 9
1.決定手術(shù)的患者，要及時送手術(shù)通知單，由專職人員認(rèn)真填寫手術(shù)患者的接單內(nèi)容，項目必須詳細(xì)、齊全。
2.執(zhí)行手術(shù)患者的訪視制度，術(shù)前一日由該手術(shù)巡回護士根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真填寫術(shù)前訪視單，內(nèi)容包括手術(shù)患者科室、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、麻醉方式等內(nèi)容，攜帶該訪視單到病房對患者進行術(shù)前訪視并讓患者簽字。
3.手術(shù)患者在手術(shù)前一日必須備有足夠的押金，以免漏費，特殊情況上報醫(yī)務(wù)部或總值班。
4.手術(shù)患者在進手術(shù)室之前就開始建立特護記錄，將病人離開病房時的病情，主要用藥、輸液、胃管、尿管等術(shù)前準(zhǔn)備情況作詳細(xì)記錄，待病人術(shù)后回病房后繼續(xù)記錄。
5.手術(shù)室護士進病房接病人時，由護士長或主班護士及特護護士，同時到床頭交接，共同搬病人至推車上。
6.如是危重手術(shù)病人，術(shù)后回病房時需要病區(qū)護士協(xié)助時，病區(qū)接到手術(shù)室電話通知后，由有關(guān)護士備好氧氣袋等必要物品。
7.執(zhí)行病人轉(zhuǎn)運制度：術(shù)前肌注鎮(zhèn)靜劑的病人，必須用平車規(guī)范接送；對躁動、意識不清的病人，接送過程中加護欄，避免病人肢體伸出欄桿外，必要時加約束帶，且護士不得離開病人。運送病人的擔(dān)架車、滑輪床要設(shè)專人定期檢查維護，每次使用之前都要檢查其性能及安全性，以確保病人運送途中的'安全，運送途中各管道要妥善固定在醒目位置，以便能隨時觀察處理．
8.交接內(nèi)容：
�、虐匆�(guī)定接清麻醉清醒情況及注意事項。
�、平忧寤颊呤中g(shù)情況、部位、病情等注意事項。
⑶接清各種引流管的名稱、放置部位、注意事項。
�、纫后w的名稱、濃度、液量、開始輸入的時間，必須有輸液條。
注：一般情況下，手術(shù)完畢只帶保留液送回病房，特殊用藥、用血等，應(yīng)在手術(shù)病歷醫(yī)囑上注明是否繼續(xù)輸完，接班醫(yī)護人員應(yīng)詳細(xì)接清，按醫(yī)囑執(zhí)行。如帶回的液體是病區(qū)的術(shù)前持續(xù)用藥應(yīng)立即停輸，執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。
�、商幚磲t(yī)囑后應(yīng)立即通知有關(guān)護士執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。
�、拾匆�(guī)定記好特護記錄，護士長負(fù)責(zé)定出護理計劃、措施，并指導(dǎo)實施。
9.手術(shù)醫(yī)生洗手前再次與巡回護士、麻醉醫(yī)生三方共同核對無誤后并在交接記錄單上簽字確認(rèn)。
10.術(shù)后將病人安全送至病房，由巡回護士將登記表內(nèi)容進一步完善，填寫術(shù)后欄內(nèi)容并簽字，攜帶相關(guān)物品與工勤人員將患者送回病房，與病房護士交接患者手術(shù)部位、皮膚、引流管、術(shù)中情況，以及清點相關(guān)物品，病房護士核實后，在登記表上簽字。由巡回護士將登記表帶回手術(shù)室，統(tǒng)一保管。免填寫的內(nèi)容與方法填寫時必須用藍(lán)墨鋼筆或圓珠筆書寫，筆跡清楚，不涂改，填寫內(nèi)容應(yīng)完整、真實，特殊情況可在其他欄內(nèi)補充說明，要求均由獲得醫(yī)療機構(gòu)合法執(zhí)業(yè)人員填寫、簽字，對交接雙方無異議的交接登記表，由手術(shù)室妥善保管半年以上，以備查閱；對交接有異議要確定清楚異議事項，妥善處理好后，將登記表保管1年以上，以備查閱。
圍手術(shù)期管理制度 10
1. 手術(shù)前日11時前接到手術(shù)通知單后，當(dāng)日值班麻醉醫(yī)師應(yīng)訪視病人，詳細(xì)了解病情，包括各項檢查結(jié)果和手術(shù)步驟，以選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ê蛿M定麻醉方案并對手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的`困難和意外做出估計，做好麻醉前準(zhǔn)備工作。與病人或其家屬簽署麻醉同意書，填寫術(shù)前訪視單。
2. 手術(shù)當(dāng)天，病人禁食、水，排空膀胱，將活動假牙摘下，攜帶病歷（病歷中各項檢查結(jié)果完備，病歷書寫完整）入手術(shù)室。
3. 麻醉醫(yī)師在手術(shù)室門口訪視病人，核對病人姓名、性別、年齡、術(shù)前診斷、既往史、有無藥物過敏史、手術(shù)麻醉史，再進行ASA體格情況分級。
4. 入手術(shù)室后，同護士再次核對病人信息填寫手術(shù)安全核查表。
5. 行無創(chuàng)血壓、心率、脈搏血氧飽和度、心電圖監(jiān)測。
6. 按計劃施行麻醉，待麻醉滿意后即可開始手術(shù)。
7. 手術(shù)期間堅守崗位，嚴(yán)密監(jiān)測病人各種生理指標(biāo)的變化，有條不紊地進行必要的處理，認(rèn)真填寫麻醉記錄單，遇有意外情況應(yīng)及時請示上級醫(yī)師。
8. 術(shù)畢待病人麻醉基本恢復(fù)后將病人送至手術(shù)室門口，特殊情況送回病房，向有關(guān)醫(yī)師交代病情。
9. 術(shù)后72小時內(nèi)要隨訪病人，檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并做相應(yīng)處理。
圍手術(shù)期管理制度 11
1、在醫(yī)療場所內(nèi)，根據(jù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格實施分區(qū)管理，包括潔凈區(qū)、清潔區(qū)、非潔凈區(qū)或限制區(qū)、半限制區(qū)及非限制區(qū)。為確保交叉感染的風(fēng)險降到最低，手術(shù)室內(nèi)的拖鞋需與個人日常穿著的鞋子進行區(qū)分存放。所有進入手術(shù)室的工作人員須遵守嚴(yán)格的個人衛(wèi)生規(guī)范，不得佩戴任何裝飾品，避免涂抹指甲油或佩戴假指甲。為了維護手術(shù)區(qū)域的衛(wèi)生環(huán)境，所有人員均需穿戴專門設(shè)計的手術(shù)室專用衣物、褲子、鞋子以及帽子，并確保內(nèi)衣不外露。進入半限制區(qū)域時，務(wù)必佩戴口罩以增加防護層。手術(shù)室內(nèi)的衣物、褲子嚴(yán)禁帶出室外，當(dāng)需要離開手術(shù)室時，應(yīng)更換配套的外出衣物和鞋子�；颊哌M入手術(shù)室前，應(yīng)更換干凈的衣物并戴上專用圓帽，以保持整個流程的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。
2、遵循單一器械原則，確保清創(chuàng)手術(shù)與污染手術(shù)分區(qū)操作。即便手術(shù)室數(shù)量有限，也應(yīng)優(yōu)先安排清創(chuàng)手術(shù)，隨后是污染手術(shù)；緊急手術(shù)應(yīng)當(dāng)優(yōu)先于計劃性手術(shù)進行。
3、在進行手術(shù)時，務(wù)必嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則與流程，仔細(xì)核對所有無菌用品，并采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。
4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，配置外科手消毒設(shè)施，每月定期進行手衛(wèi)生質(zhì)量檢測。
5、為了確保手術(shù)室的安全與衛(wèi)生環(huán)境，我們實施了嚴(yán)格的人員管理措施。所有進入手術(shù)室的人員密度和流動都受到精確控制。對于參觀制度，我們制定了嚴(yán)格的審批流程：見習(xí)或參觀人員需要得到護士長的許可，并且若參觀團體超過三人，則還需向醫(yī)務(wù)科提出申請。一般情況下，每臺手術(shù)的參觀人數(shù)限制在兩人以內(nèi)。所有參觀者必須遵循指定的行走路線，非當(dāng)班工作人員未經(jīng)允許不得擅自進入手術(shù)室區(qū)域。此舉旨在維護手術(shù)室的秩序與專業(yè)性，確保醫(yī)療活動的順利進行。
6、傳染病活動期人員不得在手術(shù)室工作，咽拭子培養(yǎng)陽性及皮膚化膿感染者不得進入手術(shù)間。
7、對于存在感染風(fēng)險的手術(shù)，應(yīng)安排在專門的感染手術(shù)間內(nèi)進行，確保術(shù)后能立即進行徹底的清潔與消毒工作。若遇到罕見且致病性強的微生物種類，如破傷風(fēng)桿菌、氣性壞疽細(xì)菌、綠膿桿菌等引起的感染手術(shù)，則需采取更為嚴(yán)格的防控措施，以限制其擴散范圍。手術(shù)后，必須執(zhí)行更嚴(yán)格的消毒程序，以消除所有可能的傳染源，保障醫(yī)療環(huán)境的安全。
8、確保全面遵循醫(yī)院感染控制規(guī)定與清潔衛(wèi)生規(guī)程。所有清潔作業(yè)都需采用濕式方式執(zhí)行。在手術(shù)室內(nèi)，當(dāng)物體表面及地面出現(xiàn)明顯污染時，僅使用清水進行清潔；若存在血液或體液污染，則還需使用消毒劑進行處理。術(shù)后立即對手術(shù)區(qū)域進行徹底的清潔與消毒操作。每日對手術(shù)室的工作區(qū)域進行一次清潔與消毒，每周末進行一次全面的'大清掃與消毒，并每月至少進行一次細(xì)菌培養(yǎng)檢測，涵蓋空氣、物體表面以及滅菌后的物品等。根據(jù)規(guī)定要求定期更換手術(shù)室內(nèi)的過濾網(wǎng)裝置。在連續(xù)進行多臺手術(shù)時，每完成一臺手術(shù)后，應(yīng)立即對手術(shù)室進行清潔與消毒，確保滿足再次使用的標(biāo)準(zhǔn)。對于被血液或體液污染的區(qū)域，需及時進行清理與消毒處理。在進行連續(xù)手術(shù)時，特別是于潔凈手術(shù)室中，必須確保環(huán)境達到規(guī)定的潔凈度標(biāo)準(zhǔn)后，方能安排下一臺手術(shù)的進行。
9、手術(shù)器械的處理流程通常遵循一個從清洗到滅菌的連續(xù)步驟：首先進行徹底的清洗以去除污物和有機物質(zhì)，隨后進行消毒以殺死大部分微生物，最后通過滅菌過程確保無菌狀態(tài)，適用于常規(guī)手術(shù)場景。對于特殊感染患者的手術(shù)器械，則需要調(diào)整處理順序，先進行消毒以針對可能存在的高風(fēng)險病原體，再進行清潔以去除殘留的消毒劑和污物，最后執(zhí)行滅菌程序以確保完全無菌，以防止交叉感染的風(fēng)險。
10、所有滅菌物品必須每日檢查一次，按日期先后排序依次使用，確保滅菌物品在有效期內(nèi)使用。
11、定期對每月的手術(shù)切口感染病例進行檢查、統(tǒng)計與深入分析，目的是為了找出導(dǎo)致手術(shù)切口感染的根源。在此基礎(chǔ)上，針對性地制定并實施改進措施，確保每一條建議都能得到有效的執(zhí)行。整個質(zhì)量管理流程需要有詳盡、真實、連貫且精確的記錄，以方便后續(xù)的追蹤與參考。所有相關(guān)資料的保存期限至少為三年，確保任何時候都能找到相應(yīng)的記錄。
圍手術(shù)期管理制度 12
凡是進入顱腔、胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔的手術(shù)和手術(shù)范圍切口較大的手術(shù)，均應(yīng)作數(shù)字清點，并登記在點數(shù)單上（由洗手護士、巡回護士、第二助手共同進行），清點準(zhǔn)確率100%。
一、手術(shù)開始時，不管是否要清點數(shù)字的手術(shù)，均需將紗布桶、污物罐內(nèi)的紗布、紗墊等物品清理干凈，拿出手術(shù)間。
二、手術(shù)臺上清點好數(shù)字的紗布一律不得剪開使用，包括引流管等的紗布不得留在臺上，要及時拿出手術(shù)間。
三、送冰凍的紗布要交巡回護士處理，及時登記。手術(shù)過程中，增減的器械、敷料應(yīng)由巡回護士及時準(zhǔn)確記錄。
四、不需清點數(shù)字的`手術(shù)，術(shù)中因各種原因擴大手術(shù)范圍者，要及時清點敷料，按規(guī)定清點核對記錄。
五、凡帶實習(xí)護士上臺的手術(shù)，必須由護士自己清點核對。實習(xí)護士單獨上臺清點時，臺下護士要認(rèn)真核對，實習(xí)護士發(fā)生問題由帶教護士負(fù)責(zé)。
六、洗手護士與巡回護士認(rèn)真清點三遍，手術(shù)開始前，腹腔關(guān)閉前，腹腔關(guān)閉后，認(rèn)真登記在點數(shù)單上。如三遍清點有誤，應(yīng)重新打開腹腔查找。與醫(yī)生有意見分歧時，及時向上級匯報。
七、腦科手術(shù)時，吸引器瓶內(nèi)的液體不得在術(shù)中隨便倒掉，以免將腦棉帶出室外，造成清點不清。
八、接臺手術(shù)時，應(yīng)將第一個手術(shù)所用器械、紗布全部拿出手術(shù)間后，在開始第二個手術(shù)。
九、深部手術(shù)需填入紗布或留置止血鉗時，手術(shù)者應(yīng)及時告知助手和洗手護士，以便清點。
十、深部膿腫或多發(fā)膿腫行切開引流時，創(chuàng)口所填入的紗布、引流物種類和數(shù)目，均應(yīng)詳細(xì)記錄在麻醉單上，手術(shù)完畢正式記錄在手術(shù)記錄上，取出時應(yīng)與記錄數(shù)核對。
十一、凡手術(shù)臺上掉下的紗布、紗墊、器械、針線等，均應(yīng)及時撿起，放在固定地方，任何人未經(jīng)巡回護士許可不得拿出室外。
圍手術(shù)期管理制度 13
1、決定手術(shù)的患者，要及時送手術(shù)單，由專職人員認(rèn)真填寫手術(shù)患者的接單內(nèi)容，項目必須詳細(xì)、齊全。
2、執(zhí)行手術(shù)患者的訪視制度，術(shù)前一日由該手術(shù)巡回護士根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真填寫術(shù)前訪視單，內(nèi)容包括手術(shù)患者科室、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、麻醉方式等內(nèi)容，攜帶該訪視單到病房對患者進行術(shù)前訪視并讓患者簽字。
3、手術(shù)患者在手術(shù)前一日必須備有足夠的押金，以免漏費，特殊情況上報醫(yī)務(wù)部或總值班。
4、手術(shù)患者在進手術(shù)室之前就開始建立特護記錄，將病人離開病房時的病情，主要用藥、輸液、胃管、尿管等術(shù)前準(zhǔn)備情況作詳細(xì)記錄，待病人術(shù)后回病房后繼續(xù)記錄。
5、手術(shù)室護士進病房接病人時，由護士長或主班護士及特護護士，同時到床頭交接，共同搬病人至推車上。
6、如是危重手術(shù)病人，術(shù)后回病房時需要病區(qū)護士協(xié)助時，病區(qū)接到手術(shù)室電話通知后，由有關(guān)護士備好氧氣袋等必要物品。
7、執(zhí)行病人轉(zhuǎn)運制度：術(shù)前肌注鎮(zhèn)靜劑的病人，必須用平車規(guī)范接送；對躁動、意識不清的病人，接送過程中加護欄，避免病人肢體伸出欄桿外，必要時加約束帶，且護士不得離開病人。運送病人的擔(dān)架車、滑輪床要設(shè)專人定期檢查維護，每次使用之前都要檢查其性能及安全性，以確保病人運送途中的安全，運送途中各管道要妥善固定在醒目位置，以便能隨時觀察處理．
8、交接內(nèi)容：
�。�1）按規(guī)定接清麻醉清醒情況及注意事項。
�。�2）接清患者手術(shù)情況、部位、病情等注意事項。
（3）接清各種引流管的名稱、放置部位、注意事項。
�。�4）液體的名稱、濃度、液量、開始輸入的'時間，必須有輸液條。
注：一般情況下，手術(shù)完畢只帶保留液送回病房，特殊用藥、用血等，應(yīng)在手術(shù)病歷醫(yī)囑上注明是否繼續(xù)輸完，接班醫(yī)護人員應(yīng)詳細(xì)接清，按醫(yī)囑執(zhí)行。如帶回的液體是病區(qū)的術(shù)前持續(xù)用藥應(yīng)立即停輸，執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。
�、商幚磲t(yī)囑后應(yīng)立即通知有關(guān)護士執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。
�、拾匆�(guī)定記好特護記錄，護士長負(fù)責(zé)定出護理、措施，并指導(dǎo)實施。
9、手術(shù)醫(yī)生洗手前再次與巡回護士、麻醉醫(yī)生三方共同核對無誤后并在交接記錄單上簽字確認(rèn)。
10、術(shù)后將病人安全送至病房，由巡回護士將登記表內(nèi)容進一步完善，填寫術(shù)后欄內(nèi)容并簽字，攜帶相關(guān)物品與工勤人員將患者送回病房，與病房護士交接患者手術(shù)部位、皮膚、引流管、術(shù)中情況，以及清點相關(guān)物品，病房護士核實后，在登記表上簽字。由巡回護士將登記表帶回手術(shù)室，統(tǒng)一保管。免填寫的內(nèi)容與方法填寫時必須用藍(lán)墨鋼筆或圓珠筆書寫，筆跡清楚，不涂改，填寫內(nèi)容應(yīng)完整、真實，特殊情況可在其他欄內(nèi)補充說明，要求均由獲得醫(yī)療機構(gòu)合法執(zhí)業(yè)人員填寫、簽字，對交接雙方無異議的交接登記表，由手術(shù)室妥善保管半年以上，以備查閱；對交接有異議要確定清楚異議事項，妥善處理好后，將登記表保管1年以上，以備查閱。
圍手術(shù)期管理制度 14
1.進入手術(shù)室人員必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室各項規(guī)章制度、操作規(guī)程。
2.定期進行手術(shù)室護士安全培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)有關(guān)的安全知識，宣傳防護措施，提高安全意識，熟知應(yīng)急燈、滅火器的放置地點，要求人人掌握滅火器的使用方法，熟悉安全通道及安全門的使用方法。切實做好防火、防盜、防特、防爆工作。
3.加強消防器材和安全設(shè)置的使用管理，始終保持手術(shù)室消防器械、安全門燈設(shè)置完好無損，保證安全通道暢通，緊急情況下可以快速疏散病人，安全員定期巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報告。
4.發(fā)生火災(zāi)時應(yīng)立即報警，停止?jié)崈艨照{(diào)系統(tǒng)運轉(zhuǎn)，切斷電源及易燃?xì)怏w通路，組織滅火及疏散人員。
5.專人專職保養(yǎng)維修室內(nèi)電氣設(shè)備，手術(shù)使用的儀器、設(shè)備定期檢修，專人負(fù)責(zé)，保證性能良好。
6.使用各種氣體時，應(yīng)嚴(yán)格查對氣體插孔是否正確，用畢及時拔下。
7.定期檢查和維護平車，安全運輸病人，搬運時動作輕巧、規(guī)范，防治病人墜床。
8.做好手術(shù)室的危險預(yù)防管理工作，術(shù)前應(yīng)檢查手術(shù)室內(nèi)各類電器的.備用狀況，術(shù)中嚴(yán)格遵守電器使用常規(guī)，安全使用電刀;一般情況下不使用可燃性消毒劑，以防術(shù)中電刀火花引起燃燒，病人體內(nèi)已有心電起搏器、心內(nèi)導(dǎo)管等裝置，術(shù)中操作應(yīng)謹(jǐn)慎，預(yù)防電擊，沖洗時勿使病人軀體潮濕造成電致傷;心電監(jiān)護電極片粘貼于病人非受壓部位。
9.任何手術(shù)必須簽訂手術(shù)知情同意書，未簽訂的不得手術(shù)。重、危大手術(shù)科主任簽字交醫(yī)務(wù)科審批后方可手術(shù)。搶救病人除外。
10.術(shù)前按手術(shù)要求準(zhǔn)備體位用物及軟墊，要求安全、俱全。術(shù)中用約束帶固定肢體松緊適宜，固定時防止損傷肌肉及神經(jīng)。
11.各類手術(shù)器械使用前須確保滅菌合格，并檢查器械及其附件的完整性，確保功能良好，各類敷料使用前必須確保無破損、無潮濕、滅均合格。
12.術(shù)中輸血用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查八對，所需用物必須按規(guī)定進行核對，并認(rèn)真記錄簽名，數(shù)量無誤才能關(guān)閉切口;增添物品時及時登記，掉下手術(shù)臺的物品及器械要妥善保存在固定處
13.嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本管理制度，術(shù)中病理標(biāo)本及時交于巡回護士管理，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)清點。
14.嚴(yán)禁在手術(shù)室使用明火，易燃易爆藥品應(yīng)固定有數(shù)并專柜上鎖保存，使用氧氣時應(yīng)注意嚴(yán)格按操作規(guī)程進行，做到“四防”(防火、防震、防油、防熱)。
15.私人貴重物品嚴(yán)禁帶入手術(shù)室或自行保管好。
17.除本科室值班人員外，其他人不可留宿。有特殊情況，須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。
圍手術(shù)期管理制度 15
一、必須分清非無菌區(qū)、相對無菌區(qū)、無菌區(qū)。
二、手術(shù)間分清無菌間、有菌間。如手術(shù)間有限，應(yīng)先做無菌手術(shù)。再做污染手術(shù)。
三、對感染和特異染等手術(shù)，所用的器械、敷料等用物要有嚴(yán)格消處理措施。不得與其他敷料混合，并有標(biāo)記。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴(yán)密消。
四、手術(shù)室洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)貼合無菌操作要求。
五、巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品。應(yīng)貼合無菌操作要求。
六、各種無菌包及無菌容器中的.消液，由專人負(fù)責(zé)定期消或更換，盡量減少用浸泡消的器械，絲線、刀片、剪等應(yīng)高壓蒸汽消。
七、工作人員熟悉各種消液的濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測。
八、經(jīng)常啟蓋的無菌盒，每周重復(fù)消滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應(yīng)重新滅菌。
九、每月對各項滅菌項目進行細(xì)菌監(jiān)測，每月對工作人員作細(xì)菌培養(yǎng)，并做好記錄。
十、用紫外線殺菌燈消時，應(yīng)有時數(shù)登記和紫外線強度監(jiān)測并登記。
十一、手術(shù)室應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月定人、定點、定時，做好清潔、消工作。定期做空氣培養(yǎng)，手術(shù)室空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過200個／m3。
圍手術(shù)期管理制度 16
1、環(huán)境管理
1、做好人員及各種物品在手術(shù)室的出入管理。
2、層流手術(shù)室不得使用有粉手套。
3、嚴(yán)禁在手術(shù)間折疊各種布類敷料或?qū)⑺饺宋锲泛蜁鴪蟮葞胧中g(shù)間。
4、急診手術(shù)要在手術(shù)部的最外側(cè)手術(shù)間內(nèi)實施，感染手術(shù)要在靠近污物通道的手術(shù)間內(nèi)實施。
5、接臺手術(shù)設(shè)備連續(xù)運行，間隔時間要保證足夠自凈時間。
2、預(yù)防感染管理
6、一切清潔工作，均要在凈化系統(tǒng)運行過程中采用濕布擦拭。
7、進入手術(shù)間的各種儀器設(shè)備，應(yīng)在進入前安裝完畢，擦拭干凈。
8、手術(shù)結(jié)束后應(yīng)立即清場、擦拭、整理各類物品。
9、術(shù)畢清除各種污物，并分類袋內(nèi)密封，從污物通道運出。
10、每天手術(shù)前、后，用消毒液各擦拭1次無影燈、器械車、麻醉桌、手術(shù)床、壁柜等各種器材表面及地面。
11、對工作人員穿過的隔離鞋，用畢進行清潔消毒。
12、每周所有設(shè)備及地面徹底擦拭消毒、清潔保養(yǎng)1次。
13、每周對粗過濾器、中效過濾器、回風(fēng)口裝置清洗1次。
14、每2周對粗過濾器、中效過濾器、回風(fēng)網(wǎng)用500 mg/L含氯消毒劑濕拭消毒一次。
15、每月對潔凈手術(shù)部空氣、器材表面進行采樣做細(xì)菌培養(yǎng)，對溫濕度進行檢測一次。并將結(jié)果登記備案。
16、每6個月將初效、中效過濾器更換1次。每年更換高效過濾網(wǎng)。
3、監(jiān)測管理
17、手術(shù)室感染控制小組每月做空氣、手、物表、消毒劑等的監(jiān)測抽檢和監(jiān)控工作整改小結(jié)。
18、空氣潔凈度監(jiān)測采用“多點布控采樣”檢測法。靜態(tài)法為主，動態(tài)法為輔。
4、設(shè)備管理
19、設(shè)備科專人每天檢查控制板上空調(diào)顯示數(shù)據(jù)，每周檢測空調(diào)系統(tǒng)運行情況。
20、設(shè)備科專人做好層流維護保養(yǎng)工作。建立維護保養(yǎng)日志。
21、層流急診手術(shù)間的'送風(fēng)系統(tǒng)，應(yīng)24 h維持在低速運行狀態(tài)，保證手術(shù)室恒溫、恒濕和潔凈度。
22、其他手術(shù)間至少應(yīng)在術(shù)前1 h將層流打開，維持低速運行狀態(tài)，術(shù)前30～40 min調(diào)至高速運行。
23、長時間沒有使用的手術(shù)間，啟用時應(yīng)首先清潔送風(fēng)口濾網(wǎng)，并至少提前3 h開機運行。
24、根據(jù)季節(jié)變換，相應(yīng)調(diào)控適宜溫濕度。
25、做好層流手術(shù)室的運行安全管理。人員要熟悉消防器材使用、安全通道位置。
圍手術(shù)期管理制度 17
（一）目的：加強急診手術(shù)的管理，確保急診手術(shù)及時順暢開展。
�。ǘ┻m用范圍：全院各科室。
（三）各部門人員職責(zé)：
1、醫(yī)生：決定急診手術(shù)，通知手術(shù)室和麻醉科。
2、麻醉科、手術(shù)室：及時會診、及時實施麻醉及時安排急診手術(shù)。
（四）急診手術(shù)是指病情緊迫，經(jīng)醫(yī)生評估后認(rèn)為需要在最短的時間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險的手術(shù)。
�。ㄎ澹┨丶笔中g(shù)是指由于病情危重累及生命而需要進行緊急手術(shù)搶救的手術(shù)，如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、嚴(yán)重的肝脾損傷、嚴(yán)重的顱腦損傷、嚴(yán)重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。
（六）工作制度及要求
1、急診手術(shù)權(quán)限：病房急診手術(shù)由病房科室二值班或科主任決定，急診室病人由當(dāng)天值班最高級別醫(yī)生決定，并遵照《手術(shù)分級管理及審批制度》執(zhí)行。
2、急診手術(shù)范圍：急診手術(shù)指病情緊迫，需在最短時間內(nèi)手術(shù)，多見于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性、嚴(yán)重感染、危及母子安全的產(chǎn)科急癥等情況。
3、治療醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人需要急診手術(shù)應(yīng)立即請示當(dāng)天值班級別最高醫(yī)生，必要時應(yīng)請示科主任。
4、決定手術(shù)后，立即通知手術(shù)室、麻醉科。
5、由急診室盡快完成必要的術(shù)前檢查、配血、術(shù)前檢查及準(zhǔn)備。
6、決定急診手術(shù)后，主刀或第一助手應(yīng)在急診室詳細(xì)向患者或和家屬說明病情、手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)險、替代治療等情況，征得患者和/或家屬簽字同意。如患者因特殊原因（如昏迷）又無家屬在身邊，應(yīng)報醫(yī)教科或總值班審批。
7、由手術(shù)醫(yī)師、科室護士共同護送病人進手術(shù)室。
8、手術(shù)室急診手術(shù)安排：
�。�1）保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用，擇期手術(shù)不得占用。
�。�2）同時有二臺以上急診手術(shù)，對于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時間安排接臺，由手術(shù)室護士長全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排。
�。�3）非危及生命的'急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺，原則上由本科室接臺、病人等待手術(shù)時間不得超過2小時，急診病人所在科室應(yīng)在手術(shù)室安排手術(shù)臺后半小時內(nèi)將病人送至手術(shù)室。
�。ㄆ撸┳⒁馐马棧�
1、搶救患者的特急手術(shù)，必須爭分奪秒。
2、對特急手術(shù)患者應(yīng)立即開通綠色通道。
3、急診手術(shù)應(yīng)提前通知手術(shù)室和麻醉科進行術(shù)前準(zhǔn)備。特殊情況下（如需立即手術(shù)），手術(shù)室可先接受患者，盡可能縮短搶救時間，挽救患者生命。
4、是否危及生命的急診手術(shù)的判定，由當(dāng)日最高值班醫(yī)生負(fù)責(zé)確定，經(jīng)治醫(yī)生在聯(lián)系手術(shù)時應(yīng)予以說明。
5、對不服從手術(shù)室安排，拒不讓手術(shù)臺，造成后果由該主刀醫(yī)生承擔(dān)全責(zé)。
6、醫(yī)技科室等相關(guān)科室應(yīng)無條件配合完成相關(guān)工作。
圍手術(shù)期管理制度 18
一、手術(shù)患者都應(yīng)進行手術(shù)風(fēng)險評估。
二、醫(yī)生、麻醉師對病人進行手術(shù)風(fēng)險評估時要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實驗室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險與利弊進行綜合評估。
三、術(shù)前手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護士應(yīng)對病人按照手術(shù)風(fēng)險評估表內(nèi)容逐項評估，根據(jù)評估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全.合理.有效的手術(shù)計劃和麻醉方式。必須做好必要的'術(shù)前知情告知，告知患者或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險，并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風(fēng)險評估分級=2分時，必須在科主任的組織下進行科室內(nèi)討論，手術(shù)風(fēng)險評估分級≥3分時，必須上報醫(yī)教科備案，進行院內(nèi)討論后方可開展手術(shù)。
四、手術(shù)風(fēng)險評估填寫內(nèi)容及流程。術(shù)前24H手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護士按照手術(shù)風(fēng)險評估表相應(yīng)。
圍手術(shù)期管理制度 19
1、手術(shù)安全核查是由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護士共同參與，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。核查結(jié)果由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室護士三方共同確認(rèn)簽字。本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者或第一助手。
2、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。
3、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。
�。ㄒ唬┞樽韺嵤┣埃河墒中g(shù)醫(yī)師主持、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士三方按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容，由核查三方共同核查確認(rèn)。
�。ǘ┦中g(shù)開始前：由麻醉醫(yī)師主持、手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室護士三方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的`核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。
�。ㄈ┗颊唠x開手術(shù)室前：由手術(shù)室護士主持、手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師三方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。
（四）三方核查人確認(rèn)后分別簽名。
�。ㄎ澹┖瞬檫^程要求主持人唱讀。
4、《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)科室?guī)耄謩e由查對主持人填寫、簽字。
5、手術(shù)結(jié)束后巡回護士負(fù)責(zé)對患者術(shù)中所用血液、器械、敷料
等物品進行及時清點核查，手術(shù)巡回護士和手術(shù)器械護士共同核查簽字并完成《手術(shù)清點記錄》。手術(shù)清點記錄一式兩份，一份手術(shù)室留檔，一份歸入病歷。手術(shù)清點記錄內(nèi)容包括患者姓名、住院病歷號（或病案號）、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)中所用各種器械和敷料數(shù)量的清點核對、簽名等。
5、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照執(zhí)行。
6、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。
7、術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士負(fù)責(zé)核查。
8、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進管理工作的主要責(zé)任人。
9、醫(yī)院醫(yī)務(wù)、護理部等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)根據(jù)各自職責(zé)，認(rèn)真履行對手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。
10、手術(shù)安全核查，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方相互督促，對未按照上述規(guī)定實施手術(shù)安全核查的，將分別按50元/例扣發(fā)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士。并予以院內(nèi)通報。
11、《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病案中保管，手術(shù)病歷無手術(shù)安全核查表視為不合格病歷（單項否決），將對主管醫(yī)師按不合格病歷的相關(guān)規(guī)定進行處理。
12、手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接制度，并嚴(yán)格按照查對制度的要求進行逐項交接。
圍手術(shù)期管理制度 20
一、手術(shù)室工作制度
（1）手術(shù)科室于手術(shù)前一天上午十點之前填好手術(shù)通知單，科主任簽字送手術(shù)室，并注明特殊用物、體位、感染情況等，手術(shù)室按照規(guī)范合理安排手術(shù)；急診手術(shù)需注明“急診”，手術(shù)室妥善安排并做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備工作。
�。�2）手術(shù)室按時接手術(shù)病員，并與病房護士認(rèn)真查對，仔細(xì)交接，規(guī)范填寫《手術(shù)患者交接記錄單》。
�。�3）手術(shù)人員應(yīng)按時到達手術(shù)室，保證手術(shù)準(zhǔn)時開臺，著裝符合要求，嚴(yán)格遵守《手術(shù)人員進出手術(shù)室管理制度》和無菌操作技術(shù)。院內(nèi)參觀需經(jīng)手術(shù)室護士長同意，院外參觀須經(jīng)醫(yī)務(wù)部或護理部批準(zhǔn)。不遵守手術(shù)室工作制度者，手術(shù)室有權(quán)拒絕其進入手術(shù)室，并報告相關(guān)部門。
�。�4）手術(shù)人員認(rèn)真做好手術(shù)患者風(fēng)險評估；認(rèn)真執(zhí)行《手術(shù)患者安全核查制度》，確保正確的患者、正確的部位、正確的手術(shù)，認(rèn)真執(zhí)行《手術(shù)物品清點制度》，確保手術(shù)用物準(zhǔn)確無誤。
�。�5）手術(shù)留取的標(biāo)本，術(shù)中有洗手護士妥善保管，術(shù)畢有手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請單，洗手護士與巡回護士共同查對無誤后由洗手護士及時準(zhǔn)確送檢，并按病理組織管理要求做好登記。
�。�6）術(shù)后器械由洗手護士規(guī)范處置，與巡回護士清點無誤后送由消毒供應(yīng)中心及時處理；消毒滅菌合格后及時返回手術(shù)室備用。
特殊感染手術(shù)術(shù)后用物按《手術(shù)室特殊感染手術(shù)的處理制度》執(zhí)行。
�。�7）各種手術(shù)設(shè)備均應(yīng)定位放置，建立使用記錄本，登記使用及維修情況。手術(shù)器械、敷料、藥品由專人管理，保證手術(shù)需要。急救車內(nèi)物品及藥品每天定時、定人檢查、整理并及時記錄。
�。�8）巡回護士做好手術(shù)間環(huán)境（溫、濕度）管理，及時記錄。做好連臺手術(shù)間清潔、空氣消毒、空氣凈化及登記工作，降低手術(shù)感染風(fēng)險。護士長嚴(yán)格管理并隨時抽查清潔工清潔質(zhì)量，做好每月一次環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測工作，將檢測結(jié)果妥善保存。
�。�9）對手術(shù)患者做詳細(xì)登記，按時統(tǒng)計上報。
二、手術(shù)人員進出手術(shù)室管理制度
（1）進出手術(shù)室的工作人員必須嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度及手術(shù)室的管理要求，按照規(guī)定路線出入。與手術(shù)無關(guān)人員不得進入手術(shù)室或進入手術(shù)室洗澡。
�。�2）凡進入手術(shù)室的人員應(yīng)按規(guī)定更換手術(shù)室所備衣、褲、口罩、帽、鞋，著裝整齊并符合要求，上衣扎在褲帶內(nèi)，頭發(fā)、口鼻不外露。手術(shù)人員外出時應(yīng)穿外出衣，換外出鞋。
�。�3）進修、實習(xí)醫(yī)生應(yīng)領(lǐng)取參觀牌方可進入手術(shù)間（包括夜間）參觀指定手術(shù)。
�。�4）進入手術(shù)室人員必須遵守手術(shù)室各項規(guī)章制度，愛護手術(shù)室環(huán)境，用后的手術(shù)衣、拖鞋、口罩、帽子必須應(yīng)棄于指定地點。
（5）外來參觀人員進入手術(shù)室必須提前申請，經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)后方可進入。
（6）患上呼吸道感染者原則上不得進入手術(shù)室，確需進入需帶雙層口罩。上肢患皮膚病者、上肢皮膚有傷口者、傷口皮膚已發(fā)生感染者不得進入手術(shù)室。
�。�7）貴重物品及現(xiàn)金不得帶入手術(shù)室，如遺失后果自負(fù)。
三、手術(shù)室參觀制度
（1）限制手術(shù)間參觀人數(shù)，最多不宜超過三人。
�。�2）各科室應(yīng)將當(dāng)臺手術(shù)參觀人員姓名準(zhǔn)確填寫在《手術(shù)通知單》上，手術(shù)當(dāng)日，當(dāng)臺巡回護士根據(jù)《手術(shù)通知單》上參觀人員名單發(fā)放參觀牌。
�。�3）參觀人員應(yīng)將參觀牌掛在胸前，按照要求規(guī)范著裝后進入手術(shù)室。參觀完畢將參觀牌歸還當(dāng)臺巡回護士。
�。�4）參觀人員只能在參觀牌上注明的手術(shù)間內(nèi)參觀當(dāng)臺手術(shù)，手術(shù)結(jié)束立即離開，參觀過程中不得到其他手術(shù)間參觀手術(shù)。手術(shù)間巡回護士嚴(yán)格管理，無參觀牌或與參觀牌上注明的手術(shù)間號數(shù)不符合者，巡回護士有權(quán)拒絕其進入手術(shù)間。
�。�5）手術(shù)結(jié)束，參觀人員應(yīng)立即離開手術(shù)室，以免影響連臺手術(shù)參觀人員進入。參觀人員不得在手術(shù)室長時間逗留，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)取消下次參觀手術(shù)的資格。
�。�6）如有違反規(guī)定、不服從手術(shù)室工作人員管理者，由手術(shù)室護士長報醫(yī)務(wù)科嚴(yán)肅處理。
四、手術(shù)室安全管理制度
（一）手術(shù)患者安全管理
�。�1）排班護士長按照手術(shù)類別、急診/擇期手術(shù)合理安排手術(shù)。
�。�2）嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)安全核查制度》把握三方核查時機與核查內(nèi)容，確保正確的患者、正確的部位、正確的手術(shù)。
�。�3）嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)患者風(fēng)險評估及告知制度》，根據(jù)患者病情及個體差異不同定制詳細(xì)、科學(xué)的護理計劃，有針對性的對手術(shù)患者進行風(fēng)險評估，對高風(fēng)險手術(shù)患者有效告知。
�。�4）嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)室接送患者制度》，運送途中注意為患者保暖；保護患者的頭部及足部，防止撞傷；合理使用約束帶，防止患者墜床；保持輸液、輸血管道通暢；保證各種引流管通暢，防止滑脫。
（5）嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)體位安全管理制度》，規(guī)范安置手術(shù)體位，防止因體位安置不當(dāng)給患者造成損傷。
�。�6）嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)物品清點制度》，準(zhǔn)確把握手術(shù)物品清點時機及清點內(nèi)容。避免手術(shù)用物遺留患者體腔，確�；颊呤中g(shù)安全。
�。ǘ┦中g(shù)物品安全管理
�。�1）嚴(yán)格執(zhí)行《儀器設(shè)備使用管理制度》，所有儀器設(shè)備定人管理、定位放置、定人操作。建立《儀器設(shè)備巡檢登記表》，每月對設(shè)備進行使用狀況檢查及保養(yǎng)并記錄。
（2）嚴(yán)格執(zhí)行《無菌物品管理制度》，包括一次性無菌物品、無菌器械包及無菌敷料包。所有無菌物品專人管理，合理存放，一人一用，每月進行細(xì)菌檢測并妥善保管檢查結(jié)果。無菌器械及無菌器械包使用前，查對包外名稱、有效期、消毒滅菌指示卡、外包裝是否符合要求。
�。�3）嚴(yán)格執(zhí)行《搶救藥品及急救器材管理制度》，搶救藥品及急救器材定點、定位、定量放置。做好藥品及器材定期檢查，確保搶救藥品無過期、無變質(zhì)、無告罄;急救器材性能良好，以備應(yīng)急使用。
（三）手術(shù)室環(huán)境安全管理
�。�1）所有人員必須嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程，嚴(yán)禁違章工作。
(2)使用各種氣體時，嚴(yán)格核對氣體類別，檢查出氣孔功能是否完好，用畢及時拔下。
�。�3）嚴(yán)禁在手術(shù)室使用明火，易燃易爆物存放在安全地點并妥善保管，避免火災(zāi)發(fā)生。
�。�4）私人貴重物品嚴(yán)禁帶入或自行保管好，丟失時請上報保衛(wèi)處。
�。�5）值班人員嚴(yán)格檢查水、電、氣、門的安全，并填寫《值班人員安全記錄表》。
（五）、手術(shù)安全核查制度
�。�1）手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。
�。�2）本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照執(zhí)行。
�。�3）手術(shù)患者均應(yīng)佩戴標(biāo)識有患者身份識別信息的標(biāo)志以便核查。
�。�4）手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術(shù)安全核查表》。如無麻醉師參加的手術(shù)，則由術(shù)者主持并填寫表格。
�。�5）實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程：
a.麻醉實施前：由麻醉醫(yī)師按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全核查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容，由核查三方共同核查確認(rèn)。
b．手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師手術(shù)室護士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)確情況的核查由手術(shù)室士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)師報告。
c．患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士按上述方式，共同查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際方式，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。
d.三方核查人確認(rèn)無誤后分別簽名。
�。�6）手術(shù)安全核查必須按照上述步驟一次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。
�。�7）術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士負(fù)責(zé)核查。
（8）手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進管理工作的主要負(fù)責(zé)人。
（9）醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門、護理部門等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)根據(jù)各自職責(zé)，認(rèn)真履行對手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。
�。�10）《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病案中管理。
�。�11）手術(shù)科室與手術(shù)室之間要建立交接制度，并嚴(yán)格按照查對制度的要求進行逐項交接。
六、手術(shù)室接、送患者制度
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�。�1）手術(shù)室工作人員到病房接手術(shù)患者。提前30min接患者入手術(shù)室，病情危重者由經(jīng)治醫(yī)生護送。
（2）接患者是，手術(shù)室工作人員根據(jù)《手術(shù)通知單》《手術(shù)患者接送交接單》仔細(xì)查對患者腕帶信息、身份信息、手術(shù)相關(guān)信息，清點隨身攜帶的手術(shù)用物，確認(rèn)無誤后手術(shù)室工作人員及病房護士在《手術(shù)患者接送交接單》上雙簽名。
�。�3）患者應(yīng)著病員服，隨身物品如首飾、手表、現(xiàn)金等貴重物品等一律不得帶入手術(shù)室。
�。�4）手術(shù)患者先接入術(shù)前準(zhǔn)備間，由手術(shù)室護士查對并戴好手術(shù)帽，在手術(shù)推床上懸掛相應(yīng)手術(shù)間號牌，建立靜脈通道，并做好心理護理。
（5）手術(shù)護士接患者入手術(shù)間后，將患者妥善安置于手術(shù)床上，并固定約束帶，防止墜床或發(fā)生其他意外。按照病歷資料和根據(jù)《手術(shù)通知單》仔細(xì)查對患者腕帶信息、身份信息、手術(shù)相關(guān)信息，清點隨時攜帶的手術(shù)用物，確保正確的患者、正確的.手術(shù)、正確的部位。
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�。�1）手術(shù)結(jié)束，整理患者著裝，確保切口部位無血跡、消毒液，頭發(fā)不外露。保護患者隱私。
�。�2）全麻患者術(shù)后病人清醒后由巡回護士與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同送患者到病房/IcU，巡回護士與病房/IcU護士詳細(xì)交接患者術(shù)中特殊情況，用藥及輸液輸血情況，各引流管、靜脈通道、受壓部位皮膚完整性以及隨身攜帶的物品情況，巡回護士與病房/IcU護士在《手術(shù)患者接送交接單》上雙簽名。
�。�3）局部麻醉患者術(shù)后由手術(shù)室工作人員送回病房，與病房護士交接，并在《手術(shù)患者接送交接單》上雙簽名。
七、手術(shù)室查對制度
�。�1）認(rèn)真落實《手術(shù)安全核查制度》，根據(jù)手術(shù)通知單、病歷及手術(shù)患者腕帶核對患者身份信息及手術(shù)相關(guān)信息。把握好手術(shù)核查的各個時機與環(huán)節(jié)，明確核查責(zé)任人，確保正確的手術(shù)患者、正確的部位、正確的手術(shù)。
�。�2）執(zhí)行輸液、輸血、用藥等醫(yī)療護理操作時要做好‘三查七對’或‘三查八對’工作，防止差錯、事故發(fā)生。
�。�3）嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)物品清點制度》及《手術(shù)物品術(shù)中管理制度》，確保手術(shù)前后物品數(shù)目相符，嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)。
�。�4）無菌物品在使用前應(yīng)仔細(xì)查看物品名稱、消毒滅菌方式、有效期、包外監(jiān)測結(jié)果，檢查包外包裝有無松散、破損、潮濕，符合無菌標(biāo)準(zhǔn)后方可打開；無菌物品開包使用前應(yīng)先檢查包內(nèi)指示卡，達到滅菌標(biāo)準(zhǔn)方可使用。
（5）嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)標(biāo)本存放、送檢制度》，妥善保管手術(shù)標(biāo)本，準(zhǔn)確登記、及時送檢，嚴(yán)防手術(shù)標(biāo)本錯誤或遺失。
�。�6）認(rèn)真落實《手術(shù)患者手術(shù)體位安全管理制度》做好手術(shù)前患者
皮膚完整性檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時與病房護士長聯(lián)系，并在《護理記錄單》準(zhǔn)確記錄；術(shù)后再次核查，如有體位壓傷、皮膚灼傷等情況，應(yīng)及時報告手術(shù)醫(yī)生及病房護士長，并在《護理記錄單》上準(zhǔn)確記錄。
�。�7）術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑后，在執(zhí)行前后均需復(fù)述一遍，得到手術(shù)醫(yī)生或麻醉師確認(rèn)后方可執(zhí)行�？陬^醫(yī)囑執(zhí)行后，再次查對書面醫(yī)囑，確保執(zhí)行與記錄無誤。
八、手術(shù)物品清點制度
手術(shù)物品清點包括清點物品數(shù)量、規(guī)格型號、完整性。執(zhí)行五次清點制度，即：鋪置無菌器械桌時，手術(shù)開始前、關(guān)體腔前、關(guān)體腔后以及皮膚縫合完畢后五個清點環(huán)節(jié)。在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后的清點環(huán)節(jié)，手術(shù)醫(yī)生、洗手護士、巡回護士需共同參加。
�。�1）鋪置無菌器械桌時。洗手護士打開無菌器械包，按照包內(nèi)《器械清單》自行清點手術(shù)器械的數(shù)量、規(guī)格型號、完整性。如有不符，應(yīng)立即通知巡回護士，并告知器械管理護士或護士長。
�。�2）手術(shù)開始前的清點：
A．洗手護士將器械桌整理完畢，與巡回護士共同仔細(xì)清點《手術(shù)清點記錄單》上要求的內(nèi)容，包括手術(shù)器械、紗布、棉片、小紗球（花生米）、縫針、線卷、電刀清潔片等。
B．清點時洗手護士與巡回護士共同唱點，每清點一項由巡回護士復(fù)述，得到洗手護士確認(rèn)后在《手術(shù)清點記錄單》上記錄一項。
c．清點器械時血管鉗應(yīng)分類清點、分類記錄。
D.帶教實習(xí)護生、進修生及新護士洗手時，必須由帶教老師自己清點、檢查、核對。
（3）術(shù)中清點物品：
A．術(shù)前清點完成后，立即將敷料桶清理干凈，再次檢查手術(shù)間內(nèi)有無遺留紗布，然后再做記錄等其他工作。
B．手術(shù)臺上已清點的大小紗布、棉片等一律不得進行剪裁。臺上用過的紗球、棉片、小紗布、小紗球（花生米）等小物品應(yīng)放于無菌器械桌指定位置，不得棄于地上的敷料桶內(nèi)。
c．手術(shù)用的縫針用后及時別在針板上，不得放于他處。術(shù)中斷針，應(yīng)立即報告巡回護士，并完整保存。
D.洗手護士要提醒醫(yī)生共同記住手術(shù)切口內(nèi)放置的雙紗、小紗布的數(shù)目，小物品用后及時回收。
E.術(shù)中需改變手術(shù)方式，擴大手術(shù)范圍并臨時增加手術(shù)用物時，應(yīng)按規(guī)定清點、檢查、核對、登記。
F.根據(jù)手術(shù)進展，術(shù)中需增加用物時，洗手巡回護士共同對點兩遍后及時記錄。
G.原則上術(shù)中不行交接班，實行負(fù)責(zé)到底制，如遇特殊情況要行術(shù)中交接班，接班護士與交班護士應(yīng)共同對點兩遍后及時記錄。
H.洗手和巡回護士在手術(shù)的始終均要注意觀察手術(shù)間的情況，防止手術(shù)物品意外流動或遺失，以確保清點的準(zhǔn)確性。
（4）關(guān)閉體腔前的清點
A.洗手護士、巡回護士共同按照《手術(shù)清點記錄單》上的內(nèi)容逐項清點、逐項記錄。
B.物品清點準(zhǔn)確無誤后，手術(shù)護士應(yīng)立即報告手術(shù)醫(yī)生，方可關(guān)閉切口。
c.物品清點不符合時，不得關(guān)閉切口。洗手、巡回護士應(yīng)立即與手術(shù)醫(yī)生共同查找，并立即報告護士長采取相應(yīng)措施，杜絕手術(shù)物品遺留患者體內(nèi)等差錯事故發(fā)生。
�。�5）關(guān)閉體腔后的清點：清點方法和內(nèi)容同關(guān)閉體腔前的清點。
�。�6）皮膚縫合后的清點：清點方法和內(nèi)容同關(guān)閉體腔前的清點。
九、手術(shù)室體位安全管理制度
（1）體位固定要牢靠舒適，保持呼吸道通暢。
�。�2）確保血管、神經(jīng)不受壓，體位墊保持平整、干燥、清潔。
�。�3）手術(shù)體位安置妥當(dāng)，平臥位患者上肢外展不超過90度：側(cè)臥位患者健側(cè)腋下墊軟枕，避免健側(cè)腋神經(jīng)受壓：截石位患者腘窩下墊棉墊保護。
�。�4）患者體表無接觸金屬，無肌肉骨骼過度牽拉，不影響患者的呼吸、循環(huán)和外周神經(jīng)。
�。�5）體位擺放合理，保證麻醉安全，手術(shù)野暴露清楚，最大限度滿足醫(yī)生手術(shù)需要。手術(shù)體位安置完成，巡回護士再次檢查，確�；颊甙踩�
�。�6）術(shù)后檢查患者有無壓傷，回病房或IcU，應(yīng)認(rèn)真與病房或監(jiān)護室護理人員進行交接，并做好記錄。
�。�7）體位墊（體位支架）一用一洗一消毒，用后的體位墊（體位支架）置于指定的清潔、干燥、通風(fēng)地點，避免手術(shù)患者交叉感染。
十、手術(shù)室交接班制度
�。ㄒ唬┏块g交班制度
�。�1）每日晨7：55分開始交班，由夜班值班護士向全體護士交接夜班工作情況，內(nèi)容包括急診手術(shù)相關(guān)情況，急診手術(shù)特殊器械、高值物品使用情況，當(dāng)日手術(shù)特殊器械、物品準(zhǔn)備情況，當(dāng)日手術(shù)更改情況，值班人員參加手術(shù)情況等。（2）夜班值班護士認(rèn)真填寫交班本，字跡清晰，內(nèi)容全面、準(zhǔn)確、真實。
�。�3）參加交班的人員應(yīng)做裝整齊，認(rèn)真聽取交班內(nèi)容，以便準(zhǔn)確查對患者并做好術(shù)前各項準(zhǔn)備工作。
�。ǘ┬g(shù)中交接班制度
�。�1）手術(shù)進行過程中原則上不交接班，如遇特殊情況，術(shù)中需要交接班，應(yīng)由洗手護士、巡回護士及接班護士共同交接。
�。�2）交班護士應(yīng)清楚交接手術(shù)進展情況，患者接受輸血、輸液及
用藥情況，手術(shù)器械及特殊物品使用情況等，并共同按照《手術(shù)清點記錄單》上記錄的內(nèi)容逐一認(rèn)真清點。清點結(jié)束確認(rèn)無誤后，由接班護士在《手術(shù)清點記錄單》上記錄并簽名。
�。�3）根據(jù)《手術(shù)患者接送交接單》仔細(xì)交接患者手術(shù)所帶的隨身物品，確�；颊呶锲窡o遺失。
�。ㄈ┲蛋嗳藛T交接班制度
(1)下午值班護士應(yīng)將未完成的列行手術(shù)及急診手術(shù)情況向夜班護士交接。
(2)夜班護士根據(jù)手術(shù)情況及值班人員安排手術(shù)間人員的交接。
(3)夜班護士在保證手術(shù)安全的前提下按照《術(shù)中交接班制度》進行手術(shù)交接。
十一、手術(shù)室搶救工作制度
�。�1）手術(shù)室搶救工作由護士長組織指揮，并指派有豐富臨床經(jīng)驗的高年資護士負(fù)責(zé)全面搶救工作。
（2）參加搶救的人員必須全力以赴，明確分工，密切配合，保證搶救及時、迅速、有效。
�。�3）遇到危重或直接推入手術(shù)室搶救的患者，手術(shù)護理人員必須及時接應(yīng)患者，同時報告護士長組織人員全力搶救，做到分秒必爭。
�。�4）搶救過程中，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及各項護理技術(shù)操作規(guī)程，密切觀察病情，做好搶救記錄。
�。�5）搶救患者過程中用藥必須二人差對無誤后方可使用，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)述并得到確認(rèn)后方可執(zhí)行。搶救過程中使用過的藥物安瓿應(yīng)暫時保留備查。
�。�6）搶救完畢，用后物品分類處置。做好搶救記錄，確保準(zhǔn)確無誤。
十二、手術(shù)室搶救藥品及急救器材管理制度
�。�1）手術(shù)室搶救藥品及急救器材由急救藥品及急救器材指定管理人員負(fù)責(zé)全面管理。護士長負(fù)責(zé)定期檢查與不定期抽查，并做好檢查記錄。
�。�2）搶救藥品及急救器材要做到定點、定位、定量放置。
（3）急救藥品管理人員每半個月檢查搶救車內(nèi)搶救藥品，每種藥品安基數(shù)及時添加并查對藥品效期與質(zhì)量，仔細(xì)填寫《搶救藥品登記本》，在確保搶救車處于完好備用狀態(tài)后貼上封條，注明檢查時間、檢查人。搶救車列為每日交接班內(nèi)容，保證手術(shù)室搶救藥品無過期、無變質(zhì)、無告罄現(xiàn)象。
�。�4）急救器材管理人員每周清點急救器材的數(shù)量，并仔細(xì)檢查每一件急救器材，保證性能良好，以備應(yīng)急使用。
十三、手術(shù)室護理不良事件報告制度
�。�1）制定手術(shù)室護理不良事件防范措施，完善專項護理質(zhì)量管理制度。
�。�2）建立《手術(shù)室護理不良事件登記本》，對發(fā)生不良事件的當(dāng)事人，不良事件發(fā)生的原因、經(jīng)過。結(jié)果、處理詳細(xì)記錄。
�。�3）發(fā)生護理不良事件時，應(yīng)立即報告護士長，護士長于24小時之內(nèi)口頭上報護理部，同時給予積極、正確的處理。24小時內(nèi)上報書面材料，將不良事件發(fā)生的原因分析、整改措施、處理意見上交護理部，不得延誤或隱瞞。
�。�4）發(fā)生不良事件后要積極采取措施，以減少和消除不良后果，并指定熟悉全面情況的專人負(fù)責(zé)做好患者及家屬的思想工作。
�。�5）發(fā)生不良事件的有關(guān)記錄、檢查報告及造成事故的藥品、血液、器械等均應(yīng)妥善保存，不得擅自涂改或銷毀，并保存患者的標(biāo)本，以備鑒定。
�。�6）不良事件發(fā)生后，根據(jù)性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科及相關(guān)人員進行討論，以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進工作，并確定事件性質(zhì)，提出處理意見。
十四、手術(shù)室壓瘡、難免壓瘡登記報告制度
（一）術(shù)前評估
(1)手術(shù)室護士進行術(shù)前訪視，需對患者年齡、體態(tài)、體質(zhì)、皮膚狀況、營養(yǎng)狀況等情況進行評估，對可能發(fā)生壓瘡的高風(fēng)險患者進行有效告知，術(shù)前做到周密準(zhǔn)備，規(guī)范操作，盡量避免皮膚受損。
（2）術(shù)前訪視時發(fā)現(xiàn)患者皮膚完整性已經(jīng)受損，應(yīng)及時與手術(shù)醫(yī)生與病房護士長溝通確認(rèn)。
�。�3）術(shù)前患者皮膚完整，但根據(jù)術(shù)前評估結(jié)果顯示為可能發(fā)生壓瘡的高風(fēng)險患者，術(shù)前方時應(yīng)進行有效告知。
（4）巡回護士應(yīng)根據(jù)術(shù)前評估制度手術(shù)護理計劃，術(shù)前備齊相關(guān)用物。
�。ǘ┬g(shù)中護理
�。�1）對手術(shù)患者進行皮膚完整性常規(guī)檢查。術(shù)前已發(fā)生皮膚受損的患者，應(yīng)及時與病房護士長溝通確認(rèn)，并在《臨床護理記錄單》上準(zhǔn)確記錄皮膚受損面積、受損程度等。根據(jù)術(shù)前制定的護理計劃，規(guī)范操作，合理安置手術(shù)體位，術(shù)中密切觀察，盡量避免皮膚受損程度進一步加重。
�。�2）術(shù)前皮膚完整，但根據(jù)術(shù)前評估結(jié)果顯示為可能發(fā)生壓瘡的高風(fēng)險患者，巡回護士應(yīng)在手術(shù)開始前填寫《手術(shù)患者難免壓瘡申報表》，并在《手術(shù)室壓瘡篩查記錄表》上登記患者及手術(shù)相關(guān)信息。手術(shù)室護士長應(yīng)在手術(shù)開始前向護理部申報手術(shù)患者難免壓瘡。根據(jù)術(shù)前制訂的護理計劃，有效落實護理措施，在條件允許的情況下為患者實施
適當(dāng)按摩，保證受壓皮膚血液循環(huán)，盡量避免皮膚受壓。
�。ㄈ┬g(shù)后檢查
仔細(xì)檢查患者全身皮膚狀況，如發(fā)現(xiàn)壓瘡發(fā)生，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施并向護士長匯報，積極與病房護士長溝通，在《臨床護理記錄單》上準(zhǔn)確記錄受損皮膚面積、受損程度等。巡回護士將手術(shù)患者信息及壓瘡發(fā)生相關(guān)情況形成書面報告經(jīng)護士長審批后上交護理部。
十五、手術(shù)室消毒隔離制度
�。�1）手術(shù)室成立消毒隔離制度監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各小組的職責(zé)，根據(jù)國家相關(guān)部門出臺的政策規(guī)范結(jié)合醫(yī)院的具體要求，小組成員需制定不斷完善醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)制度，并檢查措施的落實情況。
（2）專人負(fù)責(zé)手術(shù)室感染監(jiān)控、評價、資料整理與儲存和相關(guān)信息上報工作。
（3）專人負(fù)責(zé)手術(shù)無菌物品的管理與監(jiān)測，確保滅菌合格率為100%。
�。�4）工作人員按規(guī)定路線進入手術(shù)室，著裝符合要求。嚴(yán)格控制與管理手術(shù)參觀人員。
（5）手術(shù)室建筑布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求。嚴(yán)格劃分三區(qū)，各區(qū)域間標(biāo)志明確。
�。�6）按手術(shù)切口類別安排I類、II類，III類手術(shù)間，特殊感染手術(shù)安排在感染手術(shù)間。手術(shù)器具及物品一用一洗一滅菌，手術(shù)器械及敷料均采用高溫高壓滅菌，不能經(jīng)高溫高壓的物品須采用等離子滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、低溫滅菌器滅菌。
�。�7）手術(shù)體位墊（體位支架）規(guī)范管理，保證患者一用一洗一消毒，存放在指定的清潔、干燥、通風(fēng)的地點，避免手術(shù)患者交叉感染。
�。�8）規(guī)范使用無菌物品。手術(shù)過程中，工作人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。
�。�9）手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度。每日手術(shù)前后，接臺手術(shù)之間進行濕式檫試、清掃、每周一次徹底衛(wèi)生清掃，各區(qū)域使用的掃帚、拖把、抹布嚴(yán)格按區(qū)域分開。
�。�10）術(shù)后器械應(yīng)按規(guī)定流程、路線送往消毒供應(yīng)中心處置。術(shù)后敷料放于指定地點，按規(guī)定處理。手術(shù)廢棄物置于雙層黃色塑料袋，銳氣棄于銳氣桶，封閉運往指定地點進行處理。
�。�11）每月對手術(shù)間空氣、手術(shù)人員的手、無菌物品、物體表面等進行微生物監(jiān)測并記錄。發(fā)現(xiàn)問題，組長組織人員研究討論，分析問題，提出整改措施，并督促實施。定期做效果評價，并有記錄。
十六、手術(shù)室器械管理制度
�。�1）洗手護士在打開無菌器械前，應(yīng)仔細(xì)查對器械包的名稱、有效期、消毒滅菌指示卡、無菌包外包裝是否符合要求。
（2）打開無菌器械包后按照包內(nèi)器械清點單仔細(xì)清點器械數(shù)目，查對器械規(guī)格型號并檢查器械完整性。如有不符，應(yīng)立即報告巡回護士，及時與消毒供應(yīng)中心聯(lián)系并在《手術(shù)器械誤差登記本》上如實記錄。
�。�3）在手術(shù)過程中器械損壞或發(fā)現(xiàn)有功能不良的器械，術(shù)后到器械室更換，并做好登記。
�。�4）器械室護士定期抽查手術(shù)器械的清洗質(zhì)量，如不符合要求立即報告護士長及時與消毒供應(yīng)中心溝通。
�。�5）對需要維修和要入柜存放的器械，必須經(jīng)過消毒滅菌后再送到器械維修室進行維修或存入柜存放。
（6）對由于術(shù)后不仔細(xì)清點、整理導(dǎo)致器械流失或遺失者，按照手術(shù)室相關(guān)規(guī)定賠償。
�。�7）手術(shù)器械原則上不外借，如遇特殊情況需要將手術(shù)器械帶離手術(shù)室在不影響院內(nèi)手術(shù)開展的情況下經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門批準(zhǔn)后再外借。外借器械必須在規(guī)定的時間內(nèi)歸還手術(shù)室。
十七、手術(shù)室一次性物品管理制度
�。ㄒ唬┮淮涡詿o菌物品管理制度
�。�1）一次性物品存放間溫濕度符合要求，專人管理，有清潔與消毒措施，限制無關(guān)人員出入。
�。�2）一次性產(chǎn)品要去除外包裝方可放入一次性物品庫房儲存。
（3）儲物架應(yīng)由不易吸潮、表面光潔的材料制成，使之易于清潔和消毒。
�。�4）分類放置，放于離地20-25cm，離天花板5cm處。
�。�5）一次性無菌物品不得與其他物品混放。
�。ǘ┮淮涡晕锲肥褂弥贫�
�。�1）合格的無菌物品，應(yīng)標(biāo)明滅菌日期，過期物品一律不能使用。
�。�2）一次性無菌物品一人一次性使用，不得重復(fù)使用。
�。�3）使用時應(yīng)檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無菌物品使用。
�。�4）無菌物品落在地，或誤放不潔之處均應(yīng)視為受到污染，不可作為無菌物品使用。
�。�5）每月對一次性物品進行細(xì)菌監(jiān)控，留好記錄備查。
�。ㄈ┮淮涡詿o菌物品使用后處理制度
（1）一次性銳器使用后不應(yīng)與其他廢物混放，用后必須穩(wěn)妥安全地置入銳器盒中。
�。�2）其他使用后的一次性物品用黃色垃圾袋盛裝，3/4滿后密閉運送。
圍手術(shù)期管理制度 21
1.凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。保持室內(nèi)肅靜和整潔。進手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。
2.進手術(shù)室見習(xí)、參觀，二人以內(nèi)的需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人和手術(shù)室護士長同意;三人以上的需報醫(yī)務(wù)科經(jīng)業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)。參觀或見習(xí)手術(shù)者，應(yīng)接受院方醫(yī)護人員的指導(dǎo)，不得任意游走及出入。
3.手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置。各項急癥手術(shù)的.全套器材、電氣和蒸氣設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進行。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借時，須經(jīng)手術(shù)室護士長同意。麻醉與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細(xì)查對方可使用。
4.無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進行，如無條件時，先做無菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護士應(yīng)詳細(xì)清點手術(shù)器械、敷料等之?dāng)?shù)目，并應(yīng)及時收拾干凈被血液污染的器械和敷料。
5.手術(shù)室在夜間及假日應(yīng)設(shè)專人值班，以便隨時進行各種緊急手術(shù)。
6.手術(shù)室對施行手術(shù)的病員應(yīng)作詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計上報。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時糾正。
7.手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月作細(xì)菌培養(yǎng)一次(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品)。
8.負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。
9.手術(shù)通知單須于術(shù)前一日交手術(shù)室以便準(zhǔn)備，急癥手術(shù)通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。
10.接手術(shù)病人時，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱和部位，防止差錯。病人要穿醫(yī)院衣服進入手術(shù)室。
圍手術(shù)期管理制度 22
1、認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，按規(guī)定路線進入手術(shù)室。進更衣室前先換拖鞋，然后更衣、戴口罩、帽子。
2、嚴(yán)格劃分三個區(qū)：非限制區(qū)（污染區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、限制區(qū)（無菌區(qū)）。
3、手術(shù)間物品擺放整齊，清潔無灰塵，無血跡，私人物品及書報一律不準(zhǔn)帶入手術(shù)間，嚴(yán)禁在手術(shù)間內(nèi)做敷料打包。
4、認(rèn)真執(zhí)行消毒規(guī)范，按規(guī)定規(guī)格打包，下排氣壓力滅菌最大包體積不得超過30cm×30cm×25cm；預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌的物品包體積不得超過30cm×30cm×50cm.各種敷料包、器械包均放滅菌指示卡，包外貼3M膠帶，進行化學(xué)監(jiān)測（膠帶長度按要求）。敷料包不超過5Kg；金屬包不超過7Kg。
5、滅菌包應(yīng)儲存在無菌物品柜內(nèi)，有效期為1周，過期應(yīng)重新消毒，布類敷料包皮無殘缺破損及縫補，不潮濕。
6、醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時，應(yīng)檢查外包裝的完整性及滅菌日期。無菌包打開后雖未使用，視為污染，必須重新滅菌。
7、手術(shù)過程中，工作人員嚴(yán)格無菌操作，靜脈輸液做到一人一針一管一帶。麻醉物品應(yīng)當(dāng)一用一消毒，一次性醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。
8、嚴(yán)格執(zhí)行器械洗消流程，手術(shù)器具及物品應(yīng)先祛污染，酶洗、沖洗、再消毒滅菌，有關(guān)節(jié)、縫隙、齒槽的器械，應(yīng)盡量張開或拆開，確保器械的潔凈度，以保證清洗效果和滅菌質(zhì)量；對腔鏡的清洗消毒、滅菌做好記錄。
9、手術(shù)間每日定時進行紫外線空氣消毒，消毒時間為45分鐘，每日2次，每周紫外線燈管用95%的酒精棉球擦拭一次，每月對紫外線燈管監(jiān)測一次；每月做空培一次，潔凈手術(shù)室空氣培養(yǎng)按級別分為百級13點、千級9點、萬級7點、十萬級5點式，暴露時間為30分鐘。
10、每日對使用中的消毒液濃度進行監(jiān)測，并能熟練掌握配制方法。
11、手術(shù)室手術(shù)間嚴(yán)格衛(wèi)生、消毒制度。每日手術(shù)前和手術(shù)后進行濕式擦拭清潔消毒，墻體表面擦拭高度為2—2、5m，未經(jīng)清潔消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。每周1次徹底衛(wèi)生清掃，使用的掃帚、拖把嚴(yán)格按區(qū)分開。
12、手術(shù)室設(shè)立隔離手術(shù)間，專用于急診、傳染病和感染病人手術(shù)；傳染病人或隔離病人的手術(shù)通知單上，應(yīng)注明“急診”、“某種感染”或“某種化驗結(jié)果異�！鼻闆r；嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品按洗消流程執(zhí)行，再進行高壓滅菌。
13、疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進行雙層密閉封裝，袋外粘貼標(biāo)識，集中回收處置�？芍貜�(fù)使用的.污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于lmol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再按照清洗消毒流程進行處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134℃～138℃，18min或132℃，30min，或121℃，60min。
14、氣性壞疽污染的處理流程應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和要求。應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1OOOmg/L～2OOOmg/L浸泡30min～45min后，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5OOOmg/L～10000mg/L浸泡至少60min后，再按照清洗消毒流程進行處理。
15、接送病人的平車每周消毒或?qū)Ｈ藢Ｓ锰祝皇覂?nèi)車、室外車分別使用；隔離病人應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。
16、術(shù)后污敷料定點放置，按規(guī)定處理。手術(shù)廢棄物置于黃色塑料袋，封閉運送指定地點。醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。
17、根據(jù)手術(shù)病人和手術(shù)部位的污染及感染情況合理安排手術(shù)間；對連臺手術(shù)應(yīng)做好連臺之間的消毒工作，保證消毒時間和消毒效果。
18、嚴(yán)格執(zhí)行滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，消毒鍋滅菌包內(nèi)外進行化學(xué)指示物監(jiān)測，每周做生物監(jiān)測，有記錄。
19、患有上呼吸道感染或其他傳染病的工作人員，應(yīng)當(dāng)限制進入手術(shù)室工作。
20、潔凈手術(shù)間的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30分鐘開啟，手術(shù)結(jié)束后30分鐘關(guān)閉，回風(fēng)口格柵應(yīng)當(dāng)使用豎向柵條，每天擦拭清潔一次，對新風(fēng)入口過濾網(wǎng)，1周左右清掃一次，檢查網(wǎng)眼是否堵塞。
圍手術(shù)期管理制度 23
一、凡需手術(shù)治療的病人，各級醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，及時完成手術(shù)前的各項準(zhǔn)備和必須的檢查。準(zhǔn)備輸血的病人必須檢查血型及感染篩查（肝功能、乙肝三系、 HCV、HIV、梅毒抗體）。
二、擇期手術(shù)病人，術(shù)前必須完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作，完成術(shù)前相關(guān)檢查，如發(fā)現(xiàn)檢查有異常，應(yīng)及時匯報上級醫(yī)師或請相關(guān)科室會診，落實會診意見，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。
三、手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，內(nèi)容包括：病人病情、手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險、麻醉風(fēng)險、自付費項目等內(nèi)容，征得其同意并由病人或病人授權(quán)代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字，病人或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時簽字時，按《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，報告上級主管部門，在病歷上詳細(xì)記錄。
四、主管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。三級及以上手術(shù)均需行術(shù)前討論。重大手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開展的手術(shù)等術(shù)前討論須有科主任主持討論制訂手術(shù)方案，討論內(nèi)容須記錄在術(shù)前討論記錄本及病程記錄內(nèi)，必要時上報醫(yī)管部。
五、手術(shù)醫(yī)師確定應(yīng)按手術(shù)分級管理制度執(zhí)行。重大手術(shù)及各類探查性質(zhì)的手術(shù)須由有經(jīng)驗的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者，必要時上報醫(yī)管部。
六、手術(shù)時間安排提前一天通知手術(shù)室，檢查術(shù)前護理工作實施情況及特殊器械準(zhǔn)備情況。所有醫(yī)療行為應(yīng)在病歷內(nèi)有記錄。如有不利于手術(shù)的疾患必須及時請相關(guān)科室會診。
七、手術(shù)前患者應(yīng)固定好識別用的腕帶，所標(biāo)的.信息準(zhǔn)確無誤；同時完成手術(shù)部位的標(biāo)記。
八、手術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)以制度為準(zhǔn)，嚴(yán)禁熟人在未完成術(shù)前充分準(zhǔn)備及評估前提前手術(shù)。
九、手術(shù)室有權(quán)拒絕未完成相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的病人進入手術(shù)室手術(shù)，患者或家屬的相關(guān)解釋說明以及溝通工作由臨床手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)。
十、醫(yī)護人員在接診時及手術(shù)開始前要認(rèn)真核對病人姓名、性別、病案號、床號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。病人進手術(shù)室前需摘除假牙，貴重物品由家屬保管。
十一、當(dāng)日參加手術(shù)團隊成員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、洗手護士和巡回護士、其他相關(guān)人員）應(yīng)提前進入手術(shù)室，由手術(shù)者講述重要步驟、可能發(fā)生的意外的對策，嚴(yán)格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案和手術(shù)安全核對的要求進行。
十二、核查術(shù)中植入的假體材料、器材標(biāo)示上的信息及有效期，條形碼應(yīng)分別貼在手術(shù)護理記錄單及植入性材料記錄單上面。
十三、術(shù)中實施自體血回輸時，嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，通知麻醉科準(zhǔn)備字體回收血設(shè)備。
十四、手術(shù)前后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師或由術(shù)者授權(quán)委托的醫(yī)師開具。
十五、對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥物按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
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